颈性眩晕的诊治(终稿)2

颈性眩晕的推拿治疗一二三四定义、概念病因病机、诊断治疗（推拿手法治疗）体会眩晕常见病因

耳源性眩晕：如美尼尔病、耳石症等。颈椎病引起的眩晕：颈椎病影响椎动脉，导致椎动脉供血不足。脑血管疾病引起的眩晕：脑梗死、小脑或脑干出血等。其他原因：包括高血压、低血糖、贫血、药物中毒等。

一、颈性眩晕的概念

颈性眩晕是指由于颈椎退变、劳损、外伤、小关节错位等因素压迫或刺激椎动脉、交感神经或局部软组织张力失调而出现以眩晕为主的一组症候群。二、椎动脉的颈部解剖结构椎动脉起自锁骨下动脉：分四段。第一段：锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔第二段：C6横突孔至C2横突孔下口第三段：C2横突孔下口至枕骨大孔第四段：颅内段。椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动幅度加大，势必会造成对椎动脉的压迫或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄。5三、颈性眩晕的病因病理

1、颈椎退变2、颈椎发育异常（特别是上颈段）3、椎-基底动脉病变或发育异常4、颈部外伤5、血液流变学改变6、刺激颈椎压力感受器四、颈性眩晕的病因病机1、风火邪致病：肝性主升主动，易发生肝阳上亢，肝旺则风邪易动，化风动风，肝风内动则上扰清窍，发为眩晕。2、痰邪致病：若饮食不节、嗜食肥甘厚腻之物，导致脾胃虚弱，则运化水湿功能减退，津液不布则聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升。或痰湿中阻，郁久化火灼津化痰，痰夹气并火上扰清窍而发为眩晕。3、瘀邪致病：瘀属有形之邪，或因久病致瘀、或因跌扑外伤致瘀。瘀阻中焦致使气血不能上升或因瘀血上冲阻于脑窍而致眩晕。4、虚而致病：脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调时，气血生化不足；或久病迁延不愈，耗气伤血，均可导致气血虚弱，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，致使眩晕的发生。五、颈性眩晕的诊断

1、临床症状1).颈性眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻。2).头痛多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。五、颈性眩晕的诊断3).猝倒回头时突然下肢无力而摔倒，摔倒后头部位置恢复，症状消失，马上可以爬起来，整个过程，患者意识清楚。经过2-3次发作后，患者有意回避这一动作。4).脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。

五、颈性眩晕的诊断

2、查体1)旋颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。头颈转向对侧会加重椎动脉C1、2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状,或有脑干受限的其他表现,查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。2)颈部活动受限，患病棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升，从第二颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉再此发生多个弯曲，椎动脉血流受阻也多发生于此。五、颈性眩晕的诊断

3、X线检查正侧位X线片可见钩椎关节退变,如钩突骨赘,关节间隙模糊变窄。侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变,如弧度变直、反曲、寰椎后结节上翘。张口位片示：骨质增生，齿状突距两侧块距离不等宽。左右斜位示：横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。五、颈性眩晕的诊断

4、血液流变学检查可以检测血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇5、经颅彩色多普勒超声(TCD)TCD能较准确判断椎-基底动脉的供血状况,有取代椎动脉造影之势,可作为颈椎病简单分型依据,同时可及时排除椎动脉本身的疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。五、颈性眩晕的诊断

6、椎动脉造影其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因,可为制定手术方案提供可靠的依据。

7、CT检查对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要的诊断价值。五、颈性眩晕的诊断

8、螺旋CT血管成像(SCTA)检查三维螺旋CT血管成像是非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示,三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。9、血管磁共振(MRA)检查为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。六、颈性眩晕的治疗

本病在治疗上分为手术治疗与非手术治疗,临床上多以非手术治疗为主。

七、颈性眩晕的推拿治疗（一）、放松手法患者取侧卧位，头垫薄枕，颈部放松，医者坐在床头端，让患者头部靠近医者，医者用轻柔的一指禅推法放松胸锁乳突肌和椎体周围肌肉。对椎体关节失稳周围紧张的肌肉、韧带可用弹拨法。一侧放松完成后，放松另一侧。随后取仰卧位，去枕，医者以双手手指指腹在颈部方及侧面进行轻柔地揉动，在风池穴处重点治疗，直到肌肉明显地松弛。

七、颈性眩晕的推拿治疗（二）、拔伸牵引患者仰卧,双腿伸直,双手平放于身旁。同时嘱患者放松。术者坐在头前面,用一手在患者枕骨处托住,另一手托住患者的下颌，双手均匀向前缓缓牵拉患者颈部。每次牵拉2～3次，牵引和放松手法交替运用，牵引力度以患者舒适为度。七、颈性眩晕的推拿治疗（三）、卧位或坐位定点微调扳法牵引完成后，医者用双手食指指腹部在患者颈椎椎体处作轻柔的环转触摸，并进行上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如一侧有应指感并伴有局部压痛感(为硬结或肌痉挛的索状物)，则提示该椎体小关节错位。各椎体中，重点要检查寰枢关节的情况。通过触摸可知患者颈椎椎体小关节是否错位及严重程度。患者侧卧位，关节错位较严重的一侧在上，医者一手托住患者下颌部，另一手拇指定位于错位的横突处，轻屈或轻抬患者下颌部进行角度调整，医者可感触到旋转的着力点在错位的关节处，然后医者托着患者头部轻柔地向同侧旋转，当旋转至最大生理限度时，突然发力利用其惯性作一“闪动力”(幅度约3-5°)，可闻及局部有“咯得”响声(不必强求响声)，同时医者拇指下感知到突出的关节复原，按压局部疼痛减轻或消失，表明关节复位成功。七、颈性眩晕的推拿治疗（三）、对有多个关节错位的可以逐节进行纠正，一侧治疗完毕，用同样的方法治疗另一侧。若寰枢关节没有完全复位，可嘱患者取仰卧位，医者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰，缓慢侧转，使着力点定位于错位的关节处，头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”(幅度约3-5°)，听到关节复位的弹响“咯得”声(不必强求响声)，表明手法复位成功。治疗结束。七、颈性眩晕的推拿治疗

（四）、上胸段的双手按压调整：患者取俯卧位，胸部垫枕，头颈部放松，医者站于床旁，双手触诊从颈7棘突触及胸7棘突，摸到偏歪的棘突和压痛明显点为调整部位，发力手按在偏歪棘突的左关节突，另一手按在另一侧的下位椎体的右关节突，两手同时发力向下按压，使之偏歪的的椎体产生轻微的牵拉分离感后，两手发力同时向对侧推动，听到关节复位的弹响“咯得”声(不必强求响声)，表明手法复位成功。七、颈性眩晕的推拿治疗

（五）、头颈部操作：推双侧桥弓5-10遍，开天门推坎宫5-10遍，推眼眶8字2-3遍，拿五经5-10遍，震大椎，拿肩井3-5遍结束。八、颈性眩晕的其他治疗1、中药内服：活血化瘀、益气升阳、补益肝肾、祛风通络、养阴清热。2、配合西药及中成药：复方丹参注射液、注射用胞磷胆碱钠、注射用血栓通、川芎嗪注射液等静滴；扩血管：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀；抗痉挛药：盐酸乙哌立松、复方氯唑沙宗。3、针灸推拿药物治疗相结合：历代中医名家都重视中医各种疗法的综合运用，古代中医孙思邈就坚持“一针二灸三用药”，针灸、推拿等与中药治疗相结合，能明显提高临床疗效。九、体会（一）、眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病;一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。眩晕通常称为头昏眼花，是一种常见的症状。轻者发作短暂，平卧闭目休息一会儿就可恢复正常；重者“如坐舟车”，感觉天旋地转，站立不稳。（二）、1、推拿作为一种简便、有效的中医外治法，一直受到患者的青睐。针对颈性眩晕患者，临床大多主张推拿治疗，认为推拿具有活血化瘀、疏通经络、滑利关节的作用。2、运用颈椎调整手法可以纠正颈椎小关节紊乱，改善颈椎失稳，重塑颈椎力学平衡。3、在近年来，许多学者对推拿治疗颈性眩晕的机理进行研究，发现推拿手法可以降低血液中D-聚体含量，提高椎基底动脉的血流速度，改善颈本体觉紊乱从而缓解眩晕症状。

九、体会

（三）、坐卧姿势恰当，枕头高度适宜，垫枕不能过高，以导致颈源性眩晕的发生。

（四）、眩晕病人平时应注意劳逸结合，尽量避免劳累，保持良好生活习惯。眩晕发作时要绝对卧床休息，尽量避免头部左右摆动。九、体会生命假如给予你的是一颗柠檬，不要抱怨，下工夫把它榨成一杯柠檬汁吧。严酷的纪律不应当用在与功课或文学练习有关曲事情上面，只能逢到道德问题感受危险的时候才施用。——夸美纽斯憎恨别人对自己是一种很大的损失。喜欢花的人是会去摘花的，然而爱花的人则会去浇水。过而不改，是谓过已。——《论语·卫灵公》心如镜，虽外景不断变化，镜面却不会转动，这就是一颗平常心，能够景转而心不转。错误