胎儿窘迫课件

胎儿窘迫

第四节胎儿窘迫胎儿窘迫教学目标熟悉：概念、分类、病因

掌握：临床表现、诊断、处理原则胎儿窘迫重点与难点重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理难点胎儿电子监护胎心率曲线的识别胎儿窘迫教学内容1病因2临床表现及诊断344概念及分类处理胎儿窘迫

胎儿窘迫一、概念(definition)

胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%—38.5%

二、分类(classification)

急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重本节只讲急性胎儿窘迫。

胎儿窘迫二、病因（Etiology）1、母体血液含氧量不足(供氧

)2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧

)3、胎儿自身因素(运送及利用氧)

胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫1、母体血液含氧量不足

1）母体低氧血症：

心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张、仰卧位低血压等。胎儿窘迫胎儿窘迫2、母胎间血氧运输及交换障碍

胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎，前置胎盘，胎盘早剥.胎盘形态异常等脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、过短（长）、脐带帆状附着3、胎儿自身因素

胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等

胎儿窘迫

急性胎儿缺氧三、临床表现及诊断（一）胎心率的改变是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失

(初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm

)。（二）胎动改变

频繁—减少—消失—死亡

（12h胎动计数＜10次）

胎动消失一般先于胎心24h消失胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫（三）羊水改变

胎粪污染羊水分度I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性)Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性)Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)（四）酸中毒

胎儿头皮血PH测定<7.20，PO2＜10mmHg,PCO2

＞60mmHg,可诊断

（五）胎心监护

多发晚期减速重度变异减速

基线变异＜5bpm胎儿窘迫胎儿窘迫

慢性胎儿缺氧

主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。

表现之一：胎动减少，小于10次／12h.

同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。胎儿窘迫六、处理（management)

尽早纠正缺氧状态积极寻找和去除病因

胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫

急性胎儿窘迫治疗

（一）吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（10L/min，30min/次，间隔5min）

（二）改变体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位（三）缓解宫缩停用缩宫素，抑制宫缩（四）提高胎儿对缺氧的耐受性维生素C2.0g+10%GS500ml静滴

胎儿窘迫胎儿窘迫

（五）纠酸

5%NaHCO3100～200毫升静点（六）尽快结束分娩1）宫口未开全：经以上处理无效行剖宫产2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产施术前均作好抢救新生儿窒息准备。胎儿窘迫胎儿窘迫慢性胎儿窘迫的处理

原则：针对病因，视孕周，胎儿成熟度，和缺氧情况，综合决定。

（1）一般处理：左侧卧位，吸氧2~3次／日，30min／次，治疗并发症。（2）期待疗法：孕周小，保守治疗估计胎儿出生后存活小，尽量保守治疗延长孕周。同时地塞米松促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,OCT晚减或重度变异减速，剖宫产结束分娩。胎儿窘迫思考题1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？2.羊水胎粪污染如何分度？3.急性胎儿宫内窘迫应如何处理？胎儿窘迫练习题1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是：A.10次以下B.15次以下C.20次以下D.25次以下E.30次以下答案胎儿窘迫练习题2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为A.<7.20B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.7.30～7.34E.7.35～7.39答案胎儿窘迫3.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关A.吸氧B.左侧卧位C.静脉注射高糖D.静滴5％碳酸氢钠E.肌注维生素K答案练习题胎儿窘迫4.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？A.胎心小于120次/分或大于160次/分B.头位，羊水胎粪污染C.胎动减弱，次数减少D.宫缩时胎心110次/分E.胎儿头皮血PH7.15答案练习题胎儿窘迫初产妇，28岁，孕40周，临产16小时，宫缩40秒/2-3分，胎心110次/分