骨折(四肢骨折、脊柱骨折)的影像诊断与鉴别诊断

骨折（四肢骨折、脊柱骨折）的影像诊断与鉴别诊断骨折概论骨折定义

骨的完整性和连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。骨折概述骨折成因

骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受到轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。以下重点讨论创伤性骨折。直接暴力（直接作用使受伤部位骨折，常伴有不同程度的软组织损伤）间接暴力（通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折）疲劳性骨折（长期、反复、轻微的直接或间接外力致使肢体某一特定部位骨折）骨折概论骨折的一般表现

局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特殊表现

1.畸形（主要表现为缩短、成角或旋转畸形）

2.异常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动）

3.骨擦音或骨擦感（两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感）骨折概论骨折分类：1.根据完整性：

闭合性、开放性2.根据骨折程度：

完全性、不完全性3.根据骨折整复后是否再易发生移位：

稳定性、不稳定性骨折概述常见的骨折类型骨折概述常见的骨折断端移位四肢骨折8复旦大学附属中山医院31十月2024复旦大学附属中山医院

Colles骨折

最常见的骨折桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位、掌侧成角桡骨前倾角减小或成为负数，使手成银叉状畸形受伤机制为摔倒时手掌侧保护性触地所致

Colles骨折

骨折线常为横形，有时为粉碎性骨折，并累及关节面常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离桡骨远端骨骺未联合前，常发生桡骨远端骨骺分离

Colles骨折

Colles骨折

Smith骨折

机制与colles相反手背着地远端掌尺侧移位

Monteggia骨折

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

Monteggia骨折

Galeazzi骨折

桡骨下段（几乎中下1/3）骨折合并桡尺关节脱位

前臂双骨折

肱骨近端骨折

肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要解剖部位。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，易发生骨折。肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为著。肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折

肱骨髁上骨折

常见于3～10岁儿童，常有旋转移位伸直型：远侧断段向背侧倾斜，致骨折向掌侧成角，此型多见屈曲型：远侧断段向掌侧倾斜，致骨折向背侧成角伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折桡骨小头骨折

尺骨鹰嘴骨折

掌骨骨折

股骨颈骨折多见于老年人，特别是绝经后妇女骨质疏松为重要原因多为单侧极易损伤股骨头的供血血管，骨折愈合慢，易并发股骨头缺血性坏死按部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈嵌入性骨折股骨干骨折髌骨骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨骨折腓骨骨折踝部骨折跟骨骨折骰骨骨折跖骨骨折脊柱骨折42复旦大学附属中山医院31十月2024复旦大学附属中山医院脊柱骨折脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡脊椎骨折寰枢椎损伤脊柱骨折重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带骨折骨折—脱位次要损伤横突棘突关节突椎弓峡部脊柱三柱学理论前柱前纵韧带及椎体、纤维环和椎间盘的前2/3

中柱椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带后柱椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突；椎间关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带2柱及以上的损伤即为不稳定型前柱中柱后柱脊柱三柱学理论压缩性骨折以胸腰椎最常见，占48%损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱正常影像表现：椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%常可压迫脊髓及神经为椎体的轴向压缩，形成上或下部终板粉碎骨折前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折（后柱受累）爆裂骨折受累椎体压缩变扁，椎体后缘连线不连续CT显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体部分碎裂、后突骨片及椎管狭窄MRI清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、椎间盘、软组织损伤等爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂安全带骨折多见于车祸，占5%机制为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、中柱受到牵张力而破裂骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开可有棘上、棘间、黄韧带断裂，关节突分离。安全带骨折安全带骨折骨折—脱位占脊柱骨折的16%，其中有75%可致神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪力，大多三柱均有损伤

X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳骨折并椎小关节脱位、椎体错位骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂关节突绞锁并颈椎脱位关节突绞锁并颈椎脱位寰枢关节正常表现侧位寰齿关节间隙正常成人＜2mm，儿童＜4mm，寰椎后弓与其它颈椎棘突前缘连续呈光滑弧线张口位双侧寰枢外侧关节外缘连续呈光滑弧线，关节间隙相当，齿状突与两侧块间距等宽/不等宽齿状突与两侧块间距可不对称，偏移可达5mm，如头颈部有轻微旋转，则偏移率更高正常寰枢外侧关节外缘连续呈光滑弧线，关节间隙相当寰枢关节正常表现寰枢关节正常表现寰椎后弓与其它颈椎棘突前缘连续呈光滑弧线寰枢关节正常表现齿状突与两侧块可不对称寰枢椎前脱位，横韧带撕裂寰椎前弓后面与枢椎齿状突前缘间的距离成人大于2mm、儿童大于4mm则说明有横韧带的撕裂寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位寰椎前弓骨折骨折的诊断与鉴别诊断根据外伤史、体格检查和典型影像学表现一般能作出诊断。但应包括：病因诊断（外伤性或病理性）、骨折部位和骨折类型。骨