内科主治医师考试模拟题（3351~3400）

内科主治医师考试模拟题(3351—3400)

内科主治医师考试模拟题

3351：女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳

差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压

120/70mmHg(16/9.3kPa),心大、心尖区闻及舒张

期雷鸣样杂音，心率120次/min,心律不齐，心音强

弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下

3cm,压痛(+),脾未及，下肢浮肿(+),脉率80

次/min。该患者的临床表现为

A:右心功能不全

B:左心功能不全

C:全心功能不全

D:肺部感染

E:肝炎

正确答案：C

解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者

心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病

二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底

可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患

者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能

不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存

在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证

据。

3352：男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，

少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后

呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右

心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。

口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。

根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A:肺部感染

B:慢性心力衰竭

C:急性左心衰竭

D:心包炎

E:急性右心衰竭

正确答案：B

3353：男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图

Vi〜V4导联QS波。最有价值的器械检查

A:胸部CT

B:肝、肾B超

C:超声心动图

D:动态血压

E:心脏核素检查

正确答案：C

3354：患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10

年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平

卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细

小水泡音，腹胀，双下肢水肿该患者的可能诊断为

A:支气管哮喘

B:风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C:肺部感染

D:急性心包炎

E:风湿性心脏病三尖瓣狭窄

正确答案：B

3355：患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图

检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热

1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸

困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先

应考虑的诊断是

A:亚急性细菌性心内膜炎

B:急性细菌性心内膜炎

C:风心病合并左心衰

D:风心病合并右心衰

E:风心病合并肺部感染

正确答案：C

3356：男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突

然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压

250/125mmHg,心率125次/min,律齐,双肺布满

中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮

肿此患者目前的合适诊断

A:高血压3级，并肺部感染

B:高血压3级，极高危组

C:支气管哮喘急性发作

D:高血压3级并急性左心衰

E:扩张型心肌病

正确答案：D

3357：患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴

咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg,P90次/

分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/

分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。该患者诊

断应考虑以下些疾病

A:冠心病心力衰竭

B:急性心肌梗死

C:肺心病

D:肺栓塞

E:慢性阻塞性肺病

F:支气管扩张

正确答案：ACE

3358：女性,35岁,间断性胸闷不适2年，时有黑朦

现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选

下列哪项检查

A:心脏电生理检查

B:Holter

C:脑电图

D:脑CT

E:超声心动图

正确答案：B

解析：患者有胸闷症状，同时伴有黑目蒙、晕厥，应考

虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检查

应是动态心电图（Holter）。选择脑CT也是很重要

的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以Holter为正

确。

3359：男性，45岁，健康体检时发现心率41次/min,

律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性应在嘱患

者进行下列哪项动作后再测心率

A:休息30分钟

B:短时间快速蹲立运动

C:深吸气

D:深呼气

E:Valsalva动作

正确答案：B

3360：女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤

动多年。服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突

然心室律变为规整，室率50次/min。此时心电图检查

最可能的诊断为

A:窦性心动过缓

B:完全性房室传导阻滞结性逸搏心律

C:结性心动过速

D:结性非阵发性心动过速

E:二度房室传导阻滞

正确答案：B

3361：患者男性，56岁，头晕、心悸一周，偶有晕

厥。既往有高血压、冠心病病史，血压

105/60mmHg,心率34次/min,律不齐。心电图示P-

R间期为0.22s,部分P波后有QRS波群脱落。其心电

图诊断为

A:I度房室阻滞

B:II度H型房室阻滞

C:II度I型窦房阻滞

D:III度房室阻滞

E:II度I型房室阻滞

正确答案：B

3362：某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率

65次/min,P-R间期为0.26s,QRS-T波群未见异常心

电图的诊断为

A:I度房室阻滞

B:窦性心动过缓

c：n度I型窦房阻滞

D:山度房室阻滞

E:II度I型房室阻滞

正确答案：A

3363：患者，女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄

（中度），突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，

查体：BP：95/75mmHg,口唇发绡，双肺较多湿啰

音，心率150次/min,第一心音强弱不等，节律绝对

不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无

水肿触诊模动脉搏动最可能有

A:短细脉

B:交替脉

C:水冲脉

D:奇脉

E:以上均不是

正确答案：A

3364：男性，30岁，10年来阵发性心悸,每次心悸突

然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半

小时而来就诊。.检查：血压90/60mmHg,心率200次

/min,心律绝对规则，无杂音，肺（-）。估计此次心

律失常最可能的是

A:2：1心房扑动

B:阵发性室性心动过速

C:窦性心动过速

D:阵发性室上性心动过速

E:心房纤颤

正确答案：D

解析：可采用排除法。2：1心房扑动心室率通常在

150次/min左右；窦性心动过速常见于正常人活动或

情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过

速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。

3365：男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明

显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查

体：BP120/70mmHg,P72次/分,心率72次/分，律

齐，未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A:室性心动过速

B:阵发性房颤

C:阵发性室上速

D:房扑

E:室性早搏

F:窦性心动过速

正确答案：C

3366：患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予

重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现

意识丧失，经抢救无效死亡。该患者可能的诊断是

A:晕厥

B:心脏性猝死

C:呼吸衰竭

D:植物人

E:肺栓塞

F:心力衰竭

正确答案：B

3367：患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性

机器样杂音伴震颤。应首选的器械检查

A:胸部CT

B:肝肾B超

C:超声心动图

D:动态血压

E:心脏核素检查

正确答案：C

3368：患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗

糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂超声心动

图最可能的发现

A:右室右房肥大

B:左右心室肥大

C:左室左房扩大

D:室间隔肥厚

E:心腔无变化

正确答案：B

3369：患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体

健。查体：BP120/70mmHg,心率75次/分，体瘦，口

唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，

律齐，胸骨左缘3肋间可闻及IH/6级收缩期杂音。该

患者可能的诊断是

A:房缺

B:PDA

C:室缺

D:法洛四联症

E:肺动脉高压

正确答案：AC

3370：患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体

健。查体：BP120/70mmHg,心率75次/分，体瘦，口

唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，

律齐，胸骨左缘3肋间可闻及HI/6级收缩期杂音。辅

助检查结果：胸片示肺动脉段突出，血常规示

WBC10.5X1()9/L,心脏彩超示室间隔肌部缺损5mm,

左向右分流。心电图示窦性心律。根据以上结果，该

患者的诊断是

A:房缺

B:PDA

C:室缺

D:法洛四联症

E:肺动脉高压

正确答案：C

3371：男，62岁，高血压病10年，160〜179/90〜

lOOmmHg,5年前行冠脉旁路移植术。目前诊断

A:高血压病3级极高危

B:高血压病2级高危

C:成血压病2级里高危

D:高血压病3级高危

E:高血压病3级中危

正确答案：C

3372：男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激

动，血压突然增高，达200/120mmHg

(26.7/16kPa),继而发生急性左心衰竭来诊。首选的

血管扩张药是

A:哌睡嗪

B:硝酸甘油

C:开博通

D:心痛定

E:硝普钠

正确答案：E

3373：女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多

次测血压190〜196/110mmHg(25.3/14.7kPa),眼底

III级。督患者诊日

A:3级高血压，高危

B:2级高血压，高危

C:3级高血压，极高危

D:2级高血压，中危

E:2级高血压，极高危

正确答案：C

解析：患者血压为190〜196/110mmHg,伴有眼底ffl

级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达

至！J3级(收缩压80mmHg、舒张压NllOmmHg),并

伴有靶器官损害(高血压视网膜病变HI级)。极高危

险组的标准是：高血压3级或高血压1〜2级伴靶器官

损害及相关的临床疾病者。

3374：患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治

疗。查体：血压150/90mmHg(20/12kPa),心率52

次/min,心电图示I度AVB。该患者的诊疗应注意以

下几项，但除外

A:降压目标应为＜140/90mmHg

B:老年人降压目标应为<130/85mmHg

C:血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药

D:必要时可用2种或2种以上降压药

E:改善生活方式是药物治疗的基础

正确答案：B

解析：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是

必须将血压降至正常范围（140/90mmHg以下），老

年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和

（或）肾脏病患者，应将治疗目标控制在

130/85mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的

对高血压治疗措施都是正确的。

3375：男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘

病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血

H200/120mmHg>血糖11.2mmol/L、血胆固醇

7.8mmol/Lo此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平

为宜

A:150/100mmHg

B:180/105mmHg

C:130/90mmHg

D:120/85mmHg

E:170/105mmHg

正确答案：A

3376：男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高

达28/16kPa（210/120mmHg）,伴心悸，大汗、头

痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

本病例最可能的诊断为

A:原发性高血压

B:高血压危象

C:嗜络细胞瘤

D:皮质醇增多症

E:主动脉缩窄

正确答案：C

3377：男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳

性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左

冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1

周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，

症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见

V5-6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复

正常，12h抽血心肌酶值不高。目前该例的心绞痛为不

稳定型心绞痛合并有

A:冠状动脉痉挛

B:相关血管完全堵塞

C:合并心功能不全

D:无Q性心肌梗死

E:硝酸酯类耐药

正确答案：A

3378：患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达

200/120mmHg,伴头痛，面色苍白，出汗，心动过

速，持续半个小时，平时血压正常。初步诊断为

A:嗜倍细胞瘤

B:恶性高血压

C:高血压脑病

D:原发性醛固酮增多症

E:肾动脉狭窄

正确答案：A

3379：患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期

未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多

汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mrnHg。可

能诊断为

A:嗜倍细胞瘤

B:高血压心衰

C:高血压危象

D:高血压脑病

E:高血压肾脏改变

正确答案：C

3380：男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。

本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3

天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg),超声心

动图正常。肝肾功能正常。本例诊断应考虑是

A:临界高血压

B:混合型高血压

C:收缩期高血压

D:肾动脉硬化性高血压

E:神经性高血压

正确答案：C

3381：男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重

伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/1OOmmHg,神

志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律

不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底HI级。该患者

诊断一

A:3级高血压，高危

B:2级高血压，高危

C:3级高血压，极高危

D:2级高血压，中危

E:2级高血压，极高危

F:1级高血压，极高危

正确答案：C

3382：男性54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发

生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油

5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。变异性心绞痛，

胸痛发作时心电图的改变应是

A:有关导联的ST段抬高

B:有关导联的ST段下移

C:心电图无变化

D:有关导联T波倒置

E:有关导联有异常Q波

正确答案：A

解析：变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作

时，相关导联ST段抬高。

3383：男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应

用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常

发生原因应首先考虑是由于

A:心肌缺血

B:心力衰竭

C:并发急性心肌梗死

D:洋地黄过量或中毒

E:电解质紊乱

正确答案：D

解析：洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服

药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依

据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失

常最常见的类型。

3384：男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐

服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕

厥。高血压病15年。晕厥最可能的原因是

A:心房颤动

B:心房扑动

C:阵发性室上性心动过速

D:阵发性室性心动过速

E:II度I型房室传导阻滞

正确答案：D

3385：男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧

痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4

次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦

面容，体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脉率110次/min；心界不大，律

齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰

音；肝脾未触及。最可能的诊断是

A:变异型心绞痛

B:急性左心衰

C:心包积液

D:肺动脉栓塞

E:急性心肌梗死

正确答案：E

3386：男性，44岁。因胸骨后剧痛5小时来院急诊，

诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显

示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死

亡。本例超急性期心肌梗死心电图表现应是

A:病理性Q波

B:S-T段弓背样抬高

C:S-T段水平样压低

D:T波高耸

E:多源性室性心动过速

正确答案：D

3387：男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用

硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发

作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡

后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆

结石史但从无发作。近1个月的胸痛发作原因，尚应

除外下列哪种可能性

A:不稳定型心绞痛

B:恶化型劳力性心绞痛

C:自发性心绞痛

D:胆心综合征

E:食管裂孔疝

正确答案：E

解析：食管裂孔疝可表现为下胸部或上腹部疼痛，可

类似不典型的心绞痛，多发生于午睡或晚间入睡后，

不同于卧位心绞痛，前者含硝酸甘油无效，起床站立

后可缓解。食管吞领头低脚高位检查可确诊。

3388：患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉

造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快

速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压

90/60mmHgo该患者的心绞痛是哪种类型

A:初发劳力型心绞痛

B:梗死后心绞痛

C:变异型心绞痛

D:卧位心绞痛

E:稳定劳力型心绞痛

正确答案：A

3389：男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸

甘油无效。心电图示II、III、aVF导联呈弓背样抬高

6mm,Vi〜3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期

前收缩1次，诊断为急性心肌梗死最合适的处理是

A:再灌注治疗

B:心电监护

C:静注吗啡

D:静滴利多卡因

E:静滴极化液

正确答案：A

3390：急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8

年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附

着部位向外扩张，呈矛盾运动。最可能的原因是

A:房颤

B:室壁瘤形成

C:心衰

D:卧床有关

E:抗凝治疗不足

正确答案：B

3391：急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患

者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。患者血压降

低的原因最可能是

A:心脏破裂

B:心源性休克

C:心力衰竭

D:血容量不足

E:低血压状态

正确答案：B

3392：急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸

困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收

缩期杂音。最可能的原因是

A:感染性心内膜炎

B:急性主动脉夹层

C:室间隔破裂

D:后内侧乳头肌断裂

E:可能不是杂音，而是心包摩擦音

正确答案：D

解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。

3393：男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动

后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，

入院时血压150/90mmHg,诊断为急性下壁心肌梗

死。心电图定位诊断是

A:II、III、aVF出现病理性Q波，ST段抬高

B:Vi〜V3出现病理性Q波，ST段抬高

C:LaVL、Vi〜V6出现病理性Q波，ST段抬高

D:V3〜V5出现病理性Q波，ST段抬高

E:V5〜V7、I、aVL出现病理性Q波，ST段抬高

正确答案：A

3394：男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心

电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院lh后心搏骤停，

心电图示心室颤动。下列哪项不是心室颤动的预兆

A:多源性室性早搏

B:阵发性室性心动过速

C:非阵发性室性心动过速

D:RonT型室性早搏

E:Q-T延长的尖端扭转型室速

正确答案：C

3395：男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就

诊。诊断冠心病以下哪项最有价值

A:X线示左室增大

B:心电图有S-T段下降和T波改变

C:典型心绞痛病史无其他原因可以解释者

D:运动试验阳性

E:心超显示左室后壁运动减弱

正确答案：C

3396：男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就

诊。患者经治疗以后，心源性休克纠正。10小时后突

然心脏骤停死亡。其最可能的原因是

A:泵衰竭

B:心律失常

C:心脏破裂

D:乳头肌断裂

E:室间隔穿孔

正确答案：B

3397：男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发

作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时

发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示II、

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