内科中级考前冲刺五

考前冲刺五

1[A3/A4型题]女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压

病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、

向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈

高密度影。

首先考虑的诊断是()

A.脑实质出血

B.脑膜癌病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E脑瘤

正确答案:C

2[A3/A4型题]患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清

楚。持续1~5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫

首先考虑为

A.高血压脑病

B.低钙性抽搐

C.复杂部分性发作

D.单纯部分性发作

E.低血糖发作

正确答案:D

【专家解析】

1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年

人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因

3[A3/A4型题]患者，女性，56岁。因左侧面颊下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次

疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头白页CT

未见异常

治疗首先选择

A.布洛芬

B.卡马西平

C.消炎痛

D.度冷丁

E小可司匹林

正确答案:B

【专家解析】

1.疼痛范围及性质符合三叉神经痛的表现2.三叉神经痛首选药物为卡马西平

4[A3/A4型题]患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体

检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异

常现象

针对病因治疗，应选用

A.华法林

B.维生素B6

C.左旋多巴

D.心得安

E.氟哌咤醇

正确答案:C

【专家解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕

金森病的治疗首选补充左旋多巴

5[A3/A4型题]患者，女性,32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，

进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服叱咤斯的明片有暂时好转

此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，口唇发组，四肢无力加重，肌注新斯

的明后暂有好转，此情况首先考虑为

A.肺部感染

B.胆碱能危象

C.反拗性危象

D.肌无力危象

E.感染性休克

正确答案:D

【专家解析】

1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象3.对重症肌

无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅4.庆大霉素可加重肌无力

6[A3/A4型题]男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史

15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃,血压正常。入院后又发作2

次。

入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种()

A.总是有3Hz痫样放电

B.总是有背景节律的异常

C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电

D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电

E.呈高幅失律表现

正确答案:B

7[A3/A4型题]男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，

吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

治疗药物应首选()

A.美多巴

B.安坦

C.金刚烷胺

D.丙焕苯丙胺

Ej臭隐亭

正确答案:A

8[A3/A4型题]患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有

类似的头痛发作

入院时，病人反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动,腱

反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为

A.卢页内动静脉畸形

B.病毒或细菌感染

C.三叉神经或舌咽神经原发性病变

D.先天性颅内动脉瘤

E.血管收缩和扩张功能异常

正确答案:D

【专家解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的

特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

9[A3/A4型题]男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意

识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg,双眼向右侧凝视，左足

外旋位，坠落试验阳性。

最可能的病变部位是()

A.左侧半球表面

B.左侧半球深部

C.右侧半球深部

D.右侧脑干

E.右侧半球表面

正确答案:C

10[A3/A4型题]患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情

楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力I~n级，四肢

腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

一般不会出现下列哪个体征

A.搓丸样动作

B.写字过小征

U行走缓慢

。行走时上肢协同摆动动作消失

E.锥体束征

正确答案:E

【专家解析】

1.帕金森病一般不累及锥体束2.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少

11[A3/A4型题]患者,男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。

体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无

异常现象

与本病无关的体征是

A.手搓丸样动作

B.写字过小现象

C彳亍走步距过小

D.走路伴随动作消失

E.偏身感觉减退

正确答案:E

【专家解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕

金森病的治疗首选补充左旋多巴

12[A3/A4型题]患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味

觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右

侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，

在外耳道和耳廓发现疱疹

其诊断首先考虑为

A.Fisher综合征

B.Ramsay-Hunt综合征

C.多发性硬化

D.Tolosa-Hunt综合征

E.脑桥小脑角神经纤维瘤

正确答案:B

【专家解析】

面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹

13[A3/A4型题]15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上,双眼上翻，四肢抽搐，面

色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图

检直为正常。神经系统检查无异常。

发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外()

A.发作类型判断错误，导致用药不当

B.药量不够

C.不正规用药

D.难治性癫痫

E.一开始没有联合用药

正确答案:E

14[A3/A4型题]患者,男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随

后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg,意识清楚，心律绝对不齐，

不能讲话，右侧脑性偏瘫

诊断最大可能为

A.癫痫部分复杂发作

B.蛛网膜下腔出血

C.脑血栓形成

D.脑栓塞

E.短暂性脑缺血发作

正确答案:D

【专家解析】

1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现

偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现

15[A3/A4型题]患者,男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随

后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg,意识清楚，心律绝对不齐，

不能讲话，右侧脑性偏瘫

治疗后病情好转，为防止复发首先应考虑使用的药物是

A.阿司匹林

B.华法林

C.尼莫地平

D.降纤药

E.丹参片

正确答案:B

【专家解析】

1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现

偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现

16[A3/A4型题]患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。

体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无

异常现象

此患者的主要病变部位在

A皮质

B红核

C.黑质

D.壳核

E.丘脑

正确答案:C

【专家解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕

金森病的治疗首选补充左旋多巴

17[A3/A4型题]患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：

一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。

最可能的诊断是()

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下腔出血

E.壳核出血

正确答案:B

18[A3/A4型题]患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不

稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，

构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，

家族史中其兄有类似疾病

此病人最可能诊断为

A.肝豆状核变性

B.小舞蹈病

C帕金森病

D.慢性进行性舞蹈病

E.帕金森综合征

正确答案:A

【专家解析】

L肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致，使用青霉胺驱铜2.患者青年男性，表现为锥体

外系症状，有肝病和遗传史，首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积，是

肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗

19[A3/A4型题]男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，

意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg,双眼向右侧凝视，左

足外旋位，坠落试验阳性。

哪项辅助检查对明确诊断最有价值()

A.脑脊液检查

B.脑电图检查

C.脑超声检查

D.头颅CT检查

E.开白页探查

正确答案:D

20[A3/A4型题]男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，

检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两

脚即以小碎步前冲。

首选治疗为()

A.新斯的明

B.苯妥英钠

C.左旋多巴

D.卡马西平

E.多巴胺

正确答案:C

21[A3/A4型题]中年女性。右下肢麻木、无力1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进

性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。

若检查感觉，其平面应位于

A.平乳头水平

B.平胸骨角水平

C.平肋弓水平

D.平脐水平

E.平腹股沟水平

正确答案:D

22[A3/A4型题]患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半

个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部

疼痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃,双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌

力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为(++++),剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征(+)

要进一步明确诊断，下列检查最有价值的是

A.腰穿

B胸片

C.腰椎MRI

D.胸椎MRI

E.肌电图

正确答案:D

23[A3/A4型题]男性,17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5

分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。

欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是：

A.头颅CT

B.脑电图

C.肌电图

D.用抗癫痫药

E.不予处理，嘱其随访

正确答案:B

【专家解析】1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有

时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波,

也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发

作次数明显减少，每年发作3~4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2~

3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如

加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控

制均不利。

24[A3/A4型题]女性，25岁。剖腹产后2周患感冒发热,20天后出现中胸部麻木不适,呈

束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。

如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白-细胞分离现

象，则应该考虑有哪一种疾病可能

A.格林-巴利综合征

B.血管性脊髓病

C.运动神经元病

D.颈椎病

E.脊髓空洞症

正确答案:A

【专家解析】5.如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射消失，

脑脊液有蛋白-细胞分离现象，应该考虑格林-巴利综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗

力下降时发生，为自身免疫性疾病，累及周围神经及神经根，呈对称分布，常有颅神经损害

表现，严重时炎症水肿压迫脊髓，可引起一过性脊髓功能紊乱，如短暂病理征阳性，尿失禁

等。

25[A3/A4型题]女性，69岁。有高血压史10余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前6

小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐1次

后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时

BP26/14kPa(195/105mmHg)o

当诊断明确后，此时最合适的处理是

A.降颅压药物应用

B扩血管药物应用

C.降血糖药物应用

D.降脂药物应用

E.抗菌药物应用

正确答案:A

26[A3/A4型题]患者，男性，58岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始

缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能

记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均

减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大

本患者应考虑

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.路易体痴呆

D.Pick病

E.多系统萎缩

正确答案:B

27[A3/A4型题]男性患者，24岁，发热、寒战伴头痛、呕吐3天。查体：体温：40℃,神

清，语利，脑神经(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征及Chaddock征(-),

颈项强直,Kernig征(+)、Brudzinski征(+)。颅脑CT:未见异常。

最应选择的治疗药物是

A.更昔洛韦

B.异烟阴、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇

C.甲泼尼龙

D.两性霉素B

E.头抱曲松钠

正确答案:E

28[A3/A4型题]患儿，男性，10岁，因"抽搐、智能下降8年"入院，患者的姐姐也有抽搐

病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均

下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异

常。

若头CT显示侧脑室室管膜下多发钙化，则可能诊断为

A.脑面血管瘤病

B.神经纤维瘤病

C.结节性硬化病

D.遗传性痉挛性截瘫

E.线粒体脑肌病

正确答案:C

29[A3/A4型题]女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能

活动，急来医院。

假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐，血压180/110mmHg,意识不清，右侧瞳孔散

大，光反射消失。可能出现的情况

A.出血性梗死

B.脑出血再出血

C.SAH

D.小脑幕切迹疝

E.癫痫持续状态

正确答案:D

30[A3/A4型题]男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然

剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，有眼球上、下、内

运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。

为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为

A.DSA(数字减影血管造影)

B.头颅CT

C.头卢页MRI

D.腰椎穿刺

E.头颅平片

正确答案:A

31[A3/A4型题]男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，

检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两

脚即以小碎步前冲。

首选治疗为()

A.新斯的明

B.苯妥英钠

C.左旋多巴

D.卡马西平

E.多巴胺

正确答案:C

32[A3/A4型题]16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查：

血压正常。瞳孔正圆、等大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视

也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢

肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状

得以一过性完全消失。

该病的诊断首先考虑下列哪个病()

A.眼咽型肌营养不良症

B多发性肌炎

C.皮肌炎

D.Fisher综合征

E.重症肌无力症

正确答案:E

33[A3/A4型题]男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病

史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃,血压正常。入院后又发

作2次。

入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种（）

A.总是有3Hz痫样放电

B.总是有背景节律的异常

C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电

D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电

E.呈高幅失律表现

正确答案:B

34[A3/A4型题]患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没

有类似的头痛发作

诊断首先考虑为

A.偏头痛发作

B.蛛网膜下腔出血

c.急，囹g散性脑脊髓炎

D.三叉神经痛

E.舌咽神经痛

正确答案:B

【官方解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的

特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

35[A3/A4型题]患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味

觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右

侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，

在外耳道和耳廓发现疱疹

病变最可能定位于

A.面神经运动核

B.面神经鼓索神经近端

C.面神经镜骨肌神经近端

D.面神经膝状神经节

E.面神经损害同时累及岩浅大神经

正确答案:D

【官方解析】

面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹

36[A3/A4型题]患者,男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年,未经专科

治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现，体检：面部表

情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4~5Hz的震颤，双手指鼻试验

正常

体检时不可能发现的体征是

A.搓丸样动作

B.路标手现象

C.写字过小征

D."开-关"现象

E.齿轮样强直

正确答案:E

【官方解析】

1.帕金森病药物治疗首选左旋多巴2.帕金森病的病理是黑质变性，纹状体内乙酰胆碱受体功

能减低3.患者临床表现符合帕金森病，"开-关"现象是左旋多巴的不良反应

37[A3/A4型题]男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿

无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验

均正常。肌酶正常。

应考虑以下哪种疾病()

A.急性脊髓炎

B多发性肌炎

C.格林-巴利综合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰质炎

正确答案:C

38[A3/A4型题]患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随

后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg,意识清楚，心律绝对不齐,

不能讲话，右侧脑性偏瘫

为明确诊断脑部病变，首选

A.头百页CT

B.脑电地形图

C.经颅多普勒超声

D.脑血管造影

E.血生化

正确答案:A

【官方解析】

1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现

偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现

39[A3/A4型题]女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：

失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示

可能病变的血管是

A.豆纹动脉

B.小脑后下动脉

C.基底动脉短旋支

D.大脑前动脉

E.大脑后动脉

正确答案:A

【官方解析】

1.右侧脑出血首先累及右侧动眼神经2.基底节出血多为豆纹动脉破裂3.脑出血患者，首先静

脉点滴甘露醇脱水降倾压

40[A3/A4型题]男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重,

吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法()

A.停用该药

B.增加剂量

C.立体定向手术治疗

D.伽玛刀治疗

E.加用多巴胺受体激动剂

正确答案:E

41[A3/A4型题]女性,70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，

伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：

BP120/80mmHg,R33次/分,HR100次/分,浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音

低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。

Q

入院后查血常规是WBC12.1X10/L,N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心

++

电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na132mmol/L.K5.1mmol/Lo血气

分析示：pH7.34,PaCO278mmHg,PaO250mmHgo下一步应采取什么治疗措施，可

以纠正呼衰()

A.给予呼吸兴奋剂

B.给予抗生素

C.给予祛痰药物

D.给予降受体激动剂

E以上都是

正确答案:E

42[A3/A4型题]女性，65岁，因"上消化道大出血"就诊。上消化道造影见胃底部4cm

圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见"脐样"龛影

此患者最可能的诊断是

A胃癌

B胃平滑肌瘤

C.胃息肉癌变

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正确答案:E

43[A3/A4型题]患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：

BP175/100mmHg,P80次/分。尿常规:红细胞4~12/HP,血红蛋白123g/L,血肌

酊700|jmol/Lo腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。

该患者贫血为轻度的主要原因是

A.年龄不大

B.对促红素分泌的影响相对较小

C.尿中红细胞少

D.营养好

E.未限制蛋白入量

正确答案:B

44[A3/A4型题]患者，男性,42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4~38.1℃,

自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重,阵发性心前区不适，活动明显受

限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃,P102次/分，BP92/68mmHg,神

志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm,双

下肢水肿。

为进一步明确诊断，最简单有效的检查是

A.心电图

B.胸部CT

C.中心静脉压测定

D.血真菌培养

E.超声心动图

正确答案:E

45[A3/A4型题]女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃,上腹痛，间断腹泻，大便黄

稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+),尿蛋白(++)

该患者对诊断最有价值的检查是

A.肠镜

B.尿培养

C.痰培养

D.自身抗体

E肥达-外斐试验

正确答案:D

46[A3/A4型题]患者，女性，60岁，9年前开始出现活动后气急，近2个月来加重，常于

夜间憋醒，坐起后减轻。

该患者可能是()

A.慢性支气管炎

B.肺间质纤维化

C.左心衰竭

D.瘠症

E.贫血

正确答案:C

47[A3/A4型题]患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，

加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验

血钠

120mmol/L,BUN19mmol/Lo

与肝硬化腹水形成无关的是

A.门静脉高压

B.低钠低氯血症

C.继发醛固酮增多

D.有效循环量不足

E.毛细血管通透性增加

正确答案:E

48[A3/A4型题]女性，65岁，因"上消化道大出血"就诊。上消化道造影见胃底部4cm

圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见"脐样"龛影

最合适的治疗方案

A.手术切除

B.放疗

C.生物治疗

D化疗

E.免疫治疗

正确答案:A

49[A3/A4型题]男性，38岁，呕咖啡样物500ml,黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指

肠球部溃疡史

查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未

触及。最可能的出血原因是

A.消化性溃疡

B.急性胃粘膜病变

C.贲门粘膜撕裂症

D.胃癌

E.食管胃底静脉曲张破裂

正确答案:A

50[A3/A4型题]患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘；血

清TSH80mU/L（正常0.6~4mll/L）,双手非凹陷性水肿。甲状腺II度肿大，表面不平,

呈橡皮样韧硬。

根据患者临床表现，最先考虑的诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.急进性肾炎

C.肥胖症

D.右心衰竭

E.更年期综合征

正确答案:A

51[A3/A4型题]患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后

先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、

压颈试验通畅，脑脊液化验正常

该病急性期治疗，下列不必要的是

A.选用适当抗生素

B.大量使用脱水药物

C.皮质类固醇激素

D.早期康复训练

E.处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮

正确答案:B

52[A3/A4型题]61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前

倾屈曲体态。双手有震颤，双侧吱体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

最可能的诊断是

A.帕金森病

B才丑转痉挛

C.阿尔茨海默(Alzheimer)病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

正确答案:A

53[A3/A4型题]男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突

然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，有眼球上、下、

内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。

该病人最可能的病因为

A.动静脉畸形

B.高血压动脉硬化性动脉瘤

C.后交通动脉瘤

D.脑膜脑炎

E.前交通动脉瘤

正确答案:C

54[A3/A4型题]女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸

道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭

合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力DI度，双下肢肌力IV度，肌张力低下，双侧

肱二头肌反射(+),膝反射(-)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。

近年来，关于该病发病机制的研究进展认为

A.病毒直接侵犯所致

B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致

C.病毒细菌双重直接侵犯所致

。微生物感染后的自身免疫性疾病

E.白细胞功能异常所致

正确答案:D

55[A3/A4型题]男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻,持续2天愈。

体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，

短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4xl06/L,蛋白0.6g/L,糖3.2mmol/L,氯

122mmol/L„

该患者最可能是

A.低钾性麻痹

B.重症肌无力

C.格林-巴利综合征

D.急性脊髓炎

E.多发性肌炎

正确答案:C

56[A3/A4型题]男性患者，31岁，面部拜肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5

天来诊。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光

反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。

受累的脑神经是

A.IX、X、XI脑神经

B.U、m、iv、vi~2脑神经

c.m、iv、VL脑神经

D.m、IV、VI、V1~2脑神经

E.IX、X、XI、刈脑神经

正确答案:D

57[A3/A4型题]患者，男性，25岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续1天

后症状消失，发病前有饮酒史，既往曾发作2次。每次发作腰穿直脑脊液常规、生化无异

常发现。体检：四肢肌力m级，肌张力降低，腱反射减低，感觉正常。

对确立诊断最有帮助的检查措施是

A.血清抗心磷脂抗体

B.头卢页CT检查

C.查血钾

D.肌电图

E.血清肌酶检查

正确答案:C

58[A3/A4型题]男性患者，57岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体无力4小时”为主诉住院。既

往高血压病病史13年。查体：血压200/110mmHg,左侧肢体肌力0级,肌张力减低，

左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征阳性。

(假设信息)若该患者于住院10小时后突然神志不清，查体：血压180/100mmHg,昏

迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧3.5mm,左侧2.5mm,光反射消失，双侧Babinski

征阳性，最可能出现的情况和预后判断为

A.小脑幕切迹疝形成，预后极差

B.枕大孑麻形成，预后极差

C.再次出血，预后一般

D.继发脑干缺血，预后较差

E.资料不全，不能作预后判断

正确答案:A

59[A3/A4型题]男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3

天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食

物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏

史，所在学校有类似患者发生。查体：T39.1℃,P110次/分，R22次/分，BP120/

80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，

咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，

律齐,腹平软，肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski

征(，化验：血HGB124g/L,WBC14.4x109/L,N84%,L16%,PLT21Oxlo'/L,

尿常规(一),大便常规(一)

以上表现应进行的治疗是

A.尽早应用细菌敏感及能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物

B.首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头抱菌素

C.脱水降声页压

D.物理降温或用退热药

E以上都是

正确答案:E

60[A3/A4型题]男性，58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍8小时。体检：运动性

失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。

Q3

发病第3天出现高热体温40。血象WBC10.04xl0/L(10040/mm),中性0.85(85%),

淋巴0.15(15%),最可能的原因

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.中枢性发热

D.吸收热

E.感冒(病毒感染)

正确答案:A

61[A3/A4型题]女性,35岁。人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，

对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节(MCP)、2~4近端指间关节(PIP)肿

胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

下列哪项指标最有利于判断病情的活动性

A抗核抗体

B.ASO

C.C3、C4

D.类风湿因子

E.WBC

正确答案:D

62[A3/A4型题]男性患者，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压

25/15kPa(190/115mmHg),口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。

不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生

了

A.心肌梗死

B.枕骨大孔疝

C.海马钩回疝

D.小脑幕裂孔上疝

E.肺栓塞

正确答案:C

63[A3/A4型题]男性，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/d,血浆白蛋

白18g/L,尿沉渣镜检有红细胞3-5/HP,有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，

血肌酊正常，血尿素氮10mmol/L

诊断该病的主要依据是

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量8g/d

C.血浆白蛋白18g/L

D.血肌酊正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d,血浆白蛋白18g/L

正确答案:E

64[A3/A4型题]男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次

持续5~6秒，神经系统检查无阳性体征。

应首先做的辅助检查是

A.头部X线

B.头颅CT

C.牙部X线

D.脑电图

E以上都不是

正确答案:C

65[A3/A4型题]男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右

侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

最可能的诊断为

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

正确答案:D

【官方解析】

3.社区获得性肺炎常见致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌，

其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰，肺大叶实变为特征。

66[A3/A4型题]男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、

大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

胃溃疡穿孔在哪一部位多见()

A胃底

B胃体

C眉小弯

D.胃大弯

E.胃窦

正确答案:C

67[A3/A4型题]女性,70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个

月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来

偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg,HR96次/分，唇微绢,颈静

脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm,脾未触及，

移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

以下检查不必要的是

A.心脏超声

B.肺CT

C.肝胆!卑彩超

D.心脏核素扫描

E.心电图

正确答案:D

68[A3/A4型题]女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。

以下检查不提示上尿路感染的是

A.尿细菌培养阳性

B.尿抗体包裹细菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液视黄醇结合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

正确答案:A

69[A3/A4型题]女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸

腔积液，体检：体温385C,心率120次/分，两下肺叩诊浊音,呼吸音降低，肝脾未触及，

两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hbl00g/L,白细胞3X109/L,血小板50xl09/L,尿

常规蛋白lg/L

本病最可能的诊断为（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.结核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障碍性贫血

正确答案:A

70[A3/A4型题]男性，45岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜

检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+\

本病例的最佳治疗方法是

A.阿莫西林（羟氨节青霉素）加甲硝理

B.多潘立酮（吗丁琳）加阿莫西林（羟氨苇青霉素）

C.手术切除

D.生胃酮

E.锡剂加阿莫西林（羟氨节青霉素）加甲硝唾

正确答案:E

【官方解析】

1.良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检。2.治疗因Hp阳性，故以PPI联合两种抗生

素，根除率高。3.胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现，下餐前缓。

71[A3/A4型题]女性，30岁，低热，腹泻，糊样便2年。近2个月加重，查：右下腹4cm

x3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛

为确定诊断，应做的检查是

A血沉

B.血常规

C.肠镜检查

D.X线钢透

E.腹试验性穿刺

正确答案:C

72[A3/A4型题]男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钦

透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1.Ocmxl.5cm龛影

如血压为60/45mmHg,脉搏儿0次/分，烦躁，出汗，首选的处理是

A.快速输血

B.口服去甲肾上腺素

C.快速输盐水

D.快速输葡萄糖

E.肌注巴曲酶

正确答案:A

73[A3/A4型题]男性患者，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、暖气，进食和服用抑酸

剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

对该患者首选的检查是

A颍餐

B.腹部X线平片

C.腹部超声

D.便常规

E腹部CT

正确答案:B

【官方解析】

1.慢性病程，反复发作，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性

溃疡。2.穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。

有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、

肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。3.穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹

部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。4.穿孔患者首选治疗为手术。

74[A3/A4型题]男性，28岁，因"腹泻便秘交替1年"就诊，后诊为克罗恩病，1天前患

者出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。

此时最有可能的并发症是

A.肠穿孔

B.肠梗阻

C.中毒性巨结肠

D.腹腔脓肿

正确答案:B

【官方解析】

1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，"1天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便"

提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻。2.患者考虑为急性肠梗

阻，不宜进行X线钢剂灌肠及结肠镜等检查水线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅

助检查。

75[A3/A4型题]男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍

惚来诊。检查：血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震

颤，移动性浊音阳性,HGB60g/L,UHpH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g

/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒

患者应首选的检查是

A.X线钦餐

B.内镜

C.上腹部CT

D.选择性动脉造影

E.腹部超声

正确答案:B

76[A3/A4型题]男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率

110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。

该患者的出血量可能为

A.>5ml

B.50~70ml

C.250-300ml

D.500-1000ml

E,<150ml

正确答案:D

77[A3/A4型题]女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及

皮肤明显黄染，肝肋下4cm,质硬无压痛，脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。

下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是

A.总胆管狭窄

B.胆囊炎

C.胆管结石

D.慢性活动性肝炎

E.胰头癌压迫

正确答案:D

【官方解析】

1.原发性胆汁性肝硬化（PBC），患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在1:128以上，

为本病特征性的改变。2.PBC多由肝内细小胆管（包括门管区胆管和胆小管）病变引起胆汁

淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。3.原发性硬化性胆管炎（PSC）主要表

现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影（ERCP）可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴

别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性

总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无

胆道梗阻的基础。

78[A3/A4型题]男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、

腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血

块,共约1000ml,查体：BP85/40mmHg,P130次/分，神志淡漠。

最可能的诊断为

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并发肝癌

D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

【官方解析】

3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血

的同时，应积极预防肝性脑病。4.手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、

降低门脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危

及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进

者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术预后较好；大出血时急诊手术、机体一

般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。6.肝肾综合征是指发生在严重肝病

基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少

尿或无尿，氮质血症和血肌酎升高，稀释性低钠血症，低尿钠。7.肝肾综合征的诱发因素包

括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和使用肾毒性药物等。8.对于肝肾

综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白：②奥曲肽与米多君加输注白蛋

白;③TIPS;④肝移植。

79[A3/A4型题]男性,47岁，腹胀、食欲缺乏半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，

既往HBsAg(+)。查体示P125次/分,BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，

移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。

引起呕血的最可能病因是

A.胃癌

B.肝硬化

C.消化性溃疡

D.胆囊结石

E.急性胃炎

正确答案:B

【官方解析】

该中年男性患者，有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAg(+),最可能是有乙型病毒性肝炎病史，

突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的

病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表

现与上述不同。故第1题正确答案是B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首

选的处理措施是紧急输血和输液，故第2题正确答案是Co

80[A3/A4型题]女性患者，44岁。2周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，

结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝右叶见一类圆

形病灶，大小约5cmx5cm,其内回声不均。

如该患者2次检查AFP值分别为150|jg/L300|jg/L,应考虑的疾病是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.肝血管瘤

E.胆管癌

正确答案:C

【官方解析】

1.肝血管瘤为良性病，通常无发热、疼痛等临床表现，多于体检时无意中发现。3.AFP,甲

胎蛋白，现已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠、

肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上,血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500pg/L,

持续4周以上；②AFP在200pg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升

高不降。4.手术切除是目前根治原发性肝癌最好的手段，凡有手术指征者均应积极争取手术

切除。

81[A1/A2型题]下列哪项是引起胃食管反流的主要原因

A.一过性食管下括约肌松弛

B.胃排空延迟

C.裂孔疝

D腹水

E.呕吐

正确答案:A

82[A1/A2型题]结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确

A.肿块多见于粘连型及干酪型

B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成

C.肿块多在脐周或右下腹

D.肿块表面不平，呈结节状

E.肿块多数可推动

正确答案:E

83[A1/A2型题]下列检查是确定酒精性肝病及分期分级可靠方法的是

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.肝活组织检查

E.肝脏血管造影

正确答案:D

84[A1/A2型题]晚期食管癌的X线检查常表现为

A.食管黏膜呈串珠样改变

B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻

C.食管下端呈鸟嘴样狭窄

D.食管呈不规则线样狭窄

E.食管移位、狭窄，黏膜正常

正确答案:B

85[A1/A2型题]细菌性痢疾的传播途径为

A.消化道传播

B.呼吸道传播

C.经血液传播

D.性传播

E.内源性感染

正确答案:A

86[A1/A2型题]关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是

A.NH；有毒性，能透过血脑屏障

B.肠内pH>6时，NH3不易被吸收

C.低钾碱中毒时增加氨毒性

D.腹泻时增加氨毒性

E.高血糖时增加氨毒性

正确答案:c

【官方解析】

①游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血

脑屏障（A错误）。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨（NH3）弥散进入肠膜，其吸收率比离

子型钱（NH；）高得多。NH3与NH；的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH>6

时,NH3大量弥散入血；pH<6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄（B错误）0③

低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒

性（C正确I

87[A1/A2型题]结核性腹膜炎最严重的并发症为

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.肠粘连

D.肠套叠

E.肠扭转

正确答案:B

88[A1/A2型题]下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

A.主要症状是发热和盗汗

B.热型以低热和中等热最多

C.约1/3患者呈弛张热

D.少数可呈稽留热

E.毒血症状明显者见于粘连型

正确答案:E

【官方解析】

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎

等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此选项E的说法是错误的。

89[A1/A2型题]下列不是中毒性巨结肠表现的是

A.腹部X线检查可见结肠扩大

B.肠鸣音消失

C.外周血白细胞明显增高

D.常见于轻型患者

E.可由抗胆碱能药物诱发

正确答案:D

9O[A1/A2型题]女性，33岁。因类风湿关节炎服用“双氯芬酸”后，出现上腹不适，恶心、

呕吐咖啡样物，量约200ml,黑便1次，量约100g。查体：血压100/60mmHg,脉搏：

90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为

A.急性胃黏膜病变

B.反流性食管炎

C.消化性溃疡

D.食管胃底静脉曲张破裂

E眉下垂

正确答案:A

【官方解析】

急性胃黏膜病变常由服用非雷体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者因类风湿关节炎服用

"双氯芬酸"，故选A。

91［案例分析题］男