中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）要点

中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）要点

一、背景

胃食管反流病（GERD）是临床常见病，是由胃十二指肠内容物反流至食

管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。GERD同时又是一个涉

及多学科的疾病。因反流的初始部位以及典型症状是在消化系统，所以一

直以来GERD被认为主要是一个消化内科的疾病，而反流导致的咽喉、

口腔、鼻腔、中耳、气管和肺等部位的症状和体征长久以来在我国并没有

得到充分的重视。

近年来，GERD的临床实践和研究进展突飞猛进，多个国内外权威学术

机构相继发布了GERD相关共识或指南

,相关概编口诊疗方案均有较大程度的更新，同时我国GERD多学科合作

进入崭新的阶段。

二、方法学

三、GERD相关多学科概念

共识意见1:咽喉反流性疾病、胃食管喉气管综合征和胃食管气道反流

性疾病等概念的提出大大延伸了GERD的内涵，有助于多学科合作的开展。

[专家意见：A+(85.5%),A(10.9%),A-(1.8%),D(1.8%);消化

科认可度：98%,外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：86%]

共识意见2:典型GERD样症状的患者根据内镜下的表现、反流监测的

结果以及抑酸治疗的反应目前分为糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂

性反流病、反流高敏感和功能性烧心等亚型。[专家意见：A+(72.7%),

A(20.0%),A-(5.5%),D(1.8%);消化科认可度：85%,外科

认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见3:糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂性反流病、反流高敏

感和功能性烧心之间存在关键性的区别特征，但也存在部分相似性、动态

转化和重叠的现象"专家意见：A+(63.6%),A(23.6%),A-(7.3%),

D(1.8%),D+(3.6%);消化科认可度：78%,外科认可度：96%,呼

吸和耳鼻喉科认可度：86%]

共识意见4:非酸反流性GERD、十二指肠胃食管反流、夜间胃食管反

流和难治性胃食管反流病等GERD亚型在临床上重要性逐渐凸显。[专家

意见：A+(65.5%),A(29.1%),A-(3.6%),D-(1.8%);消化科认

可度：86%,外科认可度:94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见5:非酸反流是除酸反流之外重要的反流形式之一，在反流事

件中的比例往往与酸反流相当，且在抑酸治疗的情况下可能成为主要的反

流形式。[专家意见：A+(74.5%)流14.5%)M7.3%)弃权(3.6%);

消化科认可度：85%,外科认可度：98%,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见6:十二指肠胃食管反流(也称为胆汁反流)常与GERD典型症

状、PPI抵抗和Barrett食管病变有关。但十二指肠胃食管反流的发生和

作用机制仍有待继续阐明。[专家意见：A+(69.1%),A(27.3%),

A-(3.6%);消化科认可度：91%,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科

认可度：92%]

共识意见7:因非酸反流性GERD以弱酸和弱碱为主，加上反流高敏感

和/或食管外反流等原因，可导致抑酸治疗效果不佳，而成为GERD治疗

的难点之一。[专家意见:A+(70.9%),A(20.0%),A-(3.6%),D

(1.8%),弃权(3.6%);消化科认可度：89%,外科认可度：97%，呼

吸和耳鼻喉科认可度：88%]

共识意见8:夜间胃食管反流症状是部分GERD患者的主要症状，是

GERD的一个常见类型，也是难治性胃食管反流病的常见原因。[专家意

见：A+(65.5%),A(27.3%),A-(3.6%);消化科认可度:90%,夕卜

科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见9:夜间胃食管反流症状可导致睡眠障碍，并形成恶性循环,

使患者生活质量明显下降。[专家意见：A+(70.9%),A(27.3%),弃

权(1.8%);消化科认可度：94%,外科认可度：97%,呼吸和耳鼻喉

科认可度：96%]

共识意见10:难治性胃食管反流病指双倍PPI治疗8周时症状仍反应

不足或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的GERD。[专家意见：

A+(67.3%),A(27.3%),D+(3.6%),弃权(1.8%);消化科

认可度：88%,外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：84%]

共识意见11:难治性胃食管反流病存在于GERD的各种亚型之中，通

常与未充分控制的反流有关，也可能是非反流因素所致，通常也可能有多

种因素共同参与。[专家意见：A+(67.3%),A(27.3%),A-(3.6%),

D-(1.8%);消化科认可度：88%,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科

认可度：94%]

四、发病机制

共识意见12:多个部位和多种因素均参与了GERD的发生，而胃食管

结合部是反流发生的最主要解剖学异常部位。[专家意见：A+(80.0%),

A(14.5%),A-(5.5%);消化科认可度:93%,外科认可度:98%，呼

吸和耳鼻喉科认可度：92%]

共识意见13:食管裂孔疝可导致胃食管结合部抗反流屏障出现解剖性和

功能性障碍。[专家意见：A+(90.9%),A(7.3%)，弃权(1.8%);消

化科认可度：93%,外科认可度：98%,呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]

共识意见14:食管裂孔疝和贲门松弛是大部分慢性GERD的解剖学病

因，并且GERD通常可随着食管裂孔疝的增大而加重。[专家意见：A+

(69.1%),A(18.2%),A-(7.3%),D-(3.6%)，弃权(1.8%);消化

科认可度：89%,外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：91%]

共识意见15:胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃

食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+(74.5%),A(16.4%),

A-(5.5%),D-(1.8%),弃权(1.8%);消化科认可度：91%,外科认

可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]

共识意见16:反流通道对反流物的敏感性和抵抗力，与GERD的症状

和并发症发生密切相关。[专家意见：A+(80.0%),A(16.4%),D

(1.8%),弃权(1.8%);消化科认可度：96%,外科认可度：95%，呼

吸和耳鼻喉科认可度：94%]

共识意见17:咽喉-气道的高反应性，及其对反流物的抵抗能力和清除

能力均弱于食管，导致咽喉-气道对反流物的反应阈值通常低于食管。[专

家意见:A+(76.4%),A(20.0%),A-(1.8%),D+(1.8%);消化

科认可度：89%,外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]

共识意见18:食管外症状综合征的产生可能有两种机制：食管外反流物

(通常是微量和气/雾态的)对气道的直接作用。和/或食管内的反流暴露

通过神经反射或免疫介导，使食管外脏器间接受累。而且食管外综合征和

胃食管反流之间又存在相互促进的作用。[专家意见：A+(76.4%),A

(23.6%);消化科认可度：96%,外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科

认可度：96%]

共识意见19:儿童与成人GERD的病理生理机制存在异同点，更需要

注意区分生理性反流和病理性反流。[专家意见：A+(78.2%),A

(16.4%),A-(5.5%);儿科认可度:100%,消化科认可度：89%,外

科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]

共识意见20:中医认为脾胃气机升降失调，脾胃之气痞结中焦，胃中

浊气当降不降，向上逆行，导致一系列食管及咽喉、肺、口腔等食管外症

状，是GERD的基本病机。[专家意见：A+(50.9%),A(14.5%),

A-(10.9%)，弃权(23.6%);中医科认可度：93%,消化科认可度：

88%,外科认可度:92%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]

五、临床表现

共识意见21:GERD的临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征,

二者可单独出现，也可伴随出现。需要指出的是GERD的不典型食管症状

和食管外症状并非GERD的特异性症状，通常需要PPI试验和客观检查等

进一步确认。[专家意见：A+(85.5%),A(10.9%),A-(1.8%),

D+(1.8%);消化科认可度：93%,外科认可度：97%,呼吸和耳鼻

喉科认可度：96%,儿科认可度:100%,中医科认可度：86%]

共识意见22:识别GERD症状是诊断GERD第一个关键步骤，若患者

存在典型而明显的反流和烧心等症状，常提示GERD的诊断。[专家意见：

A+(92.7%),A(7.3%);消化科认可度：95%,外科认可度:100%,

呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]

共识意见23:反流性食管炎、食管炎性狭窄、Barrett食管和食管腺癌

等是胃食管反流导致的主要食管并发症和特征性病变。另外，部分食管鳞

状上皮不典型增生和鳞癌也被证明可能与胃食管反流有关。[专家意见：

A+(69.1%),A(18.2%),A-(3.6%),D-(1.8%),D(1.8%),弃权

(5.5%);消化科认可度：85%,外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认

可度：96%]

共识意见24:胃食管反流是部分患者咽喉-气道炎症和病变(声带接触

性肉芽肿、声带白斑、肺纤维化和肿瘤等)的诱发因素和可能病因，但机

制不明且缺乏特异性，需要排除其他病因和寻找反流的客观证据。[专家意

见：A+(81.8%),A(16.4%),弃权(1.8%);消化科认可度：96%,

外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见25:严重的反流可导致口腔pH值和唾液参数改变，引起口腔

软组织和硬组织的症状和病变，并以牙腐蚀为主要表现。［专家意见：A+

(69.1%),A(27.3%),A-(1.8%),弃权(1.8%);口腔科认可度：

100%,消化科认可度：90%,外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可

度：93%］

共识意见26:处于生长发育不同阶段的儿童的胃食管反流临床表现有别

于成人，需要加以注意和识别。［专家意见：A+(89.1%),A(9.1%),

A-(1.8%);儿科认可度:100%,消化科认可度：95%,外科认可度：

99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%］

共识意见27:多数GERD患者临床表现为轻度或中度，部分患者的

GERD相对严重，而需要更积极的医疗干预。可通过GERD相关症状、并

发症、药物负担、酸暴露异常，以及解剖学异常的程度来综合评价患者

GERD的严重程度。［专家意见：A+(74.5%),A(18.2%),D(1.8%),

D+(1.8%),弃权(3.6%);消化科认可度：91%,外科认可度：96%,

呼吸和耳鼻喉科认可度：86%］

六、自然史和流行病学

共识意见28:大约一半以上患者的GERD为慢性病程，需要按慢病管

理。临床表现越严重，病史越长，越可能造成GERD加重和迁延不愈。［专

家意见:A+(81.8%),A(16.4%),A-(1.8%);消化科认可度：95%,

外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]

共识意见29:当前的流行病学调杳显示，我国GERD患病率低于欧美

国家，但有上升趋势，并与韩国和日本接近。[专家意见：A+(76.4%),

A(14.5%),A-(3.6%),D-(1.8%),弃权(3.6%);消化科认可度：

96%,外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度:100%]

共识意见30:在欧美GERD患者中反流性食管炎的检出率约为10%~

30%其中轻度反流性食管炎占绝大多数;Barrett食管的检出率约为7.0%,

其中短段Barrett食管占绝大多数。我国的反流性食管炎和Barrett食

管的患病率则明显低于欧美。[专家意见：A+(76.4%),A(9.1%),

A-(7.3%),D(1.8%),D+(1.8%),弃权(3.6%);消化科认可度:

85%,外科认可度:93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见31:食管外反流综合征也显示出较高的患病率，然而更准确的

流行病学数据需要进一步研究。[专家意见：A+(87.3%),A(7.3%),

A-(3.6%),D+(1.8%);消化科认可度:95%,外科认可度:97%,呼

吸和耳鼻喉科认可度：88%]

共识意见32:GERD的患病率在中老年人群中更高，这与衰老导致的抗

反流功能下降等因素有关。[专家意见A+(85.5%),A(9.1%),A<1.8%),

弃权(3.6%);消化科认可度：99%,外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉

科认可度：98%]

七、诊断

共识意见33:轻度症状每周22d,或中度/重度症状每周21d,并已持

续相当一段时间(如8周以上)；或检出明确的胃食管反流并发症可考虑

诊断为GERD0该定义可同时适用于食管综合征和食管外综合征。

[专家意见：A+(60.0%),A(20.0%),A-(12.7%),D-(3.6%),

D(1.8%),弃权(1.8%);消化科认可度：80%,外科认可度：97%,

呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]

共识意见34:目前食管外综合征的诊断缺乏金标准，临床表现非特异，

且经常存在多种因素和疾病重叠，故食管外综合征在诊断的过程中需要排

除其他疾病并考虑共患病。[专家意见A+(89.1%)A9.1%),D(1.8%)；

消化科认可度：90%，外科认可度：99%,呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]

共识意见35:GERD相关的心理障碍高发，可为部分GERD患者的病

因之一或共病，建议在GERD诊疗实践中予以筛查和评估，必要时给予心

理干预。而存在控制不佳的客观反流患者应寻求更有效的抗反流治疗方法。

[专家意见:A+(83.6%),A(9.1%),A-(5.5%),D(1.8%);消化

科认可度：90%,外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

八、确诊方法

共识意见36:存在胃食管反流特异性症状，反流监测和胃镜等胃食管反

流客观检杳有异常发现汴口/或抗反流治疗后症状明显缓解和并发症痊愈可

用于确诊GERD(表8\[专家意见：A+(80.0%),A(10.9%),A-

(7.3%),弃权(1.8%);消化科认可度：89%,外科认可度：98%,

呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]

共识意见37:PPI试验性治疗可作为典型胃食管反流症状患者，以及疑

诊反流性胸痛、咽喉反流、反流性咳嗽、反流性哮喘等患者简便实用的初

级诊断方法。[专家意见：A+(80.0%),A(18.2%),A-(1.8%);

消化科认可度：94%，外科认可度:97%，呼吸和耳鼻喉科认可度:98%,

儿科认可度：100%]

共识意见38:对于疑诊GERD的患者需行胃镜检查。当胃镜检查阴性、

患者缺乏典型症状和/或抑酸治疗效果不佳时应进一步行反流监测等检查。

[专家意见:A+(72.7%),A(18.2%),A-(7.3%),D+(1.8%);消

化科认可度：94%,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：78%]

共识意见39:胃镜(和选择性镜下活检)是GERD最基本和最重要的

检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构和发现其他疾

病(如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、癌前病变和肿瘤等)，为评

估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。［专家意见A+(72.7%),

A(16.4%),A-(1.8%),D(1.8%),弃权(7.3%);消RM认

可度：94%,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%］

共识意见40:LA-A或LA-B级食管黏膜破损同时合并明显而典型的

GERD症状;PPI治疗24周仍然存在的LA-A/B级的食管黏膜破损；接

近LA-C的LA-B食管黏膜破损；LA-C/D级食管黏膜破损；以及活检证

实存在肠上皮化生的Barrett食管(>1cm)均可用于确诊GERD。胃镜

无法明确诊断的患者，需结合PPI试验W反流监测等进一步诊断。［专家意

见：A+(67.3.7%),A(18.2%),A-(1.8%),D-(1.8%),D(1.8%),

D+(1.8%),弃权(7.3%);消化科认可度：79%,外科认可度:97%,

呼吸和耳鼻喉科认可度：93%］

共识意见41:由于胃镜检查所见的黏膜异常和胃食管结合部形态解剖学

异常对于GERD的确诊有重要的意义，建议GERD患者的胃镜检查结果须

同时详细描述GERD相关并发症(如反流性食管炎、Barrett食管和消化

性狭窄等)和胃食管结合部解剖学形态情况(食管裂孔疝和胃食管阀瓣分

级X［专家意见:A+(74.5%),A(16.4%),A-(1.8%),弃权(73%);

消化科认可度：85%,外科认可度：97%,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%］

共识意见42:喉镜是耳鼻喉科初步诊断LPRD的重要工具，喉镜下咽

喉反流体征可用于辅助诊断LPRD。［专家意见:A+(78.2%),A(21.8%);

消化科认可度：94%,外科认可度：97%,呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]

共识意见43:反流监测，特别是pH-阻抗监测可提供客观的反流参数，

并明确反流事件与某些特定主诉症状的相关性，是目前诊断GERD的"金

标准[专家意见：A+(80.0%),A(14.5%),A-(5.5%);消化科认

可度：98%,外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]

共识意见44:除了单通道