颈椎病的影像诊断

颈椎病的影像诊断1颈椎病的影像诊断

X线诊断结论分为：①肯定性诊断；②否定性诊断；③可能性诊断(征象性诊断)；可能性诊断中，并可建议作有特殊鉴别价值的:（其他影像学检查）、（实验室诊断）、（临床检查）、（活检技术）等等，以达到最后确诊。2颈椎病的影像诊断颈椎病是一种常见病、多发病；摄取颈椎平片对颈椎病的诊断具有重要意义，可以明确部位、范围、程度，有利于观察进展情况；CT、MRI则利于显示椎间盘脱出情况，对脊髓压迫的程度、范围，及区别颈椎病是否伴有脊髓病变。3颈椎病的影像诊断一、颈椎的解剖学特点

1、环椎：前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4)与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉

14颈椎病的影像诊断2、枢椎：齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；齿突后关节面与环椎后韧带相连；无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面连形成关节。5颈椎病的影像诊断张口前后位显示的正常环枢关节：环椎两侧下关节突齿状突轴线位于环椎轴线的中点6颈椎病的影像诊断3、椎弓根：下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。7颈椎病的影像诊断4、横突：

4.1走向：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。

4.2横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。横突孔8颈椎病的影像诊断

4.3横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。

4.4前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。前结节后结节横突沟9颈椎病的影像诊断5、棘突：除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。棘突分叉10颈椎病的影像诊断6、椎间孔：因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50o斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%）一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。钩椎关节在椎间孔前下方。11颈椎病的影像诊断椎间孔的构成：上为上位颈椎椎弓根的下切迹,下为下位椎弓根的上切迹,前有钩椎关节,后有上/下关节突.下关节突为主。因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。12颈椎病的影像诊断多排CT图像重建显示椎间孔13颈椎病的影像诊断7.

钩椎关节：又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节。

☆为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。

☆

钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。

☆

钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。

☆

钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。

钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。14颈椎病的影像诊断钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。15颈椎病的影像诊断

8、颈椎的生理曲度：

☆

颈椎前突，最突点一般位于C4，故颈椎病多发生于C4上下方;☆

颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。大于17mm为前曲过度；小于7mm为曲度变直。椎体后线某一局部向后超越该垂直线为反曲（或称后突）。16颈椎病的影像诊断正常颈椎曲度12mm+-5mm前曲过度＞17mmC5/6为中心后凸负值17颈椎病的影像诊断正常颈椎：侧位、斜位;侧位可以划3条线:椎体前线:全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘椎体后线:全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。椎管后线:又称棘突基底线;为棘突根部连线。以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。18颈椎病的影像诊断9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。椎体前有前纵韧带:椎体后有后纵韧带：椎体两侧有椎旁韧带：椎弓间有黄韧带：横突间有横突间韧带：棘突间有棘间韧带：棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化椎体间有椎间盘：19颈椎病的影像诊断10、椎动脉：由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以分成4段;(1)从起始部至C6横突孔；（2）C6横突孔至C2横突孔；（3）C1/2之间（4）从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。20颈椎病的影像诊断二、颈椎病的定义与发病机制

☆由颈椎间盘退变和由此继发的椎骨增生肥大，颈椎失稳，而引起一系列临床症状和体征者称为颈椎病。

☆组织退变、积累性劳损——椎间盘脱水、变性、萎缩、变薄——颈椎周围韧带松弛变性钙化——颈椎失稳——骨关节边缘增生肥大——刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉及交感神经等。21颈椎病的影像诊断颈椎病的定义：颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）、出现相应的临床表现为颈椎病（Cervicalspondylosis）。这个定义包括三个内容：★颈椎间盘退变或椎间关节退变；★累及其周围组织；★出现相应的临床症状。22颈椎病的影像诊断颈椎病的诊断必须具备的条件：有颈椎病的临床表现；影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；影像学表现与临床症状一致。如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状.如果仅有临床症状而无影像学表现，临床诊断也应该谨慎，因为没有颈椎退行性变就没有颈椎病的基础；颈椎以外的疾病也可以引起相同的类似症状。23颈椎病的影像诊断三、临床表现：依据临床表现可分为7型：

（一）颈型：亦称局部型，主要表现为颈部疼痛不适，有相应压痛点。可以无椎间隙狭窄、无或轻度骨质增生，仅表现生理曲度改变及颈椎不稳，项韧带钙化是此型的重要X线表现。

（二）脊髓型：椎间盘后突压迫脊髓，主要表现为脊髓受压的表现，感觉运动障碍，肢体或躯干麻木无力；

（三）神经根型：最常见，主要表现为神经根受压症状如上肢麻木疼痛等。

C4-5病变：症状表现在上臂外侧，前臂桡侧；

C5-6病变:症状在拇指食指桡侧，肱二头肌反射下降；

C6-7病变：症状在中指，肱三头肌反射下降；

C7-T1病变：症状在无名指、小指麻木24颈椎病的影像诊断（四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不足的症状，头晕、呕吐、体位性眩晕、听力障碍、视物不清等。

（五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出汗、失眠、多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。

（六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。

（七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表现。25颈椎病的影像诊断四、影像学表现

颈椎病的影像学诊断主要常常首选X线片，常规摄取侧位、双斜位；但若了解对硬膜囊、脊髓、神经根的影响需行CT或MRI检查。26颈椎病的影像诊断（一）椎间盘的改变

1、椎间盘变扁：平片显示椎间隙狭窄，是诊断颈椎病不可缺少的征象。

2、髓核积气：髓核内不规则气体影。

3、软骨板下积气：软骨扳与椎体间线状或

片状气体影。

4、椎间盘钙化：多发生于椎间盘前部的

纤维环，呈三角形指向椎间隙。

5、椎间盘膨出：

6、椎间盘突出：不属于颈椎病的改变，但

颈椎病时易出现。27颈椎病的影像诊断（二）椎体缘的改变：往往与椎间盘改变同时存在

1、增生硬化：前缘多见或较重。

2、增生肥大：易压迫神经根，椎动脉和硬膜囊而引发症状，严重者钡餐检查可见食管受压。

3、Schmor结节：极少见。

平片CT及MRI均可显示椎体缘的改变，并且CT、MRI还可显示椎体缘对硬膜囊、神经根及椎动脉的影响。28颈椎病的影像诊断C5/6椎间隙狭窄,椎体前后缘增生29颈椎病的影像诊断颈椎曲度变直、C5/6/7椎间隙略窄、左侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变小、而右侧椎间孔正常。30颈椎病的影像诊断（三）钩椎关节的改变：

1、关节间隙变窄：主要显示椎间孔变形；

2、关节面硬化增厚：

3、钩突增生肥大：变长变尖；增大变圆钝。

4、侧位裂隙征：

是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影;此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。

上述征象中的1——3条平片CT及MRI均可显示，但显示对椎管内结构的影响以CT和MRI为好。31颈椎病的影像诊断双侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变窄。4/5、6/7钩椎关节增生致椎间孔变小32颈椎病的影像诊断C5椎体裂隙征：是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影;此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。33颈椎病的影像诊断C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显34颈椎病的影像诊断（四）椎弓关节（上下关节突）的改变

1、关节间隙变窄

2、关节面不均匀性硬化增厚

3、关节内积气

4、下关节突增生肥大变尖导致相应棘突根部凹陷硬化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。

但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。35颈椎病的影像诊断

小关节积气，关节面硬化C3下关节突变尖硬化36颈椎病的影像诊断颈椎病：060915006女66岁C5/6椎间隙狭窄、C6下关节突变尖、C3/4、6/7、C7/T1小关节面硬化。37颈椎病的影像诊断061030019女36岁，C4下关节突变尖；项韧带钙化；椎间孔正常。38颈椎病的影像诊断切凹增生症39颈椎病的影像诊断切凹增生征：伴小关节面硬化正常下关节突切凹增生征40颈椎病的影像诊断（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生；平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄，“8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生）“3”字（系钩椎关节增生）反“3”字形（系上关节突增生）。CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;41颈椎病的影像诊断椎间孔变形：主要表现前后径变小。C4/5/6上关节突肥大致椎间孔横径变小；C4上关节突肥大、5/6钩椎关节增生，致椎间孔变形C4上关节突肥大、4/5、5/6、6/7钩椎关节增生，致椎间孔变形42颈椎病的影像诊断（六）韧带改变

1、黄韧带肥厚：CT可清楚显示黄韧带肥

厚及其对硬膜囊的影响；MRI可清楚

显示黄韧带对硬膜囊和脊髓的影响，但

不易区分黄韧带肥厚与椎板增生；平片

难以显示黄韧带肥厚。

2、OPLL：MRI显示效果最好，且可了

解对脊髓的影响。

3、平片可以清楚显示项韧带钙化：

多见于C4、5、6水平。可以条状或分节状。

和前/后纵韧带的钙化43颈椎病的影像诊断44颈椎病的影像诊断45颈椎病的影像诊断项韧带呈条状钙化项韧带分节样钙化46颈椎病的影像诊断C2.3.4下关节突肥大硬化、6/7后纵韧带骨化47颈椎病的影像诊断多排CT图像重建显示颈椎后纵韧带骨化。48颈椎病的影像诊断（七）颈椎排列关系的改变

1、生理曲度的改变

（1）变小：即颈椎变直，最多见。

颈椎的前突距离＜7mm为变直。

（2）增大：颈椎前突距离＞17mm。

49颈椎病的影像诊断仅表现生理曲度前曲过度，22mm双侧椎间孔则正常双侧椎间孔正常50颈椎病的影像诊断反曲，c3/4为中心后突。曲度变直，小关节面硬化51颈椎病的影像诊断2、滑脱：可为前滑脱和后滑脱。多见于C3、4、5。椎骨滑脱后引起椎管和椎间孔变窄。颈椎退变性滑脱(颈椎不稳)的测量：线移位：⑴过伸位某一椎体后线后移1mm，过曲位后移的椎体反而前移2mm；⑵某一椎体后线前移或后移3mm；角移位：⑶相邻的椎体后线相交角＞11°；52颈椎病的影像诊断颈椎病：退变性滑脱：线移位C3椎体后移致C3/4椎体后线不连续C4、5椎体依次前移，致椎体后线不连续53颈椎病的影像诊断颈椎病退变性滑脱：线移位：C3-T1椎间隙狭窄，小关节面硬化角移位：C5/6为中心后突，两椎体后线相交角度大于11度为14度。54颈椎病的影像诊断齿突左右移位：易引起椎动脉型症状55颈椎病的影像诊断线移位

角移位C4椎体后移椎体后线不连续C3/4椎体后线成角大于11o同一病人，过伸、过屈位56颈椎病的影像诊断3、旋转：可出现以下征象

3.1双边征：即某1或2个椎体后缘呈双边状。

颈椎旋转5度左右时最清楚。

全部双边或C1-3双边往往属于假象无意义。

3.2双突征：即颈椎的上关节突或下关节突在侧位片上不能重叠在一起，而呈两个骨性突起。旋转越重，双突越明显。

由于颈椎旋转，可以引起椎动脉型颈椎病。

57颈椎病的影像诊断C6双边双突征:假双边征：全部椎体同时呈双边征象，系位置不是标准侧位或中心线前后偏移所致58颈椎病的影像诊断椎体旋转所致双边征：59颈椎病的影像诊断（3）双侧椎弓根形状不对称，钩椎关节间隙及椎弓关节间隙不对称，椎小关节对合不良。（4）椎管顶线距上下关节突距离缩短.颈椎排列关系的改变以平片显示最好，但观察旋转后引起的椎小关节的改变则CT效果较好。60颈椎病的影像诊断八.椎动脉的改变:左侧椎动脉细61颈椎病的影像诊断62颈椎病的影像诊断（九）椎管狭窄

1、骨性椎管狭窄

（1）诊断标准：

平片：椎管比值＜0.75；矢状径＜11m，

（正常＞13mm）。

CT：矢状径＜10或11mm

（2）原因：椎体后缘及钩突增生肥

大，颈椎滑脱、旋转、OPLL等。63颈椎病的影像诊断64颈椎病的影像诊断C5椎体后下角增生压迫脊髓前缘65颈椎病的影像诊断

2、软性椎管狭