脑血管病和脑卒中肢体功能康复动态课件

脑卒中肢体功能康复脑血管病和脑卒中肢体功能康复宣讲人：某某某时间：20XX.XX何谓脑血管病和脑卒中、我国脑血管病的流行现状与发展趋势、脑卒中的常见症状体征与并发症。各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍，急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损。神经系统常见病、多发病肢体心脏病&血流动力学改变高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤康复血液成份&血液流变学改变高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等高血压(hypertention)心脏病\糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症其他:体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。三级康复体系国外急性脑血管病三级康复体系康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）15%需较多帮助，5%需全部帮助SU的特点：针对住院的卒中患者（住院管理）；SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药，物治疗、康复治疗、健康教育等）；SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。康复专业人员的组成及康复病房（SU）康复前的准备工作。认知康复维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力鼓励与增进患者生活自立。软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低康复护理目的：预防并发症及继发性损害为下一步功能训练做准备，康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常

分级

临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。床铺必须尽量平整.头位要固定.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲。软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。。一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复急性期特殊体位，定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要，仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长，避免半坐卧位，避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来，坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕，坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理交流及家务活动。目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、洗头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能。应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适。椎基底动脉系统TIA发作最常见的症状是：A．晕厥B．头痛C．眩晕D．复视E．视物旋转脑血管病的二级预防中最关键的一环是指：A．发病前的预防B．早期诊断C．早期治疗D．脑卒中发生后积极治疗E．预防复发偏瘫