疾控中心课件：流行性腮腺炎防控指南

流行性腮腺炎防控

技术指南

疾控中心流行性腮腺炎（简称流腮）是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病临床表现腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。主要通过空气飞沫传播，极易在未免疫的人群中引起流行，在托幼机构、学校中容易造成暴发。依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》《学校卫生工作条例》《幼儿园管理条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《预防接种工作规范》《贵州省传染病事件报告与处置标准(黔卫发（2013）43号)》《贵州省入托、入托儿童预防接种证系统查验工作方案》（2018版）病例监测及学校/托幼机构疫情预警病例定义医疗机构监测学校/托幼机构监测疾控机构监测疑似病例（符合下列的一项为疑似病例）（1）单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。（2）发病前14d~25d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行，或伴有以下临床表现中的一项或以上：①发热、头痛、乏力、食欲不振等。②脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。③伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。④胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。临床诊断病例

（符合下列的一项为临床诊断病例）（1）单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧，同时符合下列临床表现中的一项或以上：①发热、头痛、乏力、食欲不振等。②伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。③伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。④伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。（2）发病前14~25天有与流腮患者接触史或当地有流腮流行，出现发热、头痛、乏力、食欲不振等症状，同时符合下列实验室检测中的一项或以上：①白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。②90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。③约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。确诊病例（疑似或临床诊断病例符合下列一项或以上）（1）1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。（2）恢复期与急性期血清（间隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。（3）唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。医疗机构监测首诊负责制24小时内信息上报“中国疾病预防控制信息系统”病例信息详细登记现居住地址和联系方式幼托儿童和学生病例须注明就读的单位及班级。学校/托幼机构监测严格执行晨/午检制度认真落实因病缺勤学生追踪管理工作发现疑似病例在24小时内以最快的方式报告县级疾病预防控制机构。疾控机构监测县级疾病预防控制机构发现学校/托幼机构病例及时向学校/托幼机构发出预警并提出初步处置意见发现学校/托幼机构暴发疫情及时报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。流腮暴发疫情是指同一学校/托幼机构等集体单位25天内发生5例及以上流腮病例，并有蔓延趋势。如果一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流腮病例，应在2小时内上报《突发公共卫生事件报告管理信息系统》。学校/托幼机构疫情分级响应接到学生或托幼儿童病例报告后，县级疾病预防控制机构应在24小时内派专业人员赶赴学校或托幼机构开展调查处置工作。市级疾病预防控制机构负责暴发疫情处置技术指导。卫生行政部门接到突发公共卫生事件相关信息报告后，应在12小时内派专业人员赶赴现场。2周内发生21例及以上病例，市级疾病预防控制机构参与现场处置。2周内发生41例及以上病例，省疾病预防控制中心参与现场处置。疫情处置中发现疫情发生单位未落实防控措施的，应及时向政府分管领导报告，督促各项防控措施落实到位，防止疫情扩散蔓延。学校/托幼机构疫情调查病例调查与核实病例主动搜索流行因素分析病例调查与核实对每起学校/托幼机构疫情和暴发疫情的疑似病例均应开展流行病学个案调查《贵州省流行性腮腺炎病例流行病学个案调查表》必要时采集疑似病例的血清学和病原学标本进行检测，核实诊断。病例主动搜索对当地各级医疗机构，特别是基层医疗机构开展病例主动搜索必要时开展社区病例主动搜索对出现流腮病例的学校（含托幼机构），要核查晨/午检记录和因病缺勤追踪记录对发生暴发疫情的其他集体用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录流行因素分析综合分析流行因素，评估疫情波及区域易感人群腮腺炎类疫苗接种情况：调查首发病例情况及发病时间，追踪传染源；调查病例临床表现、实验室检测结果，排除误诊病例；调查病例的年龄、性别、发病时间、地区、职业等流行特征，确定重点人群；调查医院病例报告情况，评估医院感染风险；调查病例生活环境、活动范围、密切接触者情况、辖区内人口流动情况，评估波及范围；调查病例免疫史、学校以及周边地区腮腺炎类疫苗接种情况，评估免疫接种方案。学校/托幼机构疫情处置隔离治疗病人，防止疫情播散做好环境卫生，切断传播途径合理安排疫苗接种，保护易感人群做好健康教育宣传隔离治疗病人，防止疫情播散按照属地化的原则就地隔离治疗病人，尽早规范治疗，避免或减少并发症。隔离至腮腺肿大完全消失或发病后14天。轻症病人可居家隔离治疗。密切接触者预防性服药，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及以上级别医疗机构出具具体服药方案；医院观察至末次接触后25天，一旦出现发热、腮腺肿大等症状及时隔离治疗。密切接触者是指病人家庭成员、看护人员以及同班、同寝室、同玩耍的人员。医疗机构落实传染病预检分诊制度加强住院病例管理，做好院内病例的隔离管理防止发生院内交叉感染和疫情播散。学校/托幼机构每日向卫生部门报告晨/午检和因病缺勤原因追踪情况。对患病学生所在班级的密切接触人群开展医学观察，对全校师生开展“发热和腮腺肿大”症状监测，一旦发现发热伴耳垂周围肿大、胀痛者，立即督促隔离就医，并在24小时内尽早通知卫生防疫部门开展调查。报告时间从末例病例发病开始持续25天。患病学生返校，须出具乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及以上级别医疗机构开具的复课证明，经校医或班主任批准后方能返校。复课证明由学校统一保管存档。避免现症病人和未达复课标准的患者返校上课，造成疫情扩散蔓延。疫情流行期间，减少并尽量避免大型聚会活动。疾控机构如果暴发疫情达到突发公共卫生事件相应的级别，卫生行政部门组织疾控机构等单位对疫情发生的班级的免疫状况进行评估，必要时由当地教育行政主管部门批准实施班级停课，并报属地人民政府备案。停课期间疾控机构指导学校/托幼机构对师生进行健康随访。停课25天后报经属地卫生、教育行政部门共同评估决定复课。复课后，疾控机构监督学校/托幼机构仍严格开展晨/午检和因病缺勤原因追踪工作，避免现症病人和未达复课标准的患者回校。做好环境卫生，切断传播途径加强学校（含托幼机构）宿舍、活动室、图书馆、食堂等人群聚集场所的通风换气，降低室内病毒含量，减少感染机会。腮腺炎病毒对紫外线及一般消毒剂敏感对发生疫情的班级、宿舍应立即用84消毒液等稀释后进行消毒，地面用消毒液进行湿拖湿扫，课桌椅表面、门把手等用消毒液擦抹；不能清洗的玩具等用品可通过阳光曝晒或75%医用酒精擦拭进行消毒，减少流腮传播的危险。此后每天，学生离开宿舍和放学后由专人负责对宿舍和教室环境进行一次消毒，消毒完后关闭门窗，待学生下课回宿舍或上学进教室前1小时，打开宿舍或教室门窗通风。消毒时间持续一周，视疫情发展情况再进行调整。通过采取通风和清洗消毒相结合的方式，切断传播途径，净化空气，减少流腮传播的危险。合理安排疫苗接种，保护易感人群麻腮风疫苗常规免疫查漏补种学校/托幼机构腮腺炎类疫苗查漏补种病例周围易感人群腮腺炎类疫苗查漏补种麻腮风疫苗常规免疫查漏补种接种点使用“儿童预防接种信息管理系统接种点客户端”对2008年1月1日以后出生儿童开展麻腮风疫苗查漏补种。预约通知单生成条件：“出生日期”填2008年1月1日到2018年5月8日；“统计日期”填2018年5月8日；“安排日期”填写2018年9月30日；“区域类别”按划分名称全勾选；“在册情况”按在册名称勾选本地、外地转来、入托；“居住属性”全勾选；“户口属性”全勾选；“疫苗类别”勾选麻腮风；“现管理单位”选本点管理；勾选基础针、加强针。以上设定好后点击“统计”，生成辖区麻腮风疫苗预约通知单。学校/托幼机构腮腺炎类疫苗查漏补种腮腺炎类疫苗接种不足2剂，且未患过流行性腮腺炎的，补满2剂。第2剂与第1剂接种时间间隔大于28天。2008年1月1日以后出生儿童免费接种第1剂麻腮风疫苗，第2剂腮腺炎类疫苗按“知情、自愿、自费”原则接种。2008年1月1日以前出生的在校学生，2剂腮腺炎类疫苗均按“知情、自愿、自费”原则接种。须接种1剂腮腺炎类疫苗的，应在9月30日前完成。需接种2剂的，10月30日前完成。病例周围易感人群腮腺炎类疫苗查漏补种各地应常规储备一定量的腮腺炎类疫苗，一旦出现学校/托幼机构疫情和暴发疫情，根据疫情流行规模和易感人群免疫状况，评估疫情蔓延风险，确定腮腺炎类疫苗两剂次查漏补种的范围并及时组织实施。腮腺炎病人典型症状出现前数日便具有传染性，大量隐性感染者的存在也使对传染源的控制难以有效实施。腮腺炎潜伏期较长，常常非集中暴发。集体中出现流腮首发病例后，早期及时开展疫苗接种能有效终止流腮继续传播，对处于潜伏期的被感染对象，亦能减轻病情。常规免疫覆盖范围以外的接种剂次，按“知情、自愿、自费”原则接种。既往接种记录查验托幼机构、小学新生按《贵州省入托、入托儿童预防接种证系统查验工作方案》（2018版）开展。小学在读学生及所有初高中学生所有学校开学后，通过发放《贵州省流行性腮腺炎防控告家长通知书》，通知在校学生携带接种证到学校所在辖区接种单位。接种单位通过预防接种信息系统客户端或接种卡资料对学生接种信息进行核查，登录查验证系统进行匹配查验。对完成2剂腮腺炎类疫苗接种的，接种单位出具《贵州省腮腺炎类疫苗查验完成通知单》对未完成全程免疫需要补种的，出具《贵州省腮腺炎类疫苗补种通知单》并预约补种时间。学生交《贵州省腮腺炎类疫苗查验完成通知单》或《贵州省腮腺炎类疫苗补种通知单（交学校联）》回学校，完成查验。无接种证的学生到原接种单位补办接种证或打印接种证明。如因特殊原因无法回原接种单位补办接种证或接种证明的省级平台中能查询到的，接种单位通过系统客户端查询补办接种证查询不到的，经家长确认免疫史，接种单位为学生建证并按本地常规接种管理。经以上核查，腮腺炎类疫苗接种史仍不详的，按“未接种”补种。接种记录及核查接种单位为学生补种疫苗后，在预防接种证、预防接种信息系统上完整记录疫苗接种情况。并在查验证系统中对儿童再次查验，更新儿童疫苗接种情况。接种单位分别于9月30日、10月30日通过查验证系统导出未种儿童通知单（或《贵州省腮腺炎类疫苗补种通知单》）、查验对象接种记录表和查验证统计表，与学校（含托幼机构）核查。学校（含托幼机构）老师核查各年级在册学生接种情况，通知漏种学生到接种单位补种。如有拒种的，家长需在由学校/托幼机构留存的儿童补种通知单（或《贵州省腮腺炎类疫苗补种通知单》、《贵州省流行性腮腺炎防控告家长通知书》）上签写“拒种”及姓名、日期。做好健康教育宣传卫生防疫部门要主动协调教育部门，利用健康教育课、班会、板报、家长群通知等多种形式积极开展流腮预防知识的健康教育。尤其应加强对学生在居家隔离期间的宣传教育和指导，防止疫情在社区扩散。疾病流行期间，要坚持正面宣传，避免发生不必要的恐慌情绪，使群众自觉配合疫情防制工作。疫情进展监测疾病预防控制机构及时收集新发病例信息，掌握和评估疫情进展和控制情况及时报告上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门及时向疫情发生单位发馈信息。疫情终止最后一例病例被隔离之日起25天，没有新疑似病例发生，且所有密切接触者的医学观察期满没有人发病疫情终止后7天内，县级疾病预防控制中心报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门