烧伤和冻伤课件

烧伤和冻伤烧伤和

冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤的现场急救原则：迅速脱离致伤源，立即冷疗，就近急救和分类转运专科医院烧伤和冻伤一、迅速脱离致伤源11、火焰烧伤：衣服着火、应迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒打滚压灭火焰，或以水浇、或衣、被等物扑盖灭火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加头局部及呼吸道损伤烧伤和冻伤一、迅速脱离致伤源22、热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服脱去烧伤和冻伤一、迅速脱离致伤源33、化学烧伤：常见的化学物质有酸、碱、磷等

首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，尽可能去除创面上的化学物质，生石灰烧伤应先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤烧伤和冻伤一、迅速脱离致伤源磷烧伤应迅速脱去染磷的衣服，并用大量水冲洗创面或将创面浸泡在水中以洗去磷粒。如无大量冲洗或浸泡，则应用多层湿布包扎创面，使磷与空气隔泡，以防止磷继续燃化。禁用任何含油的的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，发生严重的磷吸收中毒烧伤和冻伤一、迅速脱离致伤源44、电烧伤：应立即中断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤。如患者呼吸，心跳停止，应在现场立即行体外心脏按压和人工呼吸烧伤和冻伤二、冷疗热烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烧伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果烧伤和冻伤三、急救1、心跳、呼吸停止者行心肺复苏2、气胸者填塞包扎3、大出血者止血4、骨折者简单固定烧伤和冻伤四、转送重伤员转送到专科医院烧伤和冻伤烧伤科医生的警示11、无论什么工作应严格执行操作规程、责任要强，要有大无畏的精神，当事故出现后，要奋不顾身救险，把事故消灭在萌芽之中烧伤和冻伤烧伤科医生的警示22、大家要认识到，现代火灾中，烟雾比明火危害更大，特别是有现代装修材料燃烧时，有毒有害气体使人死亡更快。火灾发生时保持冷静，不要狂奔乱跑，而要迅即分辨火源方向，向火源烟雾的反方向转移。人体位置尽量低，弯腰、爬行，向能与外界交流空气的地方转移烧伤和冻伤烧伤科医生的警示33、在火灾现场，能找到有新鲜空气的地方，也可能就是生存下来的保证。无论是在厕所、卫生间，各种门窗、通道有与外界相通的地方都要打开，使其通风。有新鲜空气进入，保证有足够的氧气，无论如何保持冷静，也可用湿衣物、毛巾、口罩捂在口鼻处，过滤一下毒烟气体，减轻中毒烧伤和冻伤烧伤科医生的警示44、服从救护人、听从指挥、现场要有秩序烧伤和冻伤致伤分类高温：热水蒸汽烫伤火焰烧伤日光化学烧伤放射线烧伤激光烧伤电流烧伤电烧伤酸碱磷等高温物体烧伤和冻伤烧伤面积的计算新九分法9×19×39×29×5+1伤情判断—面积计算3,3,313,13,17,6,55,21,13,7烧伤和冻伤烧伤面积的分部计算伤情判断—面积计算烧伤和冻伤烧伤面积的计算手掌法伤情判断—面积计算烧伤和冻伤伤情判断—面积计算儿童烧伤面积的计算9+(12-年龄)9×5+1-(12-年龄)烧伤和冻伤烧伤深度三度四分法伤情判断—深度

Ⅰ浅深

ⅡⅢ烧伤和冻伤伤情判断—深度烧伤和冻伤伤情判断—深度烧伤和冻伤烧伤后即刻烧伤和冻伤伤后24hr烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤和冻伤烧伤深度的鉴别深度损伤深度外观特点痛觉创面愈合过程红斑2-3d症状消失表皮轻度红肿烧灼感4-5d脱屑干燥无泡不留瘢痕生发层大水泡剧痛2周愈合真皮乳头创面艳红痛觉不留瘢痕湿润水肿过敏短期色素沉着

Ⅲ度皮肤全层焦黄炭化痛觉3-4周脱痂需植皮皮下皮革样消失愈合后瘢痕重肌肉骨骼大静脉网畸形、影响功能Ⅰ度

II度

浅Ⅱ度深

II度真皮网小水泡痛觉3-4周愈合状层迟钝留瘢痕残留附件烧伤和冻伤烧伤的严重程度轻度：〈10%Ⅱ度中度：

10%-29%or〈10%Ⅲ度重度：30%-49%

or

〈30%

+情况严重或已休克

+复合伤

+中-重度吸入损伤特重：≥50%or≥20%

Ⅲ度10%-19%Ⅲ度烧伤和冻伤病理(局部)皮肤黏膜不同层次的细胞蛋白变性酶失活而发生变性、坏死强热力毛细血管通透性↑水泡组织间水肿

渗出（血浆）炭化烧伤和冻伤全身反应（渗出期）毛细血管渗出性↑

渗出液↑（血浆）组织间体外血容量减少休克创面蒸发烧伤和冻伤全身反应（感染期）皮肤屏障破坏WBC功能↓免疫功能↓易感染败血症金葡萄绿脓修复期烧伤和冻伤并发症1DICRBC破坏RBC沉积}蛋白尿RBC丢失贫血烧伤和冻伤并发症2机体能量消耗皮肤散热分解代谢能量不足负氮平衡}{烧伤和冻伤并发症3呼吸道烧伤肺不张败血症}肺部感染痰液存留肺顺应性组织损伤感染输大量库存血}ARDS烧伤和冻伤并发症4休克胃扩张胃粘膜缺血胃酸潴留胃粘膜损害Curling溃疡应激性溃疡烧伤和冻伤并发症5渗出血容量↓肾血流量↓抗利尿激素醛固酮释放尿量↓肾功能衰竭RBC破坏其他组织破坏蛋白沉积烧伤和冻伤烧伤早期的补液疗法补多少?烧伤面积体重1.5(成人)1.8(儿童)2.0(婴儿)成人2000儿童60-80/kg婴儿100/kg第一个24小时第二个24小时

××+系数基础量2烧伤面积体重××+系数基础量烧伤和冻伤烧伤早期的补液疗法补什么?烧伤面积×体重

×系数+基础量晶体：胶体中重度21特重11葡萄糖液烧伤和冻伤烧伤早期的补液疗法怎么补?第一个24小时第一个8小时补总量的1/2第二个24小时全日总量均匀输入第三个24小时适当口服补液烧伤和冻伤复苏的检测指标精神状态心率和脉搏血压尿量血流动力学参数临床指标烧伤和冻伤创面处理初期处理清创术清洗创面周围健康皮肤冲洗创面（新结而灭、洗必太、碘伏）清除污物，剪除已破表皮创面用药生理盐水、凡士林、紫草油、抗生素、SD银等

Ⅰ度：保持清洁，冷敷Ⅱ度：紫草油贴敷

Ⅲ度：保持清洁、干燥烧伤和冻伤创面用药的注意事项如龙胆紫红汞等勿用影响创面观察的药物勿用有刺激性药物如碘酒酒精等最好不用抗生素，易产生耐药性烧伤和冻伤包扎疗法用药物纱布覆盖创面厚纱布包裹用绷带均匀包扎方法：适应证：四肢躯干优点：保护创面防止污染吸收渗液缺点：不易观察创面注意事项：包扎松紧适度露出肢端烧伤和冻伤暴露疗法方法：创面暴露于空气喷洒药液适应症：头颈部不适于包扎的创面重或特重的烧伤要求条件：床单、罩布、治疗巾要灭菌处理房间定时消毒室温适当（31℃）注意事项：定时翻身及时吸除渗液消毒时保护眼睛优点：可随时观察创面变化，随时处理缺点：需专人护理易受空气污染烧伤和冻伤烧伤面积的分部计算烧伤和冻伤习题烧伤面积=严重程度：45%重度第一个24小时输液量=45×60×1.5+2000=60504050第一个8小时：4050÷2+1000=2025+1000=3025（ml)处方：右旋糖酐500

全血或血浆200

5%GNS500

5%NaHCO3200

10%GS50010%GS1000合计：2900双上臂（7）、躯干—1（26）、双臀（6）、双大腿前上部（6）60kg烧伤和冻伤电烧伤

电火花（特点同热力烧伤）

直接接触严重程度与体表表现不成比例现场急救：断开电源与心肺复苏液体复苏：补液量高于一般烧伤清创减压：早期大剂量应用抗生素破伤风抗毒素烧伤和冻伤化学烧伤可造成直接皮肤烧伤与全身中毒两种损伤现场急救主要为大量长时间清水冲洗

酸烧伤特点：组织脱水，无水泡，烧伤较浅碱烧伤特点：脂肪组织皂化，烧伤较深，磷烧伤特点：避免烧伤暴露与空气中避免油质敷料烧伤和冻伤烧伤和冻伤FrequencyandCorrelatesofDepressionSymptomsAmongLong-TermAdultBurnSurvivors

Third-degreeburnsduetointraoperativeuseofaBairHuggerwarmingdevice

Eyebrowreconstructionfollowingburninjury

TheuseofartificialdermisforreconstructionoffullthicknessscalpburninvolvingthecalvariaLiteraturesaboutburn烧伤和冻伤烧伤和冻伤burndermisepidermisescharwoundshockinfectionmultipleorgandysfunctionsyndromemultipleorganfailureinhalationinjuryskingraftinglaryngemphraxislaryngealburnantidiuretichormoneelectricburn