肛管直肠超声检查中国专家共识(2024版)

究机构发布的2022年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌年新发病例约为517其中直肠癌约占48%[3]。肛管直肠疾病的主要影像学检查方法包括CT、MRI、肠随着经直肠超声(endorectalultrasound,ERUS)及经肛管超声(endoanalultras345679对肛管直肠病灶位置进行钟点位描述时，推荐使用基于截石EAUS/ERUS检查时，推荐使用肛门外括约肌下端作为肛缘标推荐使用内括约肌下端以上约1cm处作为齿状根据患者实际情况和病灶特点选择最佳适用探头完成肛推荐肛周脓肿根据其形成的解剖空间来分类。肛瘘根据其与肛门括约肌、肛提肌的关系EAUS术前评估推荐描述肛周脓肿/肛痿与肛门括约肌的关系、内口的数量与定位、分支痿推荐常规使用EAUS联合PNUS作为全面评估肛周脓肿、推荐3D-EAUS技术作为肛管直肠超声检查的手段之一，可单独或与二维超推荐使用静脉超声造影判断肛周脓肿/肛痿的液化程度，鉴别术后纤维化与复发。在静推荐使用肛管直肠超声作为克罗恩病肛周病变的检查和随访手段，必要时采用超声引导推荐常规使用ERUS作为术前评估直肠癌T分期的检查手段，尤其是对于早对于T3期可根据临床需求进行亚分期，分期标准可根据实际情况分为a,b,c,d四个或a、b期或早期T3(≤5mm)和晚期T3(对于低位直肠癌推荐描述肿瘤与肛管复合体，包括内外括约肌、括约肌间隙和肛提肌推荐使用ERUS观察并描述直肠系膜内淋巴结个数、大小及形态推荐ERUS技术作为中下段直肠癌MRF侵犯情况的辅助评估，可为MRI评估MRFERUS有助于EMVI评估，对局部进展期肿瘤明显侵犯周围血管的需报告E推荐使用多参数成像评估NCRT疗效，评估形态学、血流灌注及硬度信息，必要时采用使用EAUS对肛管癌进行术前分期及根治性放化对于神经内分泌肿瘤及间质瘤，推荐使用ERUS进行探测，必要时可使用腔内双平面探FAD病因复杂，临床症状相互重叠，全面系统的评价是诊断此类疾病的关键，其中影像学检肛管直肠超声能清晰显示ASC损伤的位置和程度，推荐作为ASC损在功能性肛管直肠疾病诊断中，超声应全面评估ASC的形态和功能，包括肌肉的缺损、中肛门括约肌厚度的影响因素较多且无统一标准，建议根据患者的病史、临床表现和FAP和FDD的诊断主要依据特征性症状和体格检查，而肛管直肠超声应用相对较少且各种弃权的例数比[同意率(%)]审稿专家组及投票专家组，由来自全国21个省份59所医疗或教学单位的75位专家组成，包括3位指导专家，12位编写专家组成员，23位审稿专家及57位投票专意见的方式，针对肛管直肠超声应用的27个关键问题华医学期刊全文数据库等2004年1月至2024年6月相关文献，检索词包括“endorectalultrasound”“rectalendosonography”nd”“endorectalultrasonography”“transrecsanalultrasound”“endoanalultrasound”“经直肠超声”“直肠超声”图1正常肛管声像图(双平面探头经肛管扫查)(1:皮肤层或黏膜层；2:外括约肌；3:括约肌间隙；4:内括约肌)图2正常直肠壁声像图(双平面探头经直肠扫查)(1:界面；2:直肠与脂肪界面；3:黏膜层；4:黏膜下层；5:固有肌层)(图3),其中左侧卧位便于检查者操作且患者舒适度较好。对病灶位置进行时钟肌间沟)以上约1cm即为齿状线大致位置[12]。4.探头的选择头、腔内三维探头或腔内360°环扫探头，部分情况下可使用腔内端扫探头。经会阴和肛周超声(perinealultrasound,PNUS)检查推荐使用线阵探头扫查肛周，点[22-23]。肛周病变手术后出现大便失禁的发生率为10%~40%,可能与术中损伤EAUS是国际尿失禁咨询会(InternationalConsultationonIncontie,ICI)和欧洲医学和生物学超声学会联合会(EuropeanFedeesforUltrasoundinMedicineandBiology,EFSUMB)推荐的用于评估肛约肌完整性的金标准影像技术[25-26],由于能清晰显示病灶与括约肌之间的关EAUS检查所使用的腔内探头，特别是腔内双平面探头与肛管直肠黏膜紧贴或可观察到斑点状气体强回声的表现；或肛门内膜面隆起；或瘘管腔线样强回声与断端处黏膜线样强回声是内口定位的主要标志(图5)。有研究表明EAUS在检测内口方面比MRI更优越，具有较高的敏感性(98.2%比94.6%)[28]。项前瞻性的研究证明了EAUS和PNUS的联合使用可以显著提高肛门括约肌受损的0.89,瘘管高度k=0.91),诊断肛周脓肿的敏感性为98.3%,特异性为91.3%[32]。肛瘘Parks分类、内口和分支瘘管数目的准确性(92.4%、92.8%、85.7%)均高于2.肛管直肠超声检查在克罗恩病肛周病变诊疗中的应用克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非肿、肛瘘、肛周皮赘、肛裂或肛管直肠狭窄。其中克罗恩病肛瘘(perianalfis性均为87%,特异性分别为43%和69%,认为两者的诊断能力大体一致[35-36]。EA(2)N分期3亚分期的诊断准确性、敏感性和特异性分别为85.2%~86.9%、88.4%~93.0%和72.2%~77.8%,与MRI具有良好的一致性[49低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线<2cm或距肛缘<5cm的直肠癌膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)平面的安全性与肿瘤和括约肌复合推荐意见10:(1)推荐常规使用ERUS作为术前评估直肠癌T分期的检查手段，标准可根据实际情况分为a、b、c、d四个或a、b、c三个亚分期或早期T3(≤5图6直肠系膜筋膜(MRF)声像图，经直肠360°环形扫描探头显示MRF(红色箭头所示)图7壁外血管侵犯(EMVI)阳性声像图，经直肠双平面探头显示EMVIA:红色箭头所示为血管内实性低回声；B:彩色多普勒显示壁外血管局部血流充盈缺损最近的研究数据表明局部进展期直肠癌进行规范新辅助放化疗(neoajuvan疗6~8周后，肿瘤发生细胞坏死、间质纤维化、钙化以及炎性细胞浸润等病理生和准确性(67.1%)均较未接受NCRT情况下降低[62]。应用3D-ERUS能够比较准确直观地评估残留肿瘤浸润的深度、大小形态以及体积变化以监测NCRT的疗效，通过ERUS测算的肿瘤长度、厚度及体积缩小率对完全缓解的预测具有较高的准确性(AUC分别为0.851、0.895和0.829)[63-64],推荐用于临床疗效评估，并且床评估需求。有研究认为ERUS评估完全缓解的特异性较低(30%),性可以达到97%和82%,显示其排除完全缓解的能力优于其确认完全缓解的能力NCRT后完全缓解的准确性可达82%~85%,但是存在敏感性过低(25%)而特异性高注及硬度信息，必要时采用经直肠超声引导下直肠壁全层活检辅助判断肿瘤缓五、肛管直肠超声检查在功能性肛管直肠疾肠-脑互动异常》将FAD分为3类：大便失禁(fecalincontinence肛门直肠痛(functionalanorectalpdefecationdisorders,FDD)[76-77]。FI是指反复出现的粪便不受控制排出至少3个月，通常由肛门括约肌无力、盆底疾病、肠道紊乱、中枢神经系统疾病等图8肛门括约肌损伤声像图(360°环形扫描探头经肛管扫查图像)会阴撕裂伤病史，经肛管超声显示肛门内外括约肌局部回声中断，肛管与阴道后壁分界不清，回声紊乱(VG:阴道；IS:内括约肌；ES:外括约肌。箭头所示为括约肌损伤断端)肌结构的完整性。年龄也是肛门括约肌厚度的影响因素，Frudinger等6以150(3)肛门括约肌厚度的影响因素较多且无统一标准，建议3.肛管直肠超声在FAP和FDD诊断中的应用提肌厚度。以上方式均能间接反映肛提肌的收缩功能[81,88]。肛直角由耻骨直a时肛直角数值[81],肛直角不能打开或变小可以诊断不协调性排便[89]。耻骨ntofperianalabscessandanalfistula:SICCRpositionstatement[J].TechColoproctol,2020,24(2):127-143.DOI:[2]HanB,ZhengR,ZengH,etal.CancinChina,2022[J].JNatlCancer016/j.jncc.2024.01.006.[3]QuR,MaY,TaoL,etal.FeaturesofcolorectalcancerinChuniversity-affiliatedhospitalsfrom2014to2018[J].ChinJCancerRes,2021,33(4):500-511.DOI:10.21147/j.issn.1000-9604.2021.04.07.中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J].中华胃肠外科杂志，2023,26(6):505-528.DOI:10.3760/441530-20230525-00182.ineseSocietyofOncology.ChineseprotocolofdiagnosisandtreatmentofcolorectalcanceroftheNationalHealthCommission(2023editio/441530-20230525-00182.natomyofthenormalanalcanaanceimaging[J].Dis07/s10350-004-6140-1.cter:age-relateddifferencesinasymptomaticvolunteersequencyendoanalUS[J].Radiology,2002,影像学杂志，2011,20(6):505-507.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.gyofnormalrectalwalls[J].ChinJUltrasonogr,(NY),2022,47(10):3364-337dMRIstaginglexiconandreportofrectalcancer:aconsealbytheFrenchRadiologyGroup(GRERCAR)andSuR)forrectalcancer[J].Di[12]UzA,Elhannatomicstudy[J[13]BondurriA.EpidemiologyofAnalFistulaandC,ParelloA,LittringerInternationalPublishing,2022:3-11.KosmidisC,Chatzimavrfci,2022,67(1):114-122.D[15]BrillantinoA,IacobellisF,RetictoolinthepreoperD-EAUSasthefirst-linediagnostictoolinthepreoperativeworkupforperianalfistulas.RadiolMed2020;125:155-156[J].RadiolMed,2020,125(7):695-696.DOI:10.1007/s11547-020[16]VarsamisN,KosmidisC,Chatzimveassessmentofperianalfistulaswithcombinedmagneticresonanceandtridimensionalendoanalultrasound:aprospectiveststics(Basel),2023,13(17):2851.DOI:10.3390/diagnostics13172851.idelineforthemanagementofanorectalabscess,fistularectovaginalfistula[J].DisColonRectum,2[18]RezaL,GottgensK,Kl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