急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治

呼吸循环衰竭

--早期识别与救治西南医院急救部新陈代谢是一切生命活动的基础有氧代谢——生命活动的能量源泉脂肪01糖02线立体03三羧酸循环04ATP05O206蛋白质07氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧化代谢内呼吸气体在血液中的运输肺泡肺毛细血管动脉血静脉血组织毛细血管组织肺通气肺换气外呼吸氧利用氧运输氧摄取呼吸衰竭01血氧分压02循环衰竭03组织灌注不足04组织氧供不足05细胞缺氧06心脏停搏07器官功能受损08死亡09病例1：

患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。1-24出现肺部感染，体温39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分2-316：30患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO241mmHg2-500：50血气分析（吸氧5L/min):PO237mmHg10：40气管插管，气囊辅助呼吸

11：00转入ICU，呼吸机辅助呼吸,

血气分析（FiO2100%

):PO253mmHg15:00血压下降，大剂量升压药难以维持

16：00死亡病例2：

患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13手术11-14高热，体温39.2℃，心率120次/分，予药物降温，青霉素抗感染11-15体温39℃，心率142次/分

17：30患者烦躁，反复镇静治疗11-160：40血压86/52mmHg8：30血压82/48mmHg，予多巴胺输入

11：50死亡呼吸衰竭的早期识别和救治

？各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：呼吸监测有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率16～20次/分。呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率缺氧代谢性酸中毒发热

1.呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析呼吸监测2.呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT呼吸监测1.氧分压（PaO2）二、动脉血气分析

反映肺氧合功能的重要指标

在海平面呼吸空气正常值：80～100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭吸氧时：PaO2

？呼吸监测呼吸监测正常值＞300<200为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）氧合指数：PaO2／Fi02血气分析报告单务必注明吸氧流量<300呼吸衰竭结合病史，<300为ALl（急性肺损伤）12345氧合指数例：肺部感染，吸氧3L/min,

血气分析示：PaO273mmHg计算：吸氧浓度（Fi02）＝21％＋吸氧流量×4％

＝21％＋3×4％＝33％氧合指数（PaO2／Fi02）＝73/0.33=221诊断：急性呼吸衰竭呼吸监测3.二氧化碳分压（PaCO2）反映肺通气功能的重要指标判断酸碱平衡失调的重要依据

正常值：35～45mmHg

＜35mmHg通气过度，呼吸性碱中毒＞45mmHg通气不足，呼吸性酸中毒＞80mmHgCO2麻醉4.酸碱度（PH）反映血液酸碱度的指标

正常值：7.35～7.45

＜7.35酸中毒

＞7.45碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗？

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒原因：原发性HCO3-↓而导致pH下降治疗：碳酸氢钠原因：原发性PaCO2升高而导致pH值下降治疗：改善通气H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测呼吸监测在海平面呼吸空气正常值：95％～97％SpO2＜90％提示：缺氧90呼吸衰竭的救治

方法：氧气治疗适应征：存在动脉低氧血症（PaO2＜60mmHg）目标：PaO2＞60mmHg

非控制性氧疗控制性氧疗机械通气给氧

吸入氧浓度无需严格限制，根据病情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的。

非控制性氧疗

控制性氧疗

适应征：慢性肺疾患的呼衰病人低浓度氧疗：吸氧流量≤2L/min

适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人

机械通气

纠正缺氧纠正高或低碳酸血症减少呼吸作功和氧耗

目的：病例3：

患者xx，女，39岁，于xx年10月8日入院。10-17出现肺部感染，体温39.1℃，心电监护SpO290%以上10-18.19心电监护SpO290%～93%10-2018：40心电监护SpO285%，血气分析（吸氧3L/min):PO273mmHg20：55转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸10-21血气分析（FiO245%

):PO291mmHg10-23脱呼吸机，拔气管插管10-27转回原科室

病例1：

患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。1-24出现肺部感染，体温39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分...2-316：30患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO241mmHg血气分析，监测SpO2血气分析，机械通气？机械通气2-500：50血气分析（吸氧5L/min):PO237mmHg10：40气管插管，气囊辅助呼吸

11：00转入ICU，呼吸机辅助呼吸,

血气分析（FiO2100%

):PO253mmHg15:00血压下降，大剂量升压药难以维持

16：00死亡休克的早期识别和救治指各种病因导致急性循环血量不足，而引起的临床综合症。其特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供需失衡，无氧代谢，乳酸性酸中毒，细胞损伤，脏器功能衰竭。其病理生理较为复杂，早期往往不易识别。是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症，死亡率高达40~80%。休克0102休克的病理生理改变

失血感染过敏

血容量

休克血管床容积有效循环血量组织灌注不足微循环障碍细胞缺氧代谢紊乱组织细胞损伤重要器官功能障碍死亡休克的分期：休克Ⅱ期（休克失代偿期）血压进行性下降休克Ⅲ期（休克难治期）

休克Ⅰ期（休克代偿期）脉搏细速血压可降低、正常或甚至增高尿量减少休克动因汗腺分泌增加皮肤血管强烈收缩

出汗烦燥不安

交感一肾上腺髓质系统兴奋心收缩力加强心率加快尿量减少血管强烈收缩腹腔内脏等小中枢神经系统兴奋脉搏细速四肢冰泠脸色苍白休克代偿期的发病机制及临床表现1早期识别休克－循环监测

－尿量监测循环监测一、血压（BP)

反应循环功能的重要指标

休克代偿期高血压患者，SBP下降超过基础值的30%

＜90/60mmHg休克

BP>90/60mmHg没有休克？二、心率

心率快都需要用药减慢心率吗？

心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应是反映循环功能的敏感指标常见的引起心率增快的原因：低血容量心力衰竭低血压低氧血症低钾血症高热甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态正常人：1000-2000ml/24h<400ml/24h为少尿<100ml/24h为无尿正常尿量＞0.5ml/Kg.h尿量：反应肾脏灌注的敏感指标尿量监测1想到2诊断3何种休克的识别程序：休克的诊断严重损伤（包括手术）、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者1烦躁不安2面色苍白3四肢冰冷多汗4心率加快5尿少6血压降低7诊断想到何种1失血性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克2休克的救治目的：救治原则：保证充足有效的血容量和足够的氧输送迅速阻断病因维护生命器官功能使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注补充血容量，纠正低灌注容量复苏目标：MAP≥65mmHgMAP50-60mmHg（创伤性）CVP8-12mmHg尿量>0.5ml/Kg.h，四肢温暖二、血管活性药物的应用

在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物多巴胺间羟胺去甲肾上腺素logo病因治疗失血性休克感染性休克过敏性休克确定性的止血治疗抗感染治疗，去除感染灶去除过敏原，抗过敏治疗血压是抗休克治疗的目标吗？01动脉血乳酸正常抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，纠正组织缺氧03动脉血气正常02病例2：

患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13手术11-14高热，体温39.2℃，心率