消化性溃疡诊治

消化性溃疡的诊断治疗气象因素如气温、气压可能导致内分泌紊乱，不良的饮食习惯如暴饮暴食、喜食零食、吸烟饮酒、高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陈米不良的心理因素HP感染5滥用药物如NSAIDs年龄相关性321456（一）消化性溃疡的发病因素调查（二）发病机制1胃酸分泌增加

2防御机制受损

3神经功能紊乱和内分泌失调

4幽门螺杆菌感染No.3I型胃体溃疡，低胃酸.II型胃、十二指肠复合性溃疡.III型幽门前溃疡位于胃窦后幽门管，高胃酸,多数无胃排空延迟.IV特殊溃疡：球后溃疡.No.2No.1（三）1胃溃疡的类型(三)2十二指肠溃疡1/3—2/3胃酸分泌增加但非绝对线性关系2壁细胞兴奋性增高夜间高分泌3壁细胞敏感性增高1壁细胞数量增多5HP感染随年龄增加而上升4负反馈抑制原则上胃溃疡应手术为主药物治疗仅限于没有并发症的十二指肠溃疡012药物治疗（1）抑酸治疗（2）强化胃粘膜防卫治疗（3）根除HP防复发疫苗的研究023合理饮食03新途径（1）改善微循环（2）改善神经机制（3）调节免疫反应（4）手术04（四）治疗进展1265435手术适应症病程长，不能排除恶变，巨大溃疡D〉2.5cm药物治疗12周--15周溃疡不愈，特别是复合性溃疡易并发出血及穿孔治疗完成后停药复发者，特别是6-12个月者治疗中发生并发症如幽门梗阻、穿孔、重度出血穿透性溃疡。123456（四）治疗进展016特殊溃疡的治疗02高位胃溃疡03A全胃切除术，易产生营养代谢障碍；B近端胃切除术，易切断迷走神经致术后胃排空延迟；C整形修补术，适用于喷门附近的高位胃溃疡。04复合性溃疡，其胃酸分泌和胃泌素释放呈正相关，理论上以切除胃窦为主。05复发性溃疡的处理，主张手术治疗（四）治疗进展每位病人常规胃镜检查+活检。部分需要的病人开展无痛胃镜检查：（1）请麻醉科配合，（2）需配备心电监护仪，氧气，呼吸气囊。每位病人常规幽门螺旋杆菌检测,方法：(a)Hp拭纸法，（b）呼气试验，（c）病理检查。对不能耐受胃镜检查的病人予胃B超检查或钡餐造影。（五）诊断方法三联疗法﹙质子泵抑制剂﹙或铋剂﹚＋两种有效抗菌药﹚1质子泵抑制剂或铋剂治疗4周+两种有效抗菌药治疗1周.24周后复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测。3根据治疗后病人感觉及复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测的结果判断疗效：治愈好转无效。4分析药物治疗失败的原因而调整治疗方法。5（六）治疗方案：手术治疗适应症及手术时机的选择如下：01药物治疗12周--15周溃疡不愈，特别是复合性溃疡易并发出血及穿孔03治疗中发生并发症如幽门梗阻、穿孔、重度出血05病程长，不能排除恶变，巨大溃疡直径超过2.5cm，02治疗完成后停药复发者，特别是6-12个月者04穿透性溃疡。06（六）治疗方案：严重并发症的处理01上消化道大出血：内镜下止血﹙喷洒孟氏液、钛夹、8%去甲肾上腺素液等﹚02幽门梗阻内科保守治疗，必要时手术03穿孔及癌变需手术治疗04（六）治疗方案：（六）治疗方案：针对发病因素的治疗：（1）对纠正不良生活及饮食习惯如如暴饮暴食、喜食零食、吸烟饮酒高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陈米，（2）对不良的心理因素的干预如减轻工作压力，心理咨询，（3）滥用药物如予NSAIDs，同时加用胃粘膜保护剂。1消化性溃疡复发的处理（1）主张手术治疗，（2）调整药物特别是对幽门螺杆菌敏感的药物。2幽门螺杆菌耐药处理：（1）请检验科开展幽门螺杆菌药敏试验，（2）更换杀菌剂，延长抗菌时间。3中西医药结合如在三联疗法基础上加用“溃疡散汤剂”，增强疗效。（六）治疗方案：（六）治疗方案：8对“消化性溃疡伴出血”的住院病人加强护理：（1）饮食指导，（2）服药指导及监督服药的持续性，（3）胃镜术前谈话，减轻术前恐惧心理。药物治疗后1个月后内镜复查及幽门螺杆菌检测。跟踪调查溃疡复发的时间