医疗隐私保护协议

医疗隐私保护协议合同编号：__________

本协议由以下双方签订：

甲方（以下简称“甲方”）：____________________

乙方（以下简称“乙方”）：____________________

鉴于甲方在医疗活动中对乙方个人隐私的保护需求，以及乙方对个人隐私保护权益的重视，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方个人隐私保护事宜达成如下协议：

一、合同目的

本协议旨在明确甲乙双方在医疗活动中的个人隐私保护责任和义务，确保乙方的个人隐私得到充分保护和尊重。

二、签订背景

1.甲方为医疗机构，在提供医疗服务过程中，需收集、使用、处理乙方的个人隐私信息。

2.乙方为患者，在就医过程中，其个人隐私信息需得到保护。

3.甲乙双方经友好协商，达成共识，签订本协议。

三、协议内容

1.甲方承诺在收集、使用、处理乙方的个人隐私信息时，严格遵守国家法律法规，遵循合法、正当、必要的原则。

2.甲方对乙方的个人隐私信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

3.乙方有权要求甲方提供其个人隐私信息的查询、更正、删除等服务。

4.甲方应采取必要的技术和管理措施，确保乙方的个人隐私信息安全，防止信息泄露、损毁、篡改等风险。

5.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。

6.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

主要条款：

第一条服务内容

1.1甲方同意在提供医疗服务过程中，按照乙方提供的个人信息，对乙方进行诊断、治疗和护理。

1.2甲方承诺在乙方同意的情况下，将乙方的个人隐私信息用于医疗服务的目的。

第二条质量标准

2.1甲方应确保医疗服务符合国家规定的医疗质量标准和行业规范。

2.2甲方应定期对医疗服务质量进行自我评估，并向乙方提供服务质量报告。

第三条价格支付

3.1乙方同意按照甲方的收费标准支付医疗服务费用。

3.2甲方应向乙方提供详细的收费清单，包括服务项目、价格和支付方式。

3.3乙方应在服务开始前支付预付款，剩余费用在服务结束后按照约定的支付方式进行支付。

第四条保密条款

4.1甲方对乙方在医疗活动中提供的个人信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2保密信息包括但不限于乙方的病历、检查结果、诊断信息、治疗计划等。

4.3甲方工作人员应遵守保密规定，不得以任何形式泄露保密信息。

第五条违约责任

5.1若甲方未按照协议约定提供医疗服务或泄露乙方个人隐私信息，甲方应承担相应的法律责任。

5.2若乙方未按照协议约定支付医疗服务费用，乙方应承担相应的违约责任，包括支付滞纳金。

5.3双方应按照法律规定，就违约行为进行协商解决，协商不成时，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均可向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条协议变更与解除

7.1本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。

7.2任何一方未经对方同意，不得擅自变更或解除本协议。

第八条其他

8.1本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

8.2本协议的解释权归甲乙双方共同所有。

8.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

双方权利与义务的进一步详细说明：

第九条甲方权利与义务

9.1权利：

（1）根据乙方的医疗需求和病情，制定和调整治疗方案；

（2）在乙方同意的情况下，对乙方的个人信息进行收集、使用和处理；

（3）在乙方同意的情况下，将乙方的个人隐私信息用于医疗服务的目的；

（4）要求乙方配合医疗服务的进行，包括但不限于提供必要的信息和完成指定的检查。

9.2义务：

（1）遵守国家法律法规，确保医疗服务符合医疗质量标准和行业规范；

（2）对乙方的个人隐私信息负有保密义务，未经乙方同意不得向任何第三方泄露；

（3）提供必要的医疗服务，确保乙方的身体健康得到合理保障；

（4）定期对乙方的病情进行跟踪和评估，及时调整治疗方案；

（5）在乙方要求下，提供医疗服务的费用明细和结算信息。

第十条乙方权利与义务

10.1权利：

（1）要求甲方提供符合医疗质量标准的医疗服务；

（2）要求甲方对其个人隐私信息进行保密；

（3）要求甲方对其病情和治疗方案进行充分解释；

（4）在医疗服务过程中，有权提出合理的要求和建议；

（5）在医疗服务结束后，有权要求甲方提供病历资料和结算凭证。

10.2义务：

（1）按照甲方的指导和要求，提供真实、准确的病情信息；

（2）按照约定的时间接受医疗服务，并配合甲方的治疗计划；

（3）按照约定的方式支付医疗服务费用；

（4）在医疗服务过程中，遵守医院的各项规章制度；

（5）在甲方要求下，配合完成必要的检查和测试。

第十一条合同执行过程中的合作方式

11.1双方应建立良好的沟通机制，确保在合同执行过程中能够及时解决出现的问题。

11.2甲方应设立专门的联络人，负责处理乙方的咨询和投诉；

11.3乙方在遇到医疗服务问题时应及时向甲方反映，甲方应在接到反映后及时处理；

11.4双方应定期召开会议，讨论和评估医疗服务的质量，以及个人隐私保护的执行情况；

11.5双方应相互尊重，共同维护良好的合作关系，确保医疗服务的顺利进行。

第十二条特别条款

12.1甲方在执行医疗服务过程中，如因不可抗力因素导致服务中断或延迟，应及时通知乙方，并采取必要的补救措施；

12.2乙方在支付医疗服务费用时，如因甲方原因导致费用计算错误，甲方应立即更正并退还多收的费用；

12.3双方在合同执行过程中应遵循诚实信用原则，不得有欺诈、隐瞒等行为。

合同有效期限、变更、终止条件等详细说明：

第十三条合同有效期限

13.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年。

13.2本协议有效期届满前，双方如无书面异议，协议自动续期______年。

第十四条终止条件

14.1本协议在以下情形下终止：

（1）协议约定的有效期限届满；

（2）甲方或乙方因故提前终止协议，并书面通知对方；

（3）因不可抗力导致协议无法继续履行；

（4）双方协商一致解除本协议；

（5）法律法规规定或本协议约定应当终止的其他情形。

第十五条合同变更

15.1本协议的任何变更，必须以书面形式作出，并经甲乙双方签字（或盖章）后生效。

15.2任何一方不得擅自变更协议内容，否则变更无效。

第十六条合同解除

16.1在以下情形下，任何一方有权解除本协议：

（1）对方严重违反本协议的约定，经书面通知后，对方在合理期限内仍未改正；

（2）因不可抗力导致本协议无法继续履行；

（3）法律法规规定或本协议约定应当解除的其他情形。

第十七条争议解决机制

17.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

17.2协商不成的，任何一方均可向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十八条法律适用和管辖法院

18.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

18.2双方因本协议发生的争议，应提交协议签订地有管辖权的人民法院管辖。

第十九条合同效力

19.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律约束力。

19.2本协议未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

19.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第二十条双方签字、盖章及日期

20.1甲方签字、盖章位置：

（1）甲方法定代表人（或授权代表）签字：

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（2）甲方公章或合同专用章：

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