外科护理（第3版）课件 第九章 损伤病人的护理

外科护理SurgicalNursing

第九章损伤患者的护理第一节创伤患者的护理损伤

指人体受到外界各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨、脏器等组织结构的破坏及其所带来的局部和全身反应。损伤分类按受伤部位分类2按致伤因素分类1按伤后皮肤完整性分类3按伤情轻重分类4烧伤、冷伤、刺伤、切割伤、穿透伤、擦伤、挫伤、挤压伤、

冲击伤、火器伤等。有利于评估伤后病情变化。按致伤因素分类（最常用）颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。有利于判断重要脏器损害和功能情况。按受伤部位分类按伤后皮肤完整性分类开放性损伤闭合性损伤（1）开放性损伤擦伤裂伤切割伤刺伤撕脱伤火器伤（2）闭合性损伤挫伤挤压伤扭伤爆震伤是指肌肉组织丰富的部位受到重物长时间挤压，致局部肌肉组织发生缺血、缺氧性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征。挤压综合症轻度受伤：主要是局部软组织伤。中度受伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、

创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤。重度受伤：主要是危及生命或治疗后有可能严重残疾者。按伤情轻重分类1局部反应2全身性反应3创伤修复病理生理即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。局部反应体温变化：伤后常有发热，为部分炎性介质作用于体温中枢所致。神经-内分泌变化：神经-内分泌激素代偿性调节，对维持机体血容量，保证重要脏器的微循环灌注。代谢变化：伤后组织蛋白分解代谢加速。免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能减弱，机体对感染的易感性增加。全身性反应分三个阶段局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽形成阶段组织塑形阶段创伤修复分两种一期愈合：组织修复以原来的细胞为主；二期愈合：组织修复以纤维组织为主，

主要通过肉芽组织增生和伤口

收缩达到愈合。创伤愈合类型影响创伤愈合的因素局部因素：其中伤口感染是最常见的原因。全身因素：主要有营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发症。健康史受伤史既往健康状况用药史过敏史身体状况局部表现全身表现心理社会状况了解病人心理变化了解病人的认识程度

及对治疗信心辅助检查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查护理评估1.局部表现疼痛活动时加剧，制动后减轻；常在伤后2-3日后逐渐缓解；如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染；确诊前慎用麻醉止痛剂。身体状况1.局部表现肿胀因局部出血及液体渗出所致。常伴有皮肤青紫、瘀斑、血肿。严重肿胀可致远端肢体血供障碍。身体状况1.局部表现功能障碍因局部组织结构破坏、疼痛或炎症反应所致。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。身体状况1.局部表现伤口和出血开放性损伤特有的征象。身体状况2.全身表现发热一般不超过38.5℃，并发感染时可有高热，脑损伤致中枢性高热体温可达40℃。身体状况2.全身表现生命体征改变：其他：因失血失液，病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤性休克、MODS。损伤的体征1.实验室检查血常规和血细胞比容尿常规、尿淀粉酶血生化检查辅助检查辅助检查2.穿刺和导管检查胸腔穿刺可诊断血胸或气胸。腹腔穿刺或灌洗可诊断内脏破裂、出血。导尿管插入或灌注试验，可辅助诊断尿道或膀胱的损伤，留置导尿管可记录每小时尿量。中心静脉压测定可辅助判断血容量和心功能。心包穿刺可诊断心包积血。3.影像学检查X线平片或透视选择性血管造影CT超声波检查辅助检查体液不足与损伤或失血过多有关。疼痛与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关。组织完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关。躯体活动障碍与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关。焦虑或恐惧与创伤刺激或伤口的视觉刺激、忧虑伤残等因素有关。潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征、休克等。护理评估抢救生命判断伤情呼吸支持迅速有效止血循环支持严密包扎伤口妥善固定骨折、脱位安全转运患者急救护理观察病情局部制动抬高患肢15°～30°局部治疗配合小范围——早期局部冷敷，24h后热敷和理疗较大血肿——无菌下穿刺抽吸后加压包扎。促进功能恢复浅部软组织闭合性创伤的护理1．术前准备做好备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线检查等。浅部软组织开放性创伤的护理2．术后护理

密切观察病情加强支持疗法预防感染伤口护理心理护理功能锻炼浅部软组织开放性创伤的护理深部组织或器官损伤的护理疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等任何部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身的影响，加强心、肺、脑、肾等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大限度地降低患者死亡率。健康教育注意交通安全及劳动保护。保持良好的心境，遵守社会公德，在日常生活中避免意外损伤的发生。向患者讲解创伤的病理生理、影响伤口修复的因素、各项治疗措施的必要性。加强营养，以积极的心态配合治疗，促进组织和器官的恢复。督促患者坚持身体各部位的功能锻炼，防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症，以促使患部功能得到最大康复。第二节清创术与更换敷料清创术是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术。由各种原因导致的开放性损伤，特别是严重污染的开放性伤口，均需进行清创。1清创目的2清创时机损伤分类3清创步骤清创后护理4清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，促使创伤早日愈合。清创目的越早越好，争取在伤后8h内进行。如果伤口污染轻、局部血液循环良好、气温低，清创时间即使超过8小时或更迟；污染十分严重时，伤后4～6小时即可发生感染，已不宜按污染伤口处理。清创时机清洗去污局部麻醉消毒伤口清理伤口充分引流、缝合伤口包扎固定清创步骤1．有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者，术后应局部固定、制动，抬高患肢，减少肿胀。2．观察伤口引流情况。伤口大量渗出、敷料潮湿，应及时更换外层敷料，一般不宜频繁地更换内层敷料。3．伤后24小时内注射破伤风抗毒素1500U，根据情况选用抗生素。4．指导患者进行伤指（趾）的早期活动，促进功能恢复。清创后护理更换敷料（换药）是指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换，促使伤口愈合和防止并发症的方法。其目的是清除或引流伤口分泌物，除去坏死组织，促进伤口愈合。损伤分类换药的注意事项2操作方法及程序1清创步骤3清创后护理41．换药人员准备2．核对医嘱，评估伤口3．选择敷料，准备用物4．患者准备5．去除伤口原有的敷料6．伤口的清洁、消毒和处理7．敷料覆盖伤口8．污物处理9．进行卫生宣教操作方法及程序5.去除伤口原有的敷料基本原则：撕胶布时由外向内、顺着毛发生长的方向，动作轻柔；外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去，最内层敷料与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化使敷料与创面分离，轻轻揭起敷料一边，另持镊夹取盐水棉球轻压敷料粘着的创面，顺伤口的长轴方向慢慢取下敷料。操作方法及程序

6.伤口的清洁、消毒和处理清洁伤口：用碘酊、乙醇棉球依次由内向外消毒切口、缝线和周围皮肤。感染伤口：用碘酊棉球、乙醇棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次。特殊感染的伤口，如气性坏疽：用3％过氧化氢冲洗和湿敷，剪除已坏死的组织；真菌感染时选用大蒜液、碘甘油、酮康唑等溶液湿敷。坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洗；肉芽水肿时宜用3％～5％氯化钠液湿敷；绿脓杆菌感染伤口，可用0.5％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等涂敷。操作方法及程序1．严格遵守无菌操作原则。2．先处理清洁的和轻度感染的伤口，再处理感染较重者；先换分泌物少、创面小的伤口，后换创面大、分泌物多的创口；先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面。3．严重污染伤口或特异性感染伤口的换药，应在执行其他无菌操作如静脉输液、注射等之后进行，以免交叉感染。换药的注意事项4．换药所用两把镊子，必须分开，不可混用。5．注意观察伤口组织的变化。6．充分引流脓液，防止伤口内积存渗液、脓液、坏死组织、异物而影响愈合。7．换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。换药的注意事项第三节烧伤患者的护理烧伤一般是指由于热力所致的组织损伤的统称，包括沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体和固体）、火焰、蒸汽和高温气体等。病理生理急性感染期2急性体液渗出期1创面修复期3康复期41急性体液渗出期（休克期）立即发生体液渗出2-3小时最为急剧8小时达高峰48小时渐趋稳定开始回收发生低血容量性休克病理生理2感染期皮肤生理屏障被破坏致病菌大量繁殖严重烧伤后的应激反应休克的打击深度烧伤组织溶解发生局部和全身性感染病理生理3创面修复期烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始烧伤深度烧伤面积感染程度病理生理4康复期需要一个恢复、适应过程器官功能损害体温调节能力水疱破溃瘢痕瘙痒疼痛心理异常病理生理护理护理评估1护理诊断2护理目标3护理措施4护理5护理评估健康史受伤史现场情况有无合并危及生命的损伤现场急救情况身体状况烧伤面积的估计烧伤深度的估计烧伤严重程度的估计特殊类型烧伤的特点心理社会状况心理承受能力对治疗及康复费用的经济承受能力辅助检查血、尿常规血生化检查血气分析血培养中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充。身体状况烧伤面积的评估身体状况1、中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估部位占成人体表面积（%）占儿童体表面积（%）头颈头部39×19+（12-年龄）面部3颈部3双上肢双手59×29×2双前臂6双上臂7躯干躯干前139×39×3躯干后13会阴1双下肢双臀5*9×5+146-（12-年龄）双大腿21双小腿13双足7**成年女性的双臀和双足各占6%表1中国新九分法中国新九分法口诀3，3，35，6，75，7，13，2113，13，会阴1成年男性成年女性：双臀和双足各占6%儿童按公式计算身体状况2、手掌法以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充。

身体状况手掌法强调：病人本人的手掌

五指并拢、单掌的掌面请用新九分法计算单手掌的面积，是否与手掌法的一致？身体状况按组织损伤的层次按国际通用的三度四分法

烧伤深度的评估身体状况仅伤及表皮浅层，生发层健在Ⅰ°烧伤身体状况表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着Ⅰ°烧伤身体状况伤及表皮的生发层、真皮的乳头层浅Ⅱ°烧伤身体状况局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着浅Ⅱ°烧伤身体状况伤及表皮的生发层、真皮的乳头层深Ⅱ°烧伤身体状况可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ°烧伤身体状况Ⅲ°烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳身体状况Ⅲ°烧伤创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显身体状况烧伤深度的评估深度（特征）组织损伤烧伤创面表现痊愈时间瘢痕I度（红斑性）表皮浅层皮肤红斑，干燥、无水疱灼痛3～7天不留，只有脱屑浅Ⅱ度（水疱性）表皮全层、真皮浅层由大小不一的水疱，疱壁薄，创面基地潮红红肿明显，疼痛剧烈1～2周不留，多有色素沉着深Ⅱ度（水疱性）真皮深层水疱较小，疱壁较厚，创面基地发白或红白相间水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛3～4周常有，色素沉着Ⅲ度（焦痂性）皮肤全层、皮下、肌肉或骨骼创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管痛觉消失愈合缓慢留有瘢痕或畸形烧伤严重程度的评估严重程度与烧伤深度和面积的关系轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积＜10%中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%～29%或Ⅲ度烧伤面积＜10%重度烧伤总烧伤面积30%～49%或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤特重烧伤总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或有严重并发症化学烧伤化学物质引起的损伤，主要是强酸、强碱。强酸迅速引起组织蛋白凝固、脱水形成厚痂；而强碱则使组织蛋白溶解、液化，如不及时处理创面可继续扩大和加深。磷烧伤时黏附在皮肤上的磷颗粒遇空气极易自燃造成严重烧伤，燃烧的气体吸入可致肺水肿，皮肤吸收后引起磷中毒。特殊类型烧伤的特点身体状况电击伤是电流通过人体引起的全身性损伤可造成局部组织凝固性坏死或炭化、血栓形成，重者呼吸、心脏骤停。通常电流入口和出口的皮肤烧伤面积较小，但体内则有广泛损害，易发生感染、坏疽等并发症。身体状况特殊类型烧伤的特点特殊部位烧伤吸入性损伤（呼吸道烧伤）：多为吸入火焰、蒸汽或化学性烟尘、气体等所引起的呼吸道损伤。呼吸道黏膜充血、水肿、脱落、分泌物增多。可导致喉头水肿、肺水肿等险情，出现声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息。身体状况特殊类型烧伤的特点特殊部位烧伤头面颈部烧伤，常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤，易发生呼吸困难、休克、脑水肿和感染；会阴部烧伤，创面易污染身体状况特殊类型烧伤的特点小面积浅表烧伤

按外科原则，清创、保护创面，防治感染，促进愈合。处理原则大面积深度烧伤及早输液深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除坏死组织，自、异体皮移植覆盖；及时纠正休克，控制感染同时维护重要脏器功能，防治多系统器官功能衰竭重视形态、功能的恢复。处理原则护理问题1．有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。2．体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。3．皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。4．自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残疾及功能障碍有关。5．营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和营养物质摄入不足有关。6．潜在并发症：感染、应激性溃疡、器官功能障碍等。护理措施

·一、现场急救1迅速脱离热源1.配合医生处理窒息、心跳骤停、大出血、休克、开放性或张力性气胸等危急情况2.对头颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。3.持续生命体征监测。2抢救生命护理措施

·一、现场急救1.稳定病人情绪、镇静和止痛。2.合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。3.伤后应尽早实施补液方案，尽量避免口服补液。4.中度以上烧伤需转运者，须建立静脉通路，途中需持续输液。3迅速脱离热源护理措施

·一、现场急救4保护创面和保暖1.暴露的体表和创面，立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。2.协助病人调整体位，避免创面受压。3.应注意增加被盖，保持病人体温不散失。护理措施

·一、现场急救1.大面积烧伤早期应避免长途转运，待病情平稳后再转运。2.途中应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。

3.转运前和转运中避免使用冬眠药物和呼吸抑制剂。

4.详细记录处理内容，利于后续医生的诊治。

5尽快转运护理措施

·一、现场急救（1）伤后第1个24小时每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液

共1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）。另加每日生理需要量2000ml（儿童60-80ml/kg，婴儿100ml/kg）。护理措施

·二、防治休克1补液量的估计（2）伤后第2个24小时：电解质和胶体液为第1个24小时的一半，

再加每日生理需要量2000ml。（3）伤后第3个24小时：根据病情变化决定。护理措施

·二、防治休克1补液量的估计胶体液和电解质液的比列为1：2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1：1.胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，

但总用量不宜超过1000ml，Ⅲ度烧伤病人可适量输全血。2补液种类和安排护理措施

·二、防治休克电解质溶液首选平衡盐液，并适当补充碳酸氢钠溶液。生理需要量一般用5%-10%葡萄糖液。2补液种类和安排护理措施

·二、防治休克第1个24小时补液总量的1半应在伤后8小时内输入。补液应遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、晶胶体液交替输入的原则。2补液种类和安排护理措施

·二、防治休克1.尿量：成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但老年人、心血管疾病患者，输液不能太快，每小时尿量20ml即可。2.其他指标：如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。3观察指标护理措施

·二、防治休克护理措施

·三、创面护理1创面的早期处理1.病人休克基本控制后，在麻醉和无菌条件下尽早进行简单性清创。2.剃净创面部位及附近的毛发、剪短指（肢）甲，擦净创周皮肤。护理措施

·三、创面护理1创面的早期处理3.用灭菌水冲洗创面，轻拭去表面黏附物，使创面清洁。4.清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤护理措施

·三、创面护理2包扎疗法的护理1.抬高患肢并保持各关节功能位，保持辅料清洁和干燥。2.密切观察创面情况。3.注意观察肢体末梢血液循环情况。适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位烧伤、特殊感染的创面及大面积烧伤护理措施

·三、创面护理3暴露疗法护理1.安排隔离病室，保持病室清洁。2.注意隔离，防止交叉感染。3.保持创面干燥，表面涂以抗菌药物。4.定时翻身或使用翻身床，避免受压影响愈合。深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。2.Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理。4保护创面和保暖护理措施

·三、创面护理1.加强烧伤创面的护理，及时清除脓液及坏死组织。2.局部根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物。

3.已形成痂的保持干燥，或采用湿敷、半暴露、浸浴疗法清洁创面。

4.待感染基本控制，肉芽组织生长良好，及时植皮促使创面愈合。

5尽快转运护理措施

·三、创面护理1.吸入性烧伤：床旁备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等；保持呼吸道通畅，如气管切开者，做好气管造口护理；吸氧；密切观察并积极预防肺部感染。6特殊部位烧伤护理护理措施

·三、创面护理6特殊部位烧伤护理护理措施

·三、创面护理2.头颈部烧伤多采用暴露疗法，安置患者取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。做好五官护理。口腔创面用湿纱布覆盖，加强口腔护理。3.会阴部烧伤保持局部干燥，将大腿外展、使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洁肛门、会阴部，注意保持创面周围的清洁。一般护理密切观察病情变化合理应用抗生素改善营养状况做好消毒隔离工作护理措施

·四、防治感染的护理护理措施

·五、重要器官并发症的预防预防的关键在于及时纠正休克。预防和治疗感染。同时维护和监测重要器官的功能。护理措施

·六、心理护理耐心倾听，态度和蔼；耐心解释病情，消除患者顾虑；利用社会支持系统的力量，请有亲身经历和同样感受的康复者与患者交流。动员亲朋好友对其安慰和交谈。护理措施

·七、康复护理早期康复锻炼：烧伤早期应采取舒适体位并维持各部位的功能位置，伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行肢体及关节的活动锻炼。出院康复锻炼：若患者患处或患肢疼痛，可以在水浴中进行主动和被动锻练，以减轻疼痛并逐渐恢复功能；避免对瘢痕性创面的机械性刺激，如搔抓和局部摩擦等。护理措施

·八、健康教育提供防火、灭火和自救等安全教育知识。制定康复计划并予以指导。鼓励患者在日常生活中尽量克服困难。对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形患者，鼓励其和家属做好整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复形体和功能，早日回归社会。第四节咬伤患者的护理护理评估1.健康史判断是否为狂犬咬伤是诊断狂犬病的关键。有无被携带狂犬病毒动物抓伤、舔伤的黏膜和皮肤有无对病犬的屠杀、剥皮、切割一、犬咬伤患者的护理护理评估2.身体状况发病初期，对声音、光线或风等刺激敏感。伤口周围麻木、

痒痛及蚁走感。然后出现高度兴奋，极度恐怖表情，恐水、怕风。两三天后全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能衰竭，迅速

陷入昏迷，此时患者大多因咽喉部的痉挛而窒息身亡。一、犬咬伤患者的护理护理评估3.处理原则伤口小而浅，用消毒剂涂擦后包扎，伤口较大，则应清创；狂犬病免疫球蛋白（RIG

20U/Kg）伤口周围浸润注射；伤后及早注射狂犬病疫苗进行主动免疫，狂犬疫苗5针全程免疫的方法为分别于咬伤0、3、7、14、28天皮内注射；应用抗菌药物和破伤风抗毒素防止伤口感染。一、犬咬伤患者的护理护理问题1．有窒息的危险--与咽喉肌痉挛发作有关。2．营养失调：低于机体需要量--与咽喉肌痉挛影响进食有关。3．有感染的危险--与伤口污染严重有关。一、犬咬伤患者的护理护理措施1.生活护理避免发生窒息，保持呼吸道通畅。保持病室安静，避免光、声、风的刺激，防止患者痉挛发作；专人护理，各项护理操作按序、尽量集中进行或在应用镇静药后进行。一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药；气道分泌物多时，应及时用吸引器吸出，必要时气管插管或切开。一、犬咬伤患者的护理护理措施2.输液和营养支持护理发作期患者因不能饮水和多汗，常呈缺水状态，需静脉输液，维持体液平衡；病情允许，可通过鼻饲或静脉途径供给机体营养和水分一、犬咬伤患者的护理护理措施3.预防感染加强伤口护理，严格执行无菌操作规程，保持伤口清洁和引流通畅；遵医嘱按时应用抗菌药物并观察疗效；加强隔离防护。一、犬咬伤患者的护理护理措施4.健康教育对被允许豢养的犬，要定期进行疫苗注射，不随意放养。教育儿童不要接近、抚摸或挑逗犬等动物，防止发生意外。犬咬伤后，应尽早处理伤口及注射疫苗。一、犬咬伤患者的护理护理评估1.健康史了解患者一般情况毒蛇的种类、咬伤部位等既往健康状况，有无药物过敏史等。二、蛇咬伤患者的护理护理评估2.身体状况神经毒表现：神经毒主要作用于延髓和脊神经节细胞，阻断肌神经接头引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。咬伤局部疼痛、轻度麻木感，少有出血，伤后1～3小时出现全身症状。二、蛇咬伤患者的护理护理评估2.身体状况血循毒表现：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用。局部症状明显，出血不止，局部肿胀严重。严重者伤处软组织迅速坏死。可发生DIC、急性肾衰竭和心力衰竭，甚至死亡。二、蛇咬伤患者的护理护理评估2.身体状况混合毒表现：对神经、血液和循环系统均有损害，但有所偏重。如眼镜蛇毒以神经毒为主，蝮蛇毒以血循毒为主，但也有复视等神经毒表现。二、蛇咬伤患者的护理护理评估3.心理、社会状况被毒蛇咬伤后，患者会感到生命受到威胁而产生恐惧心理。二、蛇咬伤患者的护理护理评估4.辅助检查红细胞、血红蛋白和血小板计数降低，白细胞计数升高；尿常规可见管型、蛋白尿和血红蛋白尿；肌酐磷酸激酶升高；血肌酐和尿素氮升高；凝血因子、纤维蛋白原减少，凝血时间延长；心电图可见窦性心动过速、房室传导阻滞和ST改变等。二、蛇咬伤患者的护理处理原则