我才是肺癌之王-“氯甲基甲醚”

我才是肺癌之王——“氯甲基甲醚”氯甲基甲醚（ChloromethylMethylEther）用作溶剂、活泼的有机中间体、氯甲基化剂，主要用于生产阴离子交换树脂，还用于生产磺胺嘧啶药物、美容产品的中间体等。CAS107-30-2危害因素分类目录有GBZ2.1限值MAC：0.005mg/m3分类G1可导致的职业病肺癌、急性中毒美国限值NIOSH：/CaOSHA：/ACGIH：（L）经所有途径的接触应小心控制在尽可能低的水平IDLH：/Ca接触途径吸入、皮肤吸收、食入、皮肤接触、眼接触1972年国外首次报道职业接触工业品氯甲醚致肺癌6例。以后美、英、德等国屡有本品引起肺癌报道。法国1993年报道，某使用工业品氯甲醚生产离子交换树脂的工厂，1958至1986年间258名工人中已发生肺癌11例。其中10例为小细胞癌。1982年我国组织调查了11家生产和使用氯甲醚和双（氯甲基）醚的工厂，915名工人中发生肺癌15例。患者平均接触时间9.86年，平均死亡年龄49.7岁。SMR为1546。有病理组织学检查的11例中，小细胞肺癌占8例。在调查截止后3年中，又发现肺癌10例。国际癌症研究机构已将工业级氯甲醚列为人类肯定的致癌物（Group1），靶器官为肺部。参考文献郭秀云.氯甲醚致癌性研究回顾[J].化工劳动保护：工业卫生与职业病分册,1995(6).据我国上海市化工局职业病防治院马洪年介绍，该院在1977年至1979年曾分别在一家生产氯甲醚和另一家应用氯甲醚制造阴离子交换树脂的工厂进行了流行病学调查并作肺癌病例分析，结果表明氧甲醚工人肺癌高发，并与接触史有关。两厂的氯甲醚作业均始于1959年，对1969年以前从事氯甲醚作业的131人进行了11年（1970—1980)队列研究，其结果是氯甲醚作业者的肺癌死亡率为718.39/10万人年，按世界人口构成标化死亡率相比较，标化死亡比SMR为34.01(末乘以100，下同）即其肺癌死亡率为标准正常人群的34倍。参考文献胡纯齐.氯甲醚与癌症[J].工业卫生与职业病,1986(5).〓致癌机理〓Mery(1975)认为氯甲醚是一种烷化剂。与其它烷化剂一样能够改变维持细胞正常活动必不可少白蛋白质、核酸分子及酶的催化过程。Burchfield等(1977)报道，氯甲醚通过与DNA共价结合引起突变，后通过还不明确的机理导致癌症。另有研究.表明，BCME主要通过与DNA的腺嘌呤和鸟嘌呤结合而引起细胞突变。氯甲醚属直接致癌剂，不需代谢活化即可致癌，因其遇水即迅速水解，故主要引起直接作用部位的肿瘤。参考文献郭秀云.氯甲醚致癌性研究回顾[J].化工劳动保护：工业卫生与职业病分册,1995(6).〓病例资料〓男，51岁，工人，1978年春起逐渐出现咳嗽伴低热，自感疲乏无力，胃纳减退。在外院X线检查发现右上纵隔旁肿块。同年11月出现右侧颈淋巴结肿大并有头面部浮肿，患者逐渐消瘦，体力更差，入院进一步诊治。入院时体检：右颈部能触及黄豆大小淋巴结2-3枚，右腋下有花生大小淋巴结一枚。眼睑有浮肿。右肺呼吸音稍低，可闻及少数散在湿罗音，肝在肋缘下1.5厘米处可触及，质中，脾肋下刚触及。实验室检查：痰中找到未分化癌细胞。X线胸片示右侧纵膈型肺癌，伴右上肺部分不清，右下肺大块阴影，诊断为纵隔型中央性肺癌。入院后发现患者癌肿已广泛转移，一般情况很差。全身衰竭明显，并出现肝区剧烈疼痛，肝脏更趋肿大，有癌转移可能。入院5个月后肝痛加剧伴胸闷，迅即呼吸、心跳停止，死亡。诊断为：右侧纵隔型肺癌伴右上肺不张，因广泛转移及全身衰竭而死亡。〓现场职业卫生学调查与检测〓患者除1975年起有慢性支气管炎反复发作史外，无其它慢性病史。平时有吸烟史已30年，每日约抽纸烟10支左右。职业史，1959年前患者在橡胶厂工作计15年，其后调至某树脂厂工作，在氯甲醚生产工段任操作工共约19年。该厂氯甲醚生产工段在60年代初期采用土法上马，设备简陋，生产过程中氯甲醚气体溢出较多。1963年后生产设备和工艺过程不断改革，建立一套管道式密闭化反应锅生产流程。1977年4月区防疫站会同市职防院在车间放水处测定氯甲醚空气浓度为180—195mg/m3，1978年3月在氯甲醚工序反应锅旁测得浓度为5mg/m3。参考文献薛汉麟.职业肿瘤病例讨论(氯甲醚肺癌)[J].工业卫生与职业病,1983(1).〓个人防护和卫生设施〓皮肤：穿戴合适的个人防护服，防止皮肤直接接触。眼睛：佩戴合适的眼部防护用品，防止眼睛直接接触。清洗皮肤：当皮肤受到污染时，应立即清洗污染的皮肤。/每天工作班结束后，进食、吸烟、喝水前都应该清洗可能受到污染的皮肤。脱除：如果工作服被可燃性物质（即闪点低于100℉的液体）浸湿，应当立即脱除并妥善处置，以防着火。更换：在离开工作场所前应当将可能受到污染的工作服更换成无污染的衣服。配备：在劳动者可能接触化学物质的作业场所，无论是否需要使用眼部防护用品，都应配备眼冲洗设备。在紧靠有可能接触化学物质的工作场所，应配备快速冲淋身体的设备以应急使用。[注：这些设备应能够提供足量水或流动水，以将可能接触的身体任何部位上的该化学物质除去。实际配备适宜的快速冲淋设备取决于工作场所的具体条件。在某些情况下，必须及时进行大流量淋浴，而其他情况下只需要用一个水槽或软管供水就足够了。]〓急救〓眼睛：如眼睛直接接触了化学物质，要立即用大量水冲洗（灌洗）眼睛，冲洗时不时翻开上下眼睑，并立即就医。皮肤：如果该化学物质直接接触皮肤，立即用肥皂和水冲洗污染皮肤。若该化学物渗透进衣服，要立即将衣服脱除，用肥皂和水清洗皮肤，并迅速就医。呼吸：如果接触者吸入大量该化学物质，立即将接触者移至新鲜空气处。如果呼吸停止，要进行人工呼吸，注意保暖和休息。尽快就医。吞入：如果吞入该化学物质，应立即就医。〓对呼吸器选择的建议〓高于NIOSHREL的浓度；或当没有REL时，任