护理质量评价指标及计算方法

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时间:2008-11-14

广西临床护理质量评价及检查标准

（试行）目录

第局部护理质量评价指标及计算方法

1.护理质量评价指标及计算方法

第二局部护理质量检查表

1.三级质控护理质量改良记录表

2.二级质控护理质量改良记录表

3.二级质控护理质量检查汇总表

4.一级质控护理质量改良记录表

（1）一级质控护理质量改良记录表（特殊区域用）

（2）一级质控护理质量改良记录表（供给室用）

（3）一级质控护理质量改良记录表（门诊用）

（4）一级质控护理质量改良记录表（病房用）

第三局部各项护理质量考核评分标准

1.普通病区管理质量考核评分标准

2.分级护理质量考核评分标准

2.1特级护理质量考核评分标准

2.2一级护理质量考核评分标准

2.3二级护理质量考核评分标准

2.4三级护理质量考核评分标准

3.急救物品管理质量考核评分标准

4.护理文书书写质量考核评分标准

5.消毒隔离质量考核评分标准

6.消毒供给室工作质量考核评分标准

7手术室工作质量考核评分标准

8.ICU工作质量考核评分标准

9.急诊室工作质量考核评分标准

10门诊部工作质量考核评分标准

11.输液室、注射室工作质量考核评分标准

12.抽血室工作质量考核评分标准

13.血透室工作质量考核评分标准

14.产房工作质量考核评分标准

15.新生儿病房工作质量考核评分标准

16.节假日前护理平安检查评分标准

17.夜班护士工作质量考核标准

第四局部患者对护理工作满意度调查表

第一局部护理质量评价指标及计算方法

1.护理质量评价指标及计算方法

序号指标工程计算方法合格率说明

病区管理质量（标准分100分合病区管理合格率=病室管理合格数/

包括：①护士管理②病区环境管

格分与90分）病室管理抽查总数X100%

1100%理③物品的管理④护理平安

管理

急救物品质量（标准分100分、

急救物品完好率=急救物品合格件数随机抽查抢救物品假设十件包括：药

2合格分295分，其中急救物品完100%

/急救物品总件数X100%物、器械、用物

好率100%）

:、•级质控每个病区抽育特护及•

级护理5个患者，按月算合格率

特、一级护理合格率=特、一级护理

分级护理质量（标准分100分、考核合格患者数/特、•级护理考核2、二、三级质控检查每个科室抽查

3合格分280分，其中特、一级护患者总数X100%90%1例特级或一级护理患者，计算总合

理合格率力90刷格率

3、请记录抽查每位患者的床号、姓

名、扣分及原因

1、一级质控检查：各病区抽查5例

患者，遵循先查重患者后查轻患者的

原那么，每个护理级别的患者均检

查，了解根底护理情况，按月计算合

格率

2.二，三级质控检直每个病区抽查

根底护理合格率=根底护理考核合格5例患者，要求检查1例特级或一级

根底护理质量（检查相关工程在

患者数/根底护理考核患者总数护理患者，1例二级护理患者、3例

分级护理中表达（根底护理标

4X100%100%三级护理患者

准分40分、合格分336分，根

底护理合格率2100%）

3、各级护理级别患者不齐全时，仍

查5例患者、遵循先查重患者后查轻

患者的原那么，无特级或一级护理患

者，那么改查二级护理患者，扣分相

应调整

4、请记录抽查每位患者的床号、姓

名、扣分及原因

一人一针一管执行率=已执行科室数

消毒隔离旗量（标准分100分、

/应执行科室数X100%

合格分295分，一人一针一管执

行率、常规器械消毒灭菌合格率随机抽荏病房假设千件灭菌物品，了

5常规器械消毒灭菌合格率=100%

100%）解是否符合要求

灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数

X100%

每个病区抽查病历3本：苴中体温单

护理文书书写合格率=护理文书书写3份、危重患者护理记录单1份、一

护理文书书写质量（标准分100

合格份数/护理文书抽查总份数般患者护理记录单2份、医嘱单3

分合格分与80分）

6X100%>95%份

假设无危重患者改音一般患者护理

记录单

常规器械消毒灭菌合格率=

消毒供给室工作质量（标准分

随机抽查供给室假设干件灭菌物品，

7100分、合格分295分，其中常100%

灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数了就是否符合要求

规器械消毒灭菌合格率100%）

X100%

消毒供给室工作质量（标准分处理后待灭菌物品的合格率=处理后

8100分、合格分295分，其中处待灭苗物品的合格件数/处理后待灭98%随机抽查器械包3个

理后待灭菌物品的合格率98%）菌物品的件数X100%

护理技术操作合格率

护理技术操作合格率=护理技术操作随机抽查护理操作

9（合格分为90分）考核合格护士人数/考核护士总人数100%

X100%

护理理论考试合格率=护士参加考试笔试、口试等

护理理论考试合格率（合格分为

10合格人数/护士参加考试总人数100%

80分）

X100%

11年护理事故发生次数0

12年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证

第二同郃

护理质量检查表

1.三级质控护理质量改良记录表

病区:

病区存在问题:

原因分析:

改良措施

检查落实情况:

签字________________________________

时间年月H

护理部评估改正情况：

签字__________________________________

时间年月日

2.二级质控护理质量改良记录表

科室：工程:

存在问题:

检查

人：

年月

n

原因分析:

改良措施,

护士长

年月日

质量改良效果评价:

科

质控组

年月日

注：1、检查者及时将检查结果及馈当事人及护士长

2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施

3、科护上长及二级质控组成员一周后检杏整改落实情况

二级质控护理质量检查汇总表

睑查人员检查时间20年月日

工程病房管理分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题

存在问题得分存在问得分存在问得分存在问得分存在问题得分存在问题得分存在问得分

题题题题

科室

爵注：1.存在问题工程拦内写“有”“无”

2.“有”详见一科二级质控护理质量改良反响单

4.1一级质控护理质量改良记录表（特殊区域）

科

室：

年月日

工程区域管理病情掌握平安管理消毒隔离急救物品护理文书技术操作

分分分分分100分100分

分值

时间检查工程存在问题检查者签名

主要存在问题的原因分析、改良措施及落实情况：

本

月

小

结

质量改良效果评价:

科护士长签名:

注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理.、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的

今查包括：病情掌握和导管护理

4.2.一级质控护理质量改良记录表（供给室）

科

室：

年月日

工程区域管理(1)40分区域管理(2)45分平安管理15分技术操作100分

分值

检查工程存在问题检查者签名

主要存在问题的原因分析、改良措施及落实情况：

本

月

小

结

放量改良效果评价：

科护士长签名：

注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包拈：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括:

污染区、包装区、无菌区的管理

4.3一级质控护理质量改良记录表（门诊）

科

室：

年月H

工程区域管理分平安管理消毒隔急救物技术操作100分

两分晶分

分值

时间检查工程存在问题检查者签名

本主要存在问题的原因分析、改良措施及落实情况：

月

小

结

质量改良效果评价：：

科护士长签名：

注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理

4.4一级质控护理质量改良记录表（病房）

科

室：

年月日

工程病房管理消毒隔离急救物品分级护理根底护理护理文书技术操作

分值

月合格律

时间检查工程检查情况检查者签名

*

本主要存在问题的原因分析、改良措施及落实情况：

月

小

结

质量改良效果评价：

科护士长签名：

注：护士长组织一级质控组每半月检查1次

第三局部各项质量考核评分标准

1.普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）

标准分检杳

，程根本要求评分标准

值

方法

1.排班按需求，人员安排合理、弹性排班,坚守岗位脱岗扣5分。一

项不合要求扣

查排班2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗2分

护士

103.有紧急状态下护士调配预案

管理

4.护士仪表、行为符合要求一项不符合要

10

求扛1分，投诉

抽查5.护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉一经查实一次

分

扣3分

护士6.护士无扎堆聊天现象，不打私人聊天、上班不干私活

7.各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓

现场1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，

保持整洁，有标识

病检资

抽查患2.信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法

区

者2人

3.推至、轮椅清洁、功能白好,定点放罟,治疗乍、治疗席■洁洁、标准

坏

现场

4.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关

境管

门轻

理30检查

一项不符合要

5.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁

分

求力1分

查资料6.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程,

30

分级护理内容，专科健康教育资料〕

1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程

现场2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）一项不符合要

物品分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目求41分

检查标识

管

3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显

理30查记4.剧毒麻药及•类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每一项不符合要

30

求扛1分。帐物

分录本班清点，帐物相符，签全名不符一项扣5

8.危险药品（易燃、易爆、腐饨性强）专柜放置分

现场检

查

6.冰箱清洁，物品放置有序

抽查1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班

护士2.结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位

3.认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一

查记次

护理

平安

30录本4.输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本,一项不符合要

管埋

输血患者有记录

305.输液有输液卡、工程埴写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配求41分

抽查3个

分患者液仃护1•签名，护士执行输液时在输液执行单二签名及时间、输液滴速符合要

求

6.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个

7.药物过敏试验阳性者有标志，标忐醒目

8.患者不在病房未能注射、发药有警示标志

现场9.根据患者需要放置平安防护工具（床栏、约束带等）

查看10.危重患者的转科交接有交接记录

11.危重患者转运及外出检查有医务人员护送•项不符合要

求打1分

查资料,12.科室制订有患者平安管理应急预案与处理程序

抽查护

士2人213.护士知晓"患者平安管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、

项停电、，患者失踪、坠床、自杀等）

查记14.有过失及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改

录本进措施。每月有过失情况记录

查工休15.工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、

会本及落实措施

询问患

者

查记录,16.质控工作有组织.不方案,有检查.有评价及改良措施并有记录，每月

提问质对病区各项护理工作质量监控不少于2次

控员

注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历

2.分级护理质量考核评分标准

2.1特级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

项标准检查

根本要求评分标准

目分值方法

现场1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理一项不符扣1分，

病一情

级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理

观察5

化看查排班无专人负责扣5

30分

分

2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要

病情（病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理

15抽查护士、状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知）⑥饮食一项不知道各扣2分，

患者各项⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措一项不全扣1分

1人施

现场3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤一项不符各加1分

5情况等

检查

查护理记4.护理记录客观、及时、准确、完整。表达出严一项不符各加1分

5

.■密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理

1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

查看患者2.患者能按时服用药物

10

3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时•项不符扣2分

4.各种治疗工作到位

5.根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5分,

不齐全扣3分

专科

现场检杳6.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、不能识别故障或不学

护理

并抽杳护识别故障并能及时处理握操作规程汨5分，出

30分10

±1人现警报回应不及时或

处理不当各田3分

查看患者7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间导管脱落不得分，其他

一项不符合要求扣1分

8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求

7

更换

9.护士知晓管道护理的相关知识

3抽查护士10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分

1.床单位整洁、枯燥

2.衣裤整洁

查看患者3.指（趾）甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣2分

20

根底1.头发清沽、胡须短

护理

5.皮肤、口腔清洁无异味

落实

10分6.及时协助患者进食、服药

查看患者7.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求一项不符扣2分，发生

及记录烫伤、压疮、监床不得

8.意识障碍的患者有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、分

10

压疮（通过论证、备案者除外）

查看患者9.做好压疮预防护理，护理措施妥当

10及记录

10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分

2.2一级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

项标准检查

根本要求评分标准

目分值方法

现场1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分

5医嘱相符

抽查护士、患2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（病症和体征、H

者1人前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名

称、主要用药的名称、目的、考前须知）⑥饮食⑦护理措施（护理-•项不知道各扣2

悯情15

要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施分，一项不全扣1分

观察

W分

现场3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮扶情况等一项不符各扣1分

5

检查

查护理记录4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客一项不符各扣1分

5

观、及时、准确、签全名

查看患者1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱耍求相

符

2.患者能按时服用药物

10

一项不符扣2分

3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4.各种治疗工作到位

5.按法情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5

专科5

分

沪理

6.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、不能识别故障或不学

W分

识别故障并能及时处理握操作规程扣5分，

5

现场检查并出现警报回应不及时

抽查护士

或处理当各扣3分

查看患者7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间导管脱落不得分。其

他一项不符合要求扣

5

8.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引1分

流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

抽查护士9.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措一项不符扣2分

5

施

1.床单位整洁、枯燥

2.衣裤整洁

查看患者3.指（趾）甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣2

20分

4.头发清洁、胡须短

5.皮肤、口腔清洁无异味

根底

护理6.及时协助患者进食、服药

7.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求发生烫伤、压疮、坠

■10分床不得分，一项不符

8.不能自理的患者有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、扣2分，未介绍一项

压疮（通过论证、备案者除外）扣1分，患者不知晓

10

扣0.5分

9.提供健康教育资料、介绍有关药物知识.饮食考前须知，患者手

术或检查前，向患者讲解有关考前须知，疾病康复的方法，患者知

¥

查看患者及

10.做好压疮预防护理，护理措施妥当一项不符扣1分

10记录

11.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

2.3二级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

项标准检查

根本要求评分标准

目分值方法

现场1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、"项不符扣1分

5诊断、医嘱相符

查看

2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（病症和体一•项不知道各扣2分，

征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗一项不全扣1分

15

病情抽查护士、患［手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知）⑥饮食⑦护理

观察者措施（护理要点、观察要点、康复耍点）⑧潜在危险及预防措施

W分现场3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等,项不符各扣1分

5

检查

查护理4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，一项不符各扣1分，

5护理记录客观、及时•、准确、签全名

记录

1.辎液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符扣2分

152.指导患者按时服用药物

9科

杳看患者3.各种治疗按时、准确

护理

查看患者1.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察导管脱落不得分。其他

W分10

引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换一项不符合要求扣1分

抽查护士5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分

5

1.床单位整洁、枯燥

2.衣裤整洁

15查看患者3.协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子一项不符合要求扣2分

4.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味

5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动

根底查看患者及6.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求一项不符合要求扣3

护理记录分，发生烫伤、压疮不

5

7.根据患者的情况设有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠得分

40分床、压疮（通过论证、备案者除外）

查看患者18.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，,项不符合要求扣1分

5

人及记录便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士

查看患者及9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食考前须知，患者未介绍一项扣1分，患

10记录F术或检查前，向患者讲解有关考前须知，疾病康复的方法，患者不知晓扣0.5分

者知盛

查看患者及10.做好出院指导:与患者说明服药的方与、考前须知、出院后•项不符合要求扣1分

5记录的休息'饮食、运动要求及专科康复考前须知、复查的时间、地

点等

2.4三级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

项标准检杳

根本要求评分标准

目分值方法

观现场1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一项不符扣1分

5诊断、医嘱相符

察查看

查看2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分

与10

患者

治抽杏护士、3.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（病症和体征、

20

患者目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手

疗术名称、主要用药的名称、目的、考前须知）⑥饮食⑦护理措施•项不符各输2分，

（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施项不全扣1分

15查看1.指导患者按时服药•项不符合要求扣2分

10

分患者5.各种治疗按时、准确

1.输液通畅、用药及时准确，滴速与痛情需要或医嘱要求相

符

专科一项不符合要求扣2分

护理152.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

1