医院培训课件：《甲状腺功能结果的判读》

甲状腺功能结果的判读

甲功检验是临床医生经常会开具的检查之一，甲功结果除了可以判断甲状腺目前的状态外，还可为其他甲状腺疾病的诊断提供方向。临床工作中，甲功检测结果形形色色，其中尤其以甲亢、甲减为常见诊断。那么拿到一张甲功检验，该如何判读，如何识别异常现象呢？下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节甲状腺功能检查主要包括十项，可分为三大类：❶

激素类：包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（rT3）、促甲状腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲状腺的功能状态；

❷

甲状腺自身相关抗体：甲状腺自身相关抗体主要用于病因诊断，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TGAb可用于诊断慢性甲状腺炎或桥本甲状腺炎。

❸

甲状腺球蛋白（Tg）：主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，如果Tg升高，提示肿瘤存在复发可能性。判读之前，先了解各项指标意义1、促甲状腺素（TSH)：升高见于原发性甲减、垂体瘤、亚急性甲状腺炎恢复期；降低见于继发性甲减、甲亢。

2、总三碘甲状腺原氨酸（TT3)：升高见于甲亢；降低见于甲减。

3、总甲状腺素（TT4)：升高见于甲亢、亚急性甲状腺炎；降低见于甲减。

4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)：诊断甲亢的敏感指标，诊断T3型甲亢的特异性指标。

5、游离甲状腺素（FT4）：临床意义同TT4，但更灵敏、更有意义。

6、过氧化物酶抗体（TPOAb)：升高见于桥本甲状腺炎、自身免疫性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿。

7、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：升高见于自身免疫性甲状腺炎。8、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：是诊断Graves病的标志性抗体。9、甲状腺球蛋白（TG)：主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，如果Tg升高，提示肿瘤存在复发可能性。10、反T3（rT3）：T4在外周的代谢产物，甲亢初期或复发早期。通常甲功检查组套以三项、五项、六项和七项的形式出现➤甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，该组套常用于体检、初筛甲状腺疾病；

➤甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，适用于已确诊甲功有异常患者治疗后的复查或临床随访；

➤甲功六项：指的是TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、TRAb，该组套常用于体检、初筛甲状腺疾病；

➤甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，可用于寻找甲状腺疾病的病因。✦TT4

与

TT3T4是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌，T3约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘而成。TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效检测，TT3

检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。✦FT3与FT4

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT4、TT3更灵敏。FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反应了激素产生「甲状腺分泌，甲状腺外T4向T3的转化」和激素清除「血管外转运代谢」的真实状态。

FT3与TT3的关系不如FT4和TT4那样密切，由于机体可通过增加T4向T3转化以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。

TSH

TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。FT4和TSH是诊断原发性甲亢和甲减以及疗效评估的重要指标。由于TSH与FT4成反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲亢和甲减的诊断更具价值。常将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。目前联合检测T3、T4、TSH等指标仍是临床上诊断甲状腺疾病或某些复杂甲状腺疾病的重要依据。甲功结果的7种组合模式FT4/FT3

TSHFT4/FT3TSH

FT4/FT3

TSHFT4/FT3

TSH或

FT4/FT3TSH或FT4/FT3TSHFT4/FT3TSH↑↓↓↓↑↓↑↑↑↓TSH升高FT3和FT4正常提示亚临床甲减。FT3↓、FT4↓提示原发性甲减，随后可进行TgAb、TPOAb检测判断甲减病因。

①若TgAb、TPOAb为阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，并可根据是否伴有甲状腺肿判断是桥本甲状腺炎还是萎缩性甲状腺炎；②若TgAb、TPOAb为阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、¹³¹I治疗后甲减等。TSH下降一、FT3和FT4升高，提示甲状腺功能亢进。

①若TRAb阳性同时甲状腺彩超显示甲状腺弥漫性肿大，无论伴或不伴有突眼，诊断Graves病。但需要注意TRAb阴性不能排除甲亢。

②当TRAb阴性，可进行TgAb和TPOAb检测，若皆为阳性，提示甲状腺炎的可能，其中桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等最为常见，可根据甲状腺彩超、甲状腺病理学和甲状腺核素显像进行进一步鉴别；

如甲状腺为单结节、核素显像为热结节，提示甲状腺自主高功能腺瘤；若为多发结节则提示多结节性毒性甲状腺肿；如伴有发热、颈痛、血沉增快，提示亚急性甲状腺炎。

二、FT3和FT4正常，提示亚临床甲状腺功能亢进、甲亢治疗恢复期、甲状腺炎恢复期等。当检查结果不能套用上述诊断路径时，那就可能遇到几种特殊情况了。甲状腺自身相关抗体和甲状腺蛋白当TRAb阴性，TgAb、TPOAb阳性，甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性病变，回声减低、不均，「首先考虑为桥本甲状腺炎甲状腺毒症期（甲亢期）」，可进一步可进行甲状腺病理学和甲状腺核素显像检测，甲状腺病理学检测对于确诊和鉴别本病价值较大，但临床中一般根据抗体高滴度阳性就给出诊断。临床中见到TgAb、TPOAb抗体阳性者大多都会诊断为桥本甲状腺炎，但其实其他自身免疫性甲状腺疾病也应该在考虑范围内。自身免疫性甲状腺炎是因为甲状腺自身免疫破坏，出现破坏性甲状