基层医院多重耐药菌预防控制中存在的难点与对策

基层医院多重耐药菌预防控制中存在的难点与对策摘要】通过总结2年来的感染管理下科检查及督导多重耐药菌预防控制工作中的重点难点，针对性制定并执行了以下一些预防控制措施，有效的改善了多重耐药菌预防控制中的瓶颈问题，对降低交叉感染风险起到了积极作用。

【关键词】多重耐药菌；预防控制；难点；对策

多重耐药菌的泛滥，后抗生素时代的来临，对我们临床工作者提出了严峻的考验，大大增加了治疗难度，增加了抗生素的使用，增加了医疗费用，增加了住院天数，更加加剧了医患矛盾。在医患矛盾愈演愈烈的今天，多重耐药菌的预防与控制显得尤为重要。

1.存在的难点

1.1认识不足

医务人员对多重耐药菌缺乏足够的认识，对多重耐药菌泛滥的严峻形势估计不足，对所引起的相应的负面影响认识不足，对细菌的耐药性没有充分掌握，对多重耐药菌的传播方式不熟悉，对标本采集的正确性、及时性不掌握，对细菌培养及药敏结果心存怀疑。

1.2重视不够

仍然认为没有杀不死的细菌，抗生素的联合应用，超量应用现象仍然存在，对细菌培养及药敏结果未给予高度重视，未及时调整治疗方案，观察病情不细致，未给予足够的关注及重视，未及时采集标本，标本采集频率低。

1.3手卫生依从性低

手卫生依从性为56%，接触病人前手卫生执行率为69%，无菌操作前手卫生执行率为89%，仍然存在多次操作、连续操作不洗手、不手消的情况。

1.4无菌操作不规范

皮肤消毒不规范，未按新版《消毒技术规范》操作，换药时未按规范戴帽子口罩，换药操作在病房里进行，无菌溶液无开启时间，无菌器械取用不规范，操作跨越无菌区。

1.5隔离措施不到位

床位紧张，不能达到单间隔离，手卫生执行中仍然有不到位的情况，诊疗用品未做到一用一消毒。

1.6环境卫生管理不力

病区环境脏乱差，各类医疗表面、卫生表面未按规范进行处理，如床头柜、治疗带未一天一清洁，甚至多天未进行清洁处理，拖把抹布未专室专用，未一用一清洗消毒。

2.预防控制对策

2.1加大培训力度，强化医务人员多重耐药菌预防控制意识

将多重耐药菌的培训全员化，达到人人知晓，采取多种形式重点突出宣传多重耐药菌预防与控制的重要性和必要性，提高医务人员的多重耐药菌的预防与控制知识，自觉自愿的执行多重耐药菌的预防控制措施；请微生物学检验专家授课，通俗易懂的讲授细菌培养及药敏试验的临床指导意义，以及正确采集标本的方法，让医务人员熟练掌握并应用好检验资源，有的放矢的应用抗生素，提高效率。

2.2加强督导力度，提高重视程度

感控科每天向各临床科室反馈细菌耐药情况，直接反馈到主管医生及责任护士，从管理部门开始提高重视程度，带动科室给予重视。督导主管医生重视病情观察，及时送检标本，根据培养及药敏结果及时调整治疗方案，提高诊疗效率。

2.3加大力度进行手卫生培训及督导，提高手卫生执行率。

进行手卫生依从性调查及全院全员的手卫生知识培训，强化提高认识；增加安装洗手设施，全院400张床位，安装了342个洗手池，提供洗手便利条件，洗手池张贴“标准七步洗手图”及手卫生宣传图；按科室床位核定手消液领用量，严格督促科室按核定量领用并纳入科室考核；每月下科督导，将督导情况向科室及院领导反馈，多点反馈，齐抓共管，共同促进手卫生执行率。

2.4严格规范无菌技术操作，杜绝医源性感染。

按新《消毒技术规范》规定，皮肤消毒采用碘伏原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间≥2分钟；加强无菌操作技术培训工作，每年全院培训一次，新进人员岗前培训，提高无菌操作的规范性；手术科能走动的患者尽量到换药室进行换药，减少床旁换药，减少污染；定期下科督导，及时反馈督导情况，对科室进行积极促进作用。

2.5每周随访，督促隔离措施的落实。

每周随访责任护士及主管医生，认真落实隔离措施，不能单间隔离的，尽量采取同种病原同室隔离；做好健康教育，减少陪护及探视；认真执行手卫生规范，按照WHO的“五个重要时刻”—接触病人前后、无菌操作前、接触病人血液体液后、接触病人周围环境后执行手卫生，多重耐药的隔离病人每床配置手消液；诊疗用品除血压计、听诊器、体温表及各种设备进行一用一擦拭消毒外，其他的诊疗用品一律送供应室集中供应，特别是雾化器螺纹管、呼吸机螺纹管、氧气湿化甁、口腔护理盘等，通过供应室科学化、规范化、标准化、专业化的清洗消毒，减少患者因诊疗器具消毒不合格而导致的医源性感染[1]。

2.6加强病房环境卫生管理，保持病房环境洁净。

临床科室应加强诊疗环境卫生学管理，对收治多重耐药菌感染患者和（或）定植患者的病房，使用物品应专用，定期进行清洁和消毒[2]。规范病房管理，整理杂物的放置，该进柜的进柜，减少物品的堆放，卫生清洁用具严格专室专用，保证一用一清洁消毒，悬挂晾干；为了减少医院感染的发生，减少病原菌在患者间交叉传播，需要对病房空气质量进行监控，定时消毒，与病人密切接触的床单位环境需要彻底消毒[3]，每天定时开窗通风两次，每次15分钟，并采用空气净化消毒机对病房进行空气消毒，每天一次，督促清洁员对卫生表面采用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭一天一次，各种医疗表面有责任护士负责进行清洁，并采用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒。参考文献

[1]张萍，郭卫华，梁卓，等.集中供应模式下消毒供应中心在医院感染预防控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012,22（11）:2384