结直肠癌中医护理方案（二篇）

结直肠癌中医护理方案（精选二篇）

结直肠癌中医护理方案（一）

一、常见证候要点

（一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡,

或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。

（二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或

便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋

胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。

（三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、

神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。

（四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或

紫暗，苔腻。

（五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色

紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。

二、常见症状/证候施护

（一）腹胀

1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。

2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。

4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。

5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、

肺俞等穴。

6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。

（二）腹痛

1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做

好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记

录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕

吐不止等症状，立即报告医师协助处理。

2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。

3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。

5.遵医嘱中药外敷。

（三）腹泻

1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素。

2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取中脱、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、

足三里等穴。

（四）粘液血便

1.观察大便性质、出血程度、排便时间。

2.遵医嘱穴位按摩，取中脱、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁

门等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。

4.遵医嘱中药保留灌肠。

（五）便秘

1.观察排便次数、量、性质。

2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者

加取关元、气海等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。

4.遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚

等穴。

5.遵医嘱中药保留灌肠。

三、中医特色治疗护埋

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）O

2.注射给药。

（1）复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40滴/分钟。

（2）鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50滴/分钟。

（3）榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；建议使用

中心静脉置管给药。

（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄茂过敏

者禁用。

（5）其他详见附录1。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.穴位按摩（详见附录2）o

2.中药保留灌肠。

（1）患者左侧卧位、抬高臀部10cm,保留药液20分钟左右。

（2）其他详见附录2。

3.耳穴贴压（详见附录2）o

4.艾灸（详见附录2）。

5.穴位注射（详见附录2）。

6.中药离子导入（详见附录2）。

7.穴位贴敷（详见附录2）。

8.中药外敷（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。

2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。

（二）饮食指导

饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。

1.脾肾阳虚证：直食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南

瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。

2.肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、

桑根等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。

3.气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡

蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。

4.痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、慧及仁、

赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆萩仁粥。

5.瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、范菜、油

菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜

汤。

6.急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃

及健脾利湿的食品，如胡萝卜、意放仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。

2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。

3.指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志

状态。

4.人工造瘦患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓

励其参加社会活动。

五、护理效果评价

附：结直肠癌中医护理效果评价表

结直肠癌中医护理效果评价表

医院：科室，入院日期：出院日期：住院天数：

患者姓名：性别：年整：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是口否口

证候诊断：脾肾阳虚证口肝肾阴虚证口气血两亏证口痰湿内停证口瘀毒内结证口其他；

一、护理效果评价

主要症状主要涉证施护方法中医护理技术护理效果

1.穴位按摩口应用次数：——次，应用时间：___________天

2.耳穴贴压口应用次数:_一次，应用时间：一______天

1.观察口

3.中药保留濯肠口应用次数:_一次，应用时间：_______天好□较好口

眼胀口2.肛管排气口

4.中药离子导入口应用次数:_一次,应用时间：___________天一般口差口

2.其他护理措旅：

5.艾灸口应用次数：—一次，应用时间：—______天

6.其他：应用次数:次，应用时间;大

L评估性痛口评分：L穴位注射口应用次数:_一次，应用时间：一______天

好口较好口

2.体位口2.耳穴贴压口应用次数：—_次,应用时间：______天

晾桶口一般口差口

3.观察口3.中药外敷口应用次数:_一次，应用时间：一______天

性稳评分：

4.其他护理措施：4.其他:应用次数:次，应用时间：.天

1.艾灸口应用次数：—次,应用时间：—大

1.观察口好口较好口

援泻口2.穴位贴敷口应用次数:__次，应用时间：_______大

2.其他护理措施；一般口差口

3.穴位按摩口应用次数:__次，应用时间：___________天

4.其他：______应用次数:______次.应用时间：__________天

1.穴位按摩口应用次数:______次，应用时间：___________天

1.观察口2.耳穴贴压口应用次数:______次，应用时间：___________天好口较好口

虻热而仙n

2.其他护理措施：3.中药保留濯肠口应用次数:______次，应用时间：__________天一般口差□

4.其他：一_应用次数;_一次，限用时间：_一天

1.穴位按摩口应用次数:______次，应用时间：____________天

2.耳穴贴压口应用次数：次，应用时间：天

1.观察」好口较好口

便秘口3.艾灸口应用次数:______次,应用时间：___________天

2.其他护理措施：一般口差口

4.中药保用濯肠口应用次数:______次，应用时间：__________天

5.其他：__应用次数:______次，应用时间：天

1.

其他：好口较好口

19・

□（请注明）一般口差口

3.

二、护理依从性及满意度评价

患者对护理的依从性患者对护理的满苴度

评价项目

依从部分依从不依从满意一般不满意

穴位按摩

中药保留灌肠

中耳穴贴压

医

艾灸

护

穴位注射

理

中药离子导入

技

术穴位贴敷

中药外敷

健廉指导///

签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名:技术职称:完成日期；护士长签字;

结直肠癌中医诊疗方案（二）

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM

分期。

（二）证候诊断

1.脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块,

面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

2.肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软,

失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数,

舌红少苔。

3.气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，

头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4.痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫喑，苔腻，

脉滑。

5.瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯

紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.脾肾阳虚证

治法：温阳健脾。

推荐方药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、

人参、白术、干姜、附子、甘草等。

2.肝肾阴虚证

治法：滋阴补肝肾。

推荐方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、

丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。

3.气血两亏证

治法：益气养血。

推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川萼、熟地、白芍药、人参、白术、

茯苓、甘草等。

4.痰湿内停证

治法：化痰利湿。

推荐方药：二陈汤或葛根苓连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄苓、黄

连等。

5.瘀毒内结证

治法：化瘀软坚。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川尊、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡

索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。

对症加减：

恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连，紫苏等。

乏力：加女贞子、旱莲草、生黄黄、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。

腹泻：党参、干姜、黄苓、黄连、半夏、大枣、甘草等C

便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜篓仁、肉欢蓉、莱瓶子等。

腹胀：加或米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。

（二）辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、

半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿范、败酱

草、白英、龙葵、土茯苓等。

（三）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用华蟾素片、复方斑螯胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶

囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞英扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香

烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芭扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参

附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。

（五）外治法

根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。

1.肛滴法

适应症：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状

者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。

禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮，痔静脉曲张，消化道出血等。

推荐用药：生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柒胡9g、黄黄15g、

槟榔9g、黄柏9go

方法：中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。

疗程为一个月。取250ml洁净输液瓶1只，中药浓煎至150nli后至40C放入输

液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将待

插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插人至少30cm,

以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中

药在肠中保留时间延长（大于2小时）。

2.保留灌肠疗法

适应症：直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。

推荐用药：生大黄20g、黄柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金银花20g、

红花15g、苦参20g。

方法：将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。从肛门插入导尿管约20〜

30厘米深，注药后保留1〜2小时。每日1次，30天为一疗程。局部红肿热痛者

可用上方适量加水给予坐盆。腹痛、脓血便或便血甚者，易山桅为山桅炭，加罂

粟壳15g、五倍子15g收敛止血。高热、腹水者加白花蛇舌草30g、徐长卿30g、

芒硝15go

3.四妙散外敷

适应症：腹水、不全肠梗阻、腹部肿块疼痛。

推荐用药：甘遂1g、大戟1g、芫花1g、商陆1g、麝香0.25g（或冰片3g）。

方法：取甘遂、大戟、芫花、商陆药物粉末各1袋（每袋1g）用米醋或蜂

蜜调和成直径约3〜4cm,厚度约0.3〜0..5cm大小的药饼，将1/2瓶麝香（0.25g/

瓶）夹置于药饼之中，正面贴于肚脐眼或关元穴（脐下三寸），用医用大贴膜1

个（3M）固定，3天更换一次。

注意事项：用药期间如有局部皮肤溃破、皮疹、瘙痒、疼痛等不适反应，暂

停用药，待症状缓解后酌情使用。

4.中药泡洗法

适应症：手足综合症或化疗导致手足麻木不仁。

推荐用药：川草乌各10g、透骨草30g、艾叶30g、红花30g。

方法：将上方药物煎取200ml,加入温水1000ml中，每日手足浸泡约20分

钟，每日1次，每周5天。

（六）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、

灸法、穴位埋线和拔罐等方法。

1.结直肠癌肠梗阻治疗

取穴：内关、足三里、天枢、下巨虚、中脱。

方法：平补平泻，留针30分钟，每日1次，连续针3天。

2.骨髓抑制治疗

取穴：主穴：足三里、三阴交、血海、膈俞；配穴：太冲、太溪。

方法：行多补少泻手法，每日或隔日针刺1次，6次为一疗程，一般治疗1〜

3疗程。

3.耳穴按压疗法对化疗后胃肠道反应

取穴：恶心呕吐：取内分泌、胃；食欲不振取胃、内分泌、交感；呃逆取食

道、贲门。配穴：上述各症分别取肾、贲门、食道；脾俞、胃。

方法：用胶布将王不留行贴于穴上，每日按摩3〜4次，每贴7日。

（六）其他疗法

根据病情需要选择，如食疗改善患者消化道反应，音疗、心理治疗改善抑郁

状态，腹腔给药治疗腹水等，可根据病情酌情选用中医诊疗设备如按摩椅、音疗

设备等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊

疗指南一肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）°

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预

防与护理等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如腹痛、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等

中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为10级：参照疼痛10级分类法：（0）

级：无症状。（1-3）级：轻度症状，能耐受。（4〜6）级：中度症状，常难以

耐受。（7-10）级：重度症状，不能耐受，需要对症治疗。此分级方法由患者

本人进行评判。

好转：主要症状或体征缓解，并