骨科-骨肿瘤的诊疗（外科学课件）

骨肿瘤

恶性骨肿瘤目录软骨肉瘤尤因肉瘤骨肉瘤知识导览知识导览恶性骨肿瘤最常见恶性肿瘤细胞有向软骨分化趋势的肉瘤起源于骨髓间充质结缔组织骨肉瘤软骨肉瘤尤因肉瘤本节考点考点恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤,其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织,也称成骨肉瘤,恶性程度高,预后差。(一)临床表现和诊断好发于青少年,以10~20岁发病率最高,男多于女。主要侵袭生长迅速的干骺端,全身骨骼都可受累,股骨下端、胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。主要症状为疼痛,多为持续性,夜间加重。患部早期出现肿块,发展迅速,局部皮温增高,浅静脉充盈或怒张,可出现血管杂音及震颤。患者早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高,血沉增快,血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。X线表现为长骨干骺端成骨或溶骨性破坏或两者相间,形状不一,边界不清,骨皮质破坏,骨膜反应多表现为Codman三角或呈日光放射状,病变穿过骨皮质可在软组织内形成不规则的肿瘤骨和不同大小的软组织肿块影。CT、MRI在显示肿瘤骨的病变范围、软组织的侵袭情况、与周围主要血管的关系以及保肢术中对瘤段切除长度定位等方面有显著的指导作用。软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)是一类细朐有向软骨分化超向的肉瘤.分原发性和继发性两种。原发性者恶性程度高;继发性者多由骨软骨瘤、软骨瘤恶变而来,恶性程度相对低。(ー)临床表现原发性多儿于30岁以上的成年人,好发部位为长骨近心端骨盆,主要症状为疼痛和肿块,胛玻逐渐增大。继发者以中年人居多,好发于骨盆,以髂骨最多,荫肿瘤增大,可出现盆腔脏器的庄迫症状。X线表现为大小不等的溶骨性破坏,病灶中有斑点状或絮状钙化点,骨皮质膨胀、变薄或破坏。恶性骨肿瘤考点尤因肉瘤尤因肉瘤(Ewingsarcoma)是起源于骨髓间充质结缔组织,以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。(一)临床表现多见于儿童,男性稍多。发病部位以长骨干和骨盆多见。主要症状为局部疼痛,可为间歇性,但进行性加重。局部软组织肿胀,压痛广泛,患肢常因肿痛而活动受限。病程发展快,常伴有发热、乏力、消瘦、白细胞增多、血沉增快等,临床上需与急性骨髓炎作鉴别诊断。X线表现为骨质广泛虫蛀样溶骨性破坏,皮质不完整,骨膜反应常呈葱皮状,有软组织肿胀阴影。CT、MRI在本病诊疗上是非常必要的。恶性骨肿瘤骨肿瘤

概述目录临床表现诊断外科分期定义治疗知识导览知识导览定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤知识导览临床表现疼痛：疼痛的程度与肿瘤生长速度有关，良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤疼痛明显，夜间尤甚。肿块与肿胀：为骨肿瘤的原发症状。良性肿瘤多以肿块首发；恶性肿瘤多为弥漫性肿胀，合并软组织水肿、浅静脉怒张。压迫症状：肿块较大时压迫周围组织出现疼痛和功能障碍。功能障碍：邻近组织受压时，可影响该组织功能。近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位病理骨折：肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤知识导览诊断X线片显示骨肿瘤的基本病变CT检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系磁共振检查可确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查X线检查CT检查MRI检查病理检查血清学检查可辅助诊断血清学检查骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合知识导览外科分期G0、G1、G2。G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外M表示转移。M0为无转移，M1为转移外科分级（G）外科区域（T）转移（M）外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，制定手术方案，指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有意义的措施知识导览治疗骨肿瘤治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和有无转移（即外科分期）采用不同的治疗方法良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中医药治疗等综合治疗，保肢治疗的方向①刮除植骨术；②切除术:在健康的骨质处，完整地切除肿瘤;③瘤段截除术将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶性骨肿瘤;④截肢术适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤治疗方法选择治疗原则治疗方法本节考点一、考点1骨肿瘤临床表现症状（1）疼痛（2）功能障碍（3）压迫症状体征（1）肿物（2）病理骨折临床表现二、考点2诊断影像学检查（1）X线检查（2）CT检查（3）MRI检查实验室检查恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中BenceJones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高病理学检查病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查骨肿瘤诊断三、考点3骨肿瘤治疗治疗方法选择骨肿瘤治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和有无转移（即外科分期）采用不同的治疗方法治疗原则良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中医药治疗等综合治疗，保肢治疗的方向常用治疗方法①刮除植骨术；②切除术:在健康的骨质处，完整地切除肿瘤;③瘤段截除术将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶性骨肿瘤;④截肢术适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤骨肿瘤治疗骨肿瘤

良性骨肿瘤目录骨软骨瘤软骨瘤骨瘤知识导览知识导览良性骨肿瘤好发于青少年颅面骨最常见良性骨肿瘤，好发于青少年以透明软骨为主要病变的良性肿瘤骨瘤骨软骨瘤软骨瘤本节考点考点良性骨肿瘤骨瘤骨瘤(osteoma)为良性骨肿瘤,好发于青少年颅面骨.发生在颅骨外板者呈扁圆形硬块,无痛;发止在颅骨内板，可能有顶内压迫症状,如眩晕、头痛等。X线摄片表现骨皮质外致密的骨性肿块,边界清楚。骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma)是最常见的良性骨肿瘤,好发于青少年。有单发和多发两种,约1%的单发骨软骨瘤发生恶变;多发者发病较少,且常有家族史,其恶变倾向较单发者为较高。肿瘤包括骨组织及其上的软骨帽、纤维膜,有蒂状或广基两种。1.临床表现和诊断肿瘤多见于生长活跃的干骺端,以股骨下端和胫骨上端多见。常因无意中扪及骨性包块而就诊,肿瘤本身无症状,瘤体较大者可压迫附近的肌腱、血管和神经,影响功能。X线摄片显示一侧骨皮质自干骺端突出,形如菜花、蒂状等,肿瘤表面可有散在钙化点。由于软骨帽和纤维包膜不透X线,故实际肿瘤比X线片显示的大。根据发病的年龄、肿块部位和形状、X线摄片,诊断多无困难。软骨瘤软骨瘤(chondr