PDCA循环在心血管外科ICU护理中的应用

PDCA循环在心血管外科ICU护理中的应用目的探讨PDCA循环理论在心血管外科ICU护理中的应用效果。方法选择2014年1～12月解放军总医院心血管外科ICU患者120例，按随机数字表法分为对照组（60例）和实验组（60例）。对照組患者采用常规模式治疗和护理，实验组患者采取PDCA循环管理模式进行治疗和护理。比较两组患者的焦虑状况，并观察治疗后两组患者的护理满意度及不良反应发生情况。结果治疗后，实验组焦虑得分[（40.36±2.61）分]明显低于对照组[（49.65±2.64）分]，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2PDCA循环管理模式对照组患者按照心外科护理常规进行治疗护理。①术前访视：由于心脏手术风险大、手术难度高、术中及术后并发症多，患者及家属对手术和预后有较重的心理负担，所以均有不同程度的焦虑、恐惧、对手术缺乏信心等心脏围术期常见的心理反应，充分做好术前访视，了解患者需求，为下一步的护理工作做到有的放矢。②术前准备：术前精确测量患者的身高、体重，完善实验室检查、备皮、配血及药物过敏试验，根据病情，手术前晚灌肠1次，睡前适当镇静。③术前训练：向患者讲解深呼吸及有效咳嗽、咳痰的重要性，教会患者怎样咳嗽、咳痰、深呼吸；练习在床上解大小便、卧床时肢体活动等。④术后转入ICU：责任护士向手术人员了解手术过程、手术方式、术中有无意外情况、术后护理有何特殊注意事项；与手术室护士交接患者皮肤及治疗情况等；严密观察患者病情变化，包括生命体征、意识、瞳孔、末梢循环、肢体颜色、温湿度及活动度，严格控制输液速度和量，每隔0.5h记录1次，每小时统计1次出入量，房颤是心脏手术后的常见并发症[5]，密切观察心率变化，发现异常及时汇报医生进行有效处理；有效固定气管插管，正确测量外露长度，准确记录、班班交接，根据病情需要充分镇静、镇痛，严格无菌操作，按需吸痰，每次吸痰时间5.5mmol/L，需警惕肾功不全的可能，及时汇报医生，按时查血清肌酐和尿素氮，留置尿管期间要固定好尿管以防脱出，如果留置尿管超过3d，每日用呋喃西林溶液（1∶5000）冲洗膀胱，拔管前间断夹闭尿管每2～4小时开放1次，以训练膀胱反射功能，形成反射性后拔除尿管[12]。1.2.3检查阶段责任护士在交接班时对患者进行检查，首先仔细交接患者的基本病情及治疗情况，重点对治疗、生命体征、各种管道、皮肤进行检查，并做好记录[13-14]。护理组长每周2次对组员的工作及时检查并对护理工作中的重点、难点进行培训，学习提升护理人员的业务能力，总结经验对下周的重点工作进行布置。病区护士长定期检查各项护理措施的具体落实情况，检查护士工作是否到位，是否达到预期效果，对发现的问题及时改正，对可能出现的问题提出预防措施。科护士长不定期地对护理小组的工作进行检查并提出改进意见及预期效果。1.2.4总结处理阶段总结经验形成一套完整的护理模式，使责任落实到每一位护士，不仅加强了护士的责任心，而且提高了护士工作的积极性及团队协作能力。积累了一定的工作经验并加以在临床推广，为下一个循环做好准备，每月科护士长组织PDCA循环小组召开一次质量分析会，由护理组长、病区护士长汇报这个月护理工作中存在的经验及教训，病区护士长最后总结并指导下一步工作。在PDCA循环执行中，从找出问题到采取改进措施是一个循环而不是终结，循环往复帮助护理人员认清问题的主次，从而提高护理效率。1.3观察指标采用焦虑自评量表评定患者焦虑症状的有无或者出现的频率，量表各条目得分累积之和×1.25为总分，≥50分则认为患者有焦虑情绪[15]。自行设计问卷调查患者对护理的满意程度，问卷内容由笔者查阅大量参考文献后制订，经过3位护理专家评价修改内容，校正后信度系数Cronbach′sα为0.869，内容效度为0.976，调查指标包括护理人员发现问题能力、解决问题能力、技术操作能力、护患沟通能力等，总分为100分，<60分为不满意，60～<80分为基本满意，80～100分为非常满意。总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。观察并记录患者住院期间不良反应发生情况，如出血、心律失常、水电解质紊乱、术后感染等。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者焦虑情况比较两组患者经过不同的护理模式后，实验组患者焦虑得分为（40.36±2.61）分，明显低于对照组的（49.65±2.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者护理满意度比较实验组患者护理满意度明显高于對照组，差异有统计学意义（χ2=25.21，P<0.05）。见表1。2.3两组患者不良反应发生情况比较对照组发生不良反应11例，占总数的18.33%，实验组发生不良反应2例，占总数的3.33%，差异有统计学意义（χ2=7.95，P<0.05）。3讨论心血管外科ICU是心血管外科手术后危重患者密集的场所，由于疾病本身以及手术创伤、麻醉、插管等诸多因素，致患者产生诸多不适，护理过程复杂，且患者及其家属期望值较高，迫切需要护士通过精心护理来解决[16-17]。PDCA循环是在一切管理活动中，能提高管理质量和效益所进行的循环过程，是一种程序化、科学化、标准化的全面质量管理方法，它能使护理人员科学有效地安排工作内容，提高护理效率和护理质量，有利于各项工作的完成。将PDCA循环的管理理论运用到心血管外科ICU患者的护理工作中，针对不同患者制订出相应的护理计划，指导、实施和改进护理方案，对提高ICU患者的生活质量，减少各类并发症的发生，早日促进患者康复具有重要的意义。本研究显示，采用PDCA循环管理模