乡镇卫生院规范化管理制度

乡镇卫生院管理制度

第一章行政管理制度

会议制度

一、院长办公会，每月一次，必要时随时召开，院长主持，副

院长参与、办公室主任作记录。

二、院委会，由院长、副院长、院委组员（科主任）构成，每

月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大目勺

业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，

小结上月工作，安排布置本月工作。处理公共卫生、医疗和管理工

作中存在的重要问题，研究制定对策措施。

三、全体职工会，全体职工参与，每月5日召开，必要时随时

召开。传达学习上级工作指示和文献精神，公布本院上月工作状况,

安排布置下月工作。

四、支部大会，每季一次，支部书记主持，全体党员参与，坚

持“三会一课”制度。

五、工作座谈会，每季度召开一次，由院长主持，邀请医护人

员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参与，征求对卫生院工作

的意见和提议，增进团结，改善工作。院办公室负责以上会务工作,

包括会议告知、会场准备和会议记录等。以上会议均应有会议记录,

记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参与人员、会议议题、

发言内容和会议结论，重要会议要形成会议纪要。

六、外出参与会议

1、凡外出参与多种会议，必须凭会议告知或记录，征得领

导同意后方可派人参与。院班子组员外出参与有关会议，须报重要

领导同意，并安排好分管工作后方可外出参会。

2、外出参与会议结束后，需在一周内向有关领导汇报会议内

容，并提出贯彻执行意见，供领导参照决策。

3、外出参与会议带回日勺文献，必须交办公室登记后，然后进

行办理。

请示汇报制度

凡有下列状况，必须及时向科室及院领导请示或汇报：

一、严重工伤、重大交通事故、中毒、发现甲类传染病和其他

传染病爆发流行以及必须动员全院力量急救病人时；

二、凡有重大手术、初次开展的新手术、新疗法、新技术时；

三、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和珍贵及

毒、麻、居k限药物，发现药物变质失效时；

四、收治波及法律问题以及有自杀迹象日勺病人时；

五、发生房地产与周围单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危

险和安全问题时；

六、财务开支，药物、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本

建设时；

七、增补、修改卫生院规章制度、技术操作常规时;

八、工作人员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外

任务时。

九、未履行请示汇报制度导致严重后果的，追究有关人员责任。

学习制度

一、政治学习：每月集中学习一次，由院长（或科室主任）主

持，全院或全科职工参与，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法

普法，进行形势教育。

二、业务学习：每月至少组织一次，由医务科制定学习计划，

并根据不一样讲课内容有关职工参与，定期考试考核。

三、凡召开多种政治业务学习的辅导员必须先熟悉、掌握所要

学习的内容，告知有关科室做好学习前的多种准备工作，并作好记

录。

四、学习纪律：坚持“三不准”，不准缺席，不准迟到早退、

不准在学习时间做与学习无关时事。无端不参与者按旷会处理。

五、学习规定：做到“六有”，办公室有学习计划、学习资料、

学习记录（专人记录）及学习考勤记录；个人有学习笔记、学习心

得（院领导每年撰写一篇以上卫生工作调研文章）。

行政总值班制度

一、行政总值班负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,

以及突发事件的应急处理工作，及时传达、处理上级指示和紧急告

知，签收文献，承接未办事宜。

二、行政总值班要保持值班和个人通讯工具24小时畅通，

每天正常上班时间以外的时间，均由行政值班负责。

三、值班人员要严格坚守工作岗位，要负责检查夜班工作人员

的工作状况和全院安全巡视至少2次。

四、做好值班记录，于次日上班后向办公室交班，简要通报值

班状况。

五、值班人员严格贯彻值班制度，履行职责，积极积极参与有

关事件处理，不得无端推诿。如遇重大问题无法处理时，要立即向

带班领导汇报，并按指示完毕有关处理事宜。

六、值班人员有权调感人员集中力量处理临时性发生的问题。

如遇特殊状况不能值班时，需报分管领导同意后自行与其他行政值

班人员调好班次，不得私自找人替代。

七、值班人员要遵守值班规定，严禁擅离职守，如发生责任事

故，除经济惩罚外，是情节严重程度予以行政惩罚。

八、带班领导原则上留宿单位，督促和稽查值班人员做好有关

工作。若特殊状况不能留宿者，须向院长和值班人员阐明状况，并

做好有关工作安排。

保密工作制度

一、卫生院文献、档案、科技资料和印章，应妥善保管，严防

失密、失窃、丢失、损坏。

二、明确专人保管，文献柜，文献箱，要符合安全保密规定。

登记建卡，以便取阅。

三、综合档案一般不借出，如因工作需要必须借出时，应征得

院长同意并办理借阅手续，并做好保密工作。

四、需要销毁、处理的资料、档案、要有院长同意，并造目录

清册，由分管院长监销。

五、印章由院办公室统一管理，不准随身携带，特殊用印章需

经院长同意同意，并登记。

六、保守国家机密，发现文献丢失、材料和泄密事件后来，要

及时查明原因，进行追查、处理，并上报县卫生局，同步按照干部

管理权限，实行党纪政纪处理。

公文办理制度

一、收文

1s签收登记

凡送卫生院的公文（包括网上办公系统传入的文献和外出参与

各类会议领取日勺会议材料和文献），由办公室统一签收登记，填附

“文献传阅卡处理签“，办公室签订办理意见。

2、文献批阅

办公室将附有“文献传阅卡处理签”的文献，先送院长指示，

再送有关领导签阅，原则上当日阅毕，并将已阅件送办公室存档或

办理。

3、承接

对院领导指示的承接性公文，办公室应及时送各科室承接。特

急文献应随收随办，必须在当时或当日之内办理完毕，急件也应随

收随办，最迟不能超过三日；对于没有明确办理时限日勺公文，一般

在十天内办理完毕；对于需要制定贯彻方案才能承接的公文，应及

时确定方案，报有关领导同意执行。阅办完毕，各科室应及时将阅

办公文和阅办状况书面材料一式两份报送办公室整顿归档。

二、办文

1、公文的交拟

院领导根据工作需要通过思索或商议，安排有关科室拟文。领

导要把行文日勺意图和目的说清晰，要把公文日勺重要精神和有关的方

针、政策说透，并且对于某些详细的措施、措施及受文机关、公文

的篇幅都应当有明确日勺交待，以便加紧工作效率和减少修改的工作

量。

2、公文日勺起草

根据领导交拟意见，有关科室负责起草和校对，拟出分发方案,

科室负责人审阅签字后，送办公室核稿，再送分管该科室领导审核

签字。

3、公文日勺审核，要把握三个环节：

（1）文稿送领导审签之前，由办公室对文稿内容进行审核，

审核的重点为：与否需要行文，与否与法律、规章、政策一致；文

字表述、文种、计量单位、标点符号使用、人名、地点、引文、数

字引用和文字书写与否统一、精确、规范；公文格式与否符合规定。

（2）文稿如需作较大修改，应当与原起草科室协商或请其修

改。

（3）经领导人审签过的文稿，在印发之前再作校核，经校核

如需对波及内容作实质性修改，需报审签领导人复审。

4、文献日勺签发

文稿经办公室审核后来，报分管行政院长签发，确需送院长签

发的，由分管行政院长签订明确意见后送院长签发。

5、文献查对由起草科室负责，文献的打印、装订、用印、封

发、送达工作由办公室负责。文献和材料成文后，各科室要将发文

原稿（含各次修改稿）和正文送院办公室整顿归档。

计划生育管理制度

一、成立计划生育管理领导小组，实行目的责任制管理。按照

科室岗位职责，贯彻计划生育管理工作。

二、认真贯彻贯彻国家、省、州、县各级有关计划生育法规，

坚持计划生育政策。倡导和鼓励晚婚、晚育、少生、优生。

三、认真抓好辖区内计生管理工作，重要是指卫生院出租房屋

流感人口的计生管理工作，重点抓好计划生育政策的宣传和监督两

个环节，为流感人口办理证件时须查验《流感人口婚育证明》。

四、对于认真执行计划生育政策的职工可享有国家规定的奖励

（如独生子女费等），对于违反计划生育政策的工作人员，严格按

照有关规定进行惩罚。

五、贯彻孕产妇查验《计划生育证》或《生育服务证》制度，

实行实名登记，定期向镇计生办通报记录信息、孕产妇保健系统管

理和出生状况信息。

六、严禁“非医学需要鉴定胎儿性别和非医学需要终止妊

娠”。严格执行B超（彩超）管理制度，建立B超（彩超）登记薄，

实行双签字（医生和B超人员）。加强终止妊娠手术和终止妊娠药物

及染色体检测管理，施行手术前要查验有关证明。

档案管理制度

一、规范管理全院档案，建立由院档案领导小组统一领导，院

档案人员详细操作，各科室共同配合的档案管理体系。

二、认真搜集档案资料，但凡反应本院职能活动和历史面貌的

文书、图片、光盘、碟片等档案材料，都要搜集齐全。

三、院档案人员要严格按照国家《档案法》的规定进行搜集、

整顿、立卷、归档工作。但凡本年度形成的文献、资料、表格、图

片等档案材料，必须在下一年度的6月底此前搜集、整顿、立卷、

归档。

四、办公室负责搜集、归档各科室档案。各科室按照规定进行

搜集、整顿、保管好本科室应归档的各类材料，年终按规定进行立

卷归档，及时送交办公室。病案管理由医务科整顿后交办公室统一

管理，严格执行病案管理制度。

五、加强档案开发和运用，严格执行保密制度，做到内外有别。

院内部借阅文献资料实行登记制度，并按期偿还。外单位查阅本院

文献或档案资料，须持有单位简介信，经办公室主任或分管领导同

意后方可查阅。未经同意，不得查阅档案，更不能查阅“三密”文

献资料，不得抄录、复制、打垮、翦裁。

六、档案人员要自觉遵守保密规定，做到知密不泄密，并按有

关规定，妥善保管档案。

印章管理制度

一、印章日勺保管

1、“XXX镇卫生院''印章由办公室专人保管；"XXX镇卫生院

财务专用章”由财务人员保管；”XXX镇卫生院党支部委员会””

支部组织委员保管；各科室印章由科室负责人保管。

2、印章管理人员必须坚持原则，细致工作，严格印章管理。

对不合符手续或不合理、不合法的用印，有权拒绝。防止和杜绝用

掌管印章的权力为己谋私或其他违纪违规现象发生。

二、印章的使用

1、对规定用印的文献材料，印章管理人员要认真审查，确定

与否用印和用印范围，凡因随便用印出现问题，追究其责任。

2、除本院制发日勺文献用印不需登记外，其他需用印的文字材

料都必须登记。一般材料或表格必须有领导签批的意见方可用印；

证明性材料须先由印章管理人员认真理解状况再报分管领导确定

后方可用印。

3、凡空白凭证材料以及空白纸，不得加盖公章，确需加盖印

章日勺，须经办公室主任请示重要领导或分管领导同意，并由印章管

理人员备留存根。

4、印章使用必须在办公室，不得将印章携带出院外使用，确

需携带公章外出办公日勺须有院长（分管院长）的明确意见，并出据

备存，作好登记。

5、用印人员盖章时，必须集中精力，用力均匀，盖出的印章

必须端正（骑年压月）。清晰、美观、易于识别。

管理制度

一、固定办公均要坚持勤俭节省的原则，坚持长话短说，

严禁公话私用。

二、各办公室固定均锁长途。凡因公确需拨打长途，一律

到办公室拨打，办公室设置长途登记薄，指定专人负责记载。

三、财务科负责话费监督，对长途话费，把办公室的长途登记

状况与电信局逐月查对，一经查出公费长途私话，以该私话费的五

倍从当事人当月工资中扣赔。

四、全院职工必须保持24小时常用通讯工具畅通，通讯号码更

换要及时到院办公室登记立案。

图书管理制度

一、办公室负责图书管理工作。管理人员对图书室藏书及单位

每年订阅的有关业务杂志按其类别分类、登记、编号、装订、妥善

保管。

二、每年按图书登记本对所有藏书进行一次查对。

三、建立图书借阅制度，凡借书者必须办理借书手续，并作好

登记。

四、私人借阅口勺图书、重要报刊，必须在一种月以内偿还，并

保持完好，如有损坏、丢失由借阅者赔偿。

计算机管理制度

一、计算机由办公室统一购置，建档建卡，统一管理。

二、各科室计算机由专人管理，应按规范规定操作、保养。加

强安全保卫工作，下班前必须将电源开关和切断网线。

三、不准将外来软件程序在本单位计算机上试用，如有违反，

出现“病毒”应追究操作者责任。

四、严禁外来人员任意使用计算机。

五、严禁上班时间玩游戏、看电影、炒股票、淘宝购物等与工

作无关的活动。

六、计算机的消耗材料由各科室管理人员编制计划，报办公室

审批后统一购置。

救护车管理制度

一、救护车是院前急救伤病员、突发公共事件现场急救的特殊

车辆，必须加强管理，专业驾驶，规范使用。严禁公车私用、公车

私驾。

二、救护车只能从事与医疗救治业务有关的活动，用于急救、

转运危重伤伤病员、处理紧急疫情、运送血液以及公共卫生服务等。

三、驾驶员实行24小时值班制度，不得擅离职守，做到随叫随

到。驾驶员在行车途中，应自觉遵守交通规则，保证行车安全，按

规定使用报警器和任务打，做到文明行车，礼貌待人，热心为伤病

员服务。严禁酒驾。

四、救护车内应配置急救设备、担架、氧气和急救药物，并做

好登记。驾驶员定期做好车辆时保养、检修、消毒，保持车内容车

貌整洁，物品摆放整洁有序，保证应急需要。

五、住院部护士长定期对车内药物、器材、物品进行检查、出

诊后来要及时清理、消毒、检查和补充，保持完好备用，并做好登

记，保证应急需要°

六、如救护车因公外出或驾驶员休假遇有转送任务时，应按立

即告知邻近的卫生院救护车或“120”前去，保证伤病员得到及时

急救和转运。

七、救护车在非执行任务不得出目前娱乐场所、饭店附近停放。

八、建立救护车出动登记制度，由驾驶员如实填写出诊时间、

病人转运地点、疾病诊断状况等。车费由出诊医生开具处方交收费

室，驾驶员立案，月底与收费室对帐。

九、车辆的维修。车辆日勺维修，应先由驾驶员将修理的部位和

状况（故障状况）向办公室汇报，更换零部件名称以及经费预算等

内容交领导同意后方可进行。特殊状况（途中）例外。建立修车档

案，车辆每次修理后，将修理时间、费用，重要零部件的更换，修

理单位等内容记录在案。车辆修理后，司机应认真对车辆日勺修理部

分进行检查试车，确认无误后方能出车，并办理好有关结帐手续。

十、因违章驾驶罚款，由驾驶员自行负责，单位不予报销，因

工作不负责任导致的事故，按直接责任和损失的大小，由驾驶员按

一定的比例承担赔款。

十一、按照0.12元/公里原则核销驾驶员公里补助°实行油费

刷卡制度，按油耗X里程核销油费。

十二、驾驶员休息时，救护车不得离院，车钥匙交办公室保管。

十三、驾驶员夜间出车后，次日白天可合适补休。

党务、财务、政务公开制度

一、公开内容

全院年度工作计划、年度工作总结；

重大基建投资项目及其规模；

财务状况，包括常常性行政经费支出（如水电费、燃料费、车

辆维护及油料费、通讯费、招待费、办公用品经费、宣传费等）收

入状况，负债状况等；

领导干部民主评议状况，中层干部考核状况；

行政事务民意调查状况；

重大事件处理状况通报；

群众规定而又可以公开的内容;

其他需要公开或公告的内容；

入党积极分子；

二、公开时间

原则上每季度公开政务一次，特殊状况另定0

三、公开方式

一般状况下以政务公开栏日勺形式张贴有关内容，也可以通过会

议、文献等形式公开有关事项。

四、政务公开要严格执行《保密法》的有关规定。公开内容由

单位法定代表人审核，由办公室负责实行，其他科室亲密配合。

廉政建设制度

一、严格按照中共中央、国务院《有关实行党风廉政建设责任

制的规定》和中共湖北省委、省政府《有关党风廉政建设责任制的

实行措施》及上级主管部门有关廉政建设的有关规定，搞好廉政建

设。

二、自觉维护单位整体形象，坚持“十不准”：不准索贿受贿、

以权谋私；不准挪用公款、损公肥私；不准在生活上奢侈腐化、违

法乱纪；不准公款私进娱乐场所；不准阳奉阴违，欺上瞒下；不准

耍部门作风，借故刁难；不准办事拖拉、不讲效率；不准敷衍塞责,

生拉硬扯；不准拉帮结派，搞小团体；不准有令不行、有禁不止Q

三、严格遵守财经纪律和多种规章制度，出差、开会要照章办

事，在外期间不得以任何名义影响工作，变相公费旅游。

四、实行公开监督制度，自觉接受上级机关和纪检监察机关日勺

监督，对违反党风廉政建设责任制规定的，按照中共湖北省委、湖

北省人民政府《有关对违反党风廉政建设责任制规定的行为实行责

任追究日勺措施》进行责任追究。

食堂管理制度

一、本职工食堂成立的目的是为处理全院职工的平常伙食问

题，仅对本院职工开放。未经许可，不得带病人在本食堂就餐。

二、食堂由办公室负责管理，除燃料外其他支出由单位据实核

销，院内职工生活及就餐支出实行成本核算，炊事员工资由院部行

政办公经费支出。

三、办公室负责做好食堂账目核算和职工生活费结算等工作°

四、为防止挥霍及伙食费记载不实现象的发生，需就餐的职工

必须于当日上午十时、下午三时报知食堂，并到食堂签订本人名字,

不得代签。凡签字后未到食堂就餐者，任按已就餐计算伙食费。上

午8：30分（夏季8：00）之后，食堂不在提供早餐。若有违反，卫生

院将对食堂负责人、催事员、就餐人员予以100元/次的扣款（急

诊、出诊、下夜班、休息等特殊状况除外）。

五、食堂公物一律不予以外借，损坏公物者照价赔偿。赔偿必

须当场交给食堂负责人，着食堂负责人未在现场，则交给分管院长。

赔款由食堂负责人登记后统一上交财务科。

六、严禁在工作日内酗酒。

七、上中班日勺人员于11:40开饭，食堂师傅提前做好准备，其

他人12：10开饭。

清洁卫生制度

一、讲卫生、讲公德，保持良好的工作环境和生活环境。

二、坚持每周一上午的集体卫生大扫除制度，重点是卫生院区

域内的公共场所卫生和办公场所清洁卫生，清理卫生死角。

三、宿舍住户要讲卫生、讲公德，积极参与义务劳动，自觉维

护公共卫生，私人物资未经容许不准堆放在院坝、走道、房顶、门

厅、办公室等公共场所。

四、保持办公室清洁整洁，办公室内无垃圾，无痰迹，做到窗

明几净，四壁无尘，无蛛网，物品陈列有序，图表悬挂整洁。

五、自觉维护公共场所、室内卫生，不乱扔烟头、纸屑等废弃

物，杜绝随地吐痰、乱倒污水等不文明行为。

六、认真贯彻门前“三包”责任制，按规定搞好门前地段环境

卫生、绿化管理。

七、护理人员对入院病人做好健康宣传教育，保持病区清洁卫

生。

八、保持公共场所卫生Q如洗浴室、宿舍走廊等，用过后的日

用品及垃圾由当事人及时清理。

九、检查评比。院质控领导小组实行定期和不定期检查，每月

开展1次检查评比。评比先进者予以奖励，后进者予以全院通报。

住房管理制度

一、单位职工宿舍只为职工提供住宿，非单位人员不得占用、

出租、转让。

二、凡居住在卫生院宿舍的职工，都应自觉维护秩序，做到互

相关怀、互相体谅、互相协助。夜间11点后和午休时间不高声喧哗,

音响、电视播放音量不影响他人休息。

三、宿舍住户要讲卫生、讲公德，自家产生日勺废物、废气排放

不得影响他人，院内不放养家畜。

四、宿舍住户要注意防火防盗，保证用水用电安全，因用电用

水不妥导致的安全事故由当事人负全责，情节严重者追究法律责

任。

五、坚持“公平、节省”日勺原则，凡住在医院（办公楼和宿舍

楼）有住宿的职工每月摊销水费5元，电费按表量计费自费，缴住

房管理费20元（用于水电线路维护）。

六、办公室做好宿舍使用登记，凡职工调离医院宿舍钥匙交于

办公室，由办公室统一调配。

第二章考勤管理制度

考勤管理规定

一、严格遵守作息时间，准时上下班，不迟到不早退，不得无

端旷工和不假外出。

二、各科室工作人员外出办公或休假须经科主任及分管领导同

意，履行有关手续报办公室立案，同步向科室讲明去向、所办事宜、

时间及联络方式，并交办有关工作后方可外出或休假。

三、科室负责人、院班子外出或休假须征得分管院长或院长同

意后，向办公室讲明去向外及联络方式，交办有关工作事宜。

四、凡院工作人员在休假期间，遇有重大、紧急、特殊状况需

要急时到岗者，接告知后必须按规定到岗到位，否则按旷工处理，

导致重大事故或影响按有关规定追究当事人责任。

五、考勤由各科室负责考核登记，当月查对、公布，月底由各

科室将排班表和出勤状况交财务科。

六、工作人员在休假前，必须办理完毕工作期间需办结束的事

宜，不留后遗症，否则不予同意。

七、各类休假、病假、事假等一律要写请假条，经同意后方可

执行。

八、每月保证出勤26天，未休完者不合计休假，当月有效。

休假请假管理规定

一、病假

1、病假是指工作人员在工作期间受病后其病情严重或较重，

不能继续工作日勺休假，凡请病假一律要出具医疗部门的正规证明

（急性病住院的补办），否则不予确认。

2、病假在2个月以内（含2个月）的只发财政下拨日勺工资和津

贴，不发奖金和单位自筹处理的其他津贴。长时间病休（指2个月

以上）工资待遇按国家有关文献规定执行。

3s病假可以抵工休假。

4、有重病必须到上级医院检查治疗者，省内可报销车船费,

危重病人报销救护车车费。

5、病休按国家有关规定执行。

二、事假

1、事假是指工作人员在工作期间在不阻碍单位正常工作的前

提下确因私事不能到岗工作时时请假，凡请事假一律要向办公室及

有关领导讲明详细状况，由领导签字同意之后方可执行。

2、事假可以抵工休假。

3、长时间事假（指超过半月）要由院长办公会研究同意。事

假期间不发绩效、奖金和补助。

三、婚假

1、职工结婚婚假三天；

2、是晚婚者（男二十五岁以上，女二十三岁以上）者增长婚

假15天；

3、婚假视同出勤，工资、奖金等照发。

四、丧假

1、职工夫妻双方父母、子女、配偶去世时给丧假3天，工资奖

金等照发。

2、凡超过规定期间，经同意后按事假处理。

五、产假

1、产假：女职工产假为90天，其中产前休息15天，难产增长

15天，多胞胎生育的每多生育一种婴儿增长产假15天。

2、晚育（女性24周岁以上生育）增长产假15天。

3、哺乳期：有不满周岁婴儿的女职工，每日给哺乳时间两次,

每婴儿每次三十分钟，周岁后来不再给哺乳时间。

4、产假期间发档案工资，无绩效工资、奖金及补助。

短期培训、进修学习管理制度

1s在编在岗人员进修（培训）期间，其工资待遇为：全额档

案工资+租房补助+生活补助。租房补助每月200元，生活补助县级5

元每天，州级及以上10元每天。聘任人员进修（培训）期间，其工

资待遇为：全额档案工资，不享有租房补助及生活补助。

2、外出进修（培训）期间，进修人员需认真学习，服从所在

医院管理，保障医疗安全，完毕进修（培训）任务，获得对应证书。

3、进修（培训）后回医院开展有关的新技术、新疗法，保证

进修（培训）后在原单位工作服务五年以上，进修（培训）期间安

全责任自负。进修（培训）期间未完毕学习任务，未获得对应的证

书，需自行承担进修与培训费用。

4、进修与培训后，未在原单位服务满五年而提前流动，需承

担实际发生的进修（培训）费用，以及违约金（三年档案工资之和）。

第三章财务管理制度

一、财务管理坚持以“精打细算、厉行节省、以收定支、量入

为出、统筹兼顾、民主理财、服务全局”为准则。

二、严格执行财经制度，遵守财经纪律。财务科必须健全多种

帐目，按规定的会计科目进行核算，实行钱帐分管，加强对钱物的

保管。

三、严格实行财务报表报送制度。认真编制财务预决算，财务

科要将财务报表按月报送分管院长和院长；将单位经费开支状况每

季度向院长办公会汇报一次，每年向全院职工大会汇报一次。

四、严格实行资金请示制度。一切经费开支及拨款必须先请示

分管领导或重要领导后方可办理。

五、加强现金管理，遵守结算纪律，严禁另立“小金库”0报

账员不准私自动用现金，不准将银行帐户供应任何单位和个人办理

结算。若因财务人员工作不负责任，安全防备措施不力，导致的经

济损失由当事人负责。

六、严禁私借公款，单位职工因公外出等特殊状况需借款者，

一律由本人出具借条，经分管领导签字后方可借支，当月内必须结

清借款，不得拖欠，如无端拖欠从当月工资中扣除，所借金额不得

超过当月工资数。

七、报账员（财务人员）依法进行财务核算，不得提供虚假信

息，保证信息的真实性。配合县卫生局信息核算中心做好内部医疗

服务、基本药物制度、基本公共卫生服务、绩效工资等业务核算，

同步做好往来手续办理、会计资料搜集整顿、卫生记录资料搜集整

顿、固定资产卡片登记等财务工作。

八、加强会计档案的管理。财务妥善保管会计档案。不得任意

损毁会计档案；借阅会计档案，必须严格办理借阅手续；销毁已到

保管期限的会计档案，应由本单位提出销毁意见，并编制销毁清册,

列明会计档案的名称、卷号、册数、起止年度的编号、应保管期限、

已保管期限等内容，报县卫生局进行监销。

（一）预算管理

在县卫生局信息核算中心日勺指导下，根据有关规定，遵照“以

收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，于每年年初详

实编制本年度收支计划，报县卫生局核定。按照核定的预算，依法

组织收入，严格控制支出。

（二）收入管理

1、严格按照国家规定日勺收费政策、收费范围、收费项目、收

费原则组织收入，做到不超收、不漏收、不乱收。

2、各项收入必须统一管理，做到日清月结，及时存行，保证

资金安全。任何个人和科室不得坐支和挪用各项收入，不得截留，

更不得私设小金库及账外设账。多种代收费在2天内交收费室或存

行。

3、加强收费票据的管理。收费必须使用财政部门统一印制的

票据，严禁使用自制票据或白条收费。票据必须专人保管，严格执

行票据登记、缴销制度，不得转借；严禁虚开、多开或套开金额；

严禁收费不开票据，一经发现以上行为，按有关法律、法规严厉处

理。

（三）支出管理

1、各项支出要符合财务制度的有关规定。

2、各项支出必须凭合法的原始凭证报销，原始凭证必须具有

业务发生日勺时间、内容、单位、数量、金额、出示凭证单位公章、

填制凭证人员姓名、经济业务的用途、经办人员签名、实物类验收

签名等必备要素。原始凭证要做到内容真实合法、数字精确、手续

完备，财务科有权拒绝接受不规范的支出发票。

3、严格执行财务审批制度。坚持经费开支审批“一支笔”，

单位一切经费支出须按支出额度实行“三级”审核。为保证业务开

展，凡属业务正常开支，500元以内由分管院长安排，500-2023元

与院长约定后安排，2023元以上经院班子集体研究同意后安排。

4、基础设施建设和购置医疗设备、交通工具等，由院委会研

究后上报县卫生局审批。需纳入政府采购日勺，按政府采购有关规定

执行6

（四）货币资金管理

1、加强货币资金的管理，严格遵守国家有关规定，建立健全

“现金”、“银行存款”的内部管理制度，要设置“现金”、“银

行存款”日志账，做到日清月结。

2、现金日勺使用要严格遵守其使用范围，库存的备用金要保证

安全。存折和密码分开保留，由分管院长保管存折，报账员管理密

码常常进行现金余额清查盘点，假如发现账款不符，应及时查明原

因。现金不得以白条抵库。

3、银行存款每月要与开户银行进行逐笔查对，并填制银行存

款余额对账表。不得多头开设银行基本账户，不得出借、转让银行

账户，不得公款私存。

（五）药物及材料、物资管理

1、所有药物和器材统一平台采购，严禁任何个人私自采购和

销售。

2、所有药物（包括二类疫苗）、耗材及固定资产必须由库房验

收入库后，再由科室申领出库。验收合格者，库房人员在发票上签

订“验收入库并签名”的字样，对于品名、数量、金额不符者，一

律不验收，同步与供货方搞好查对。

3、结余药物一律经库房入库后再申领使用，每月月底由护理

部、药房和库房人员三方查对无误后及时入库。职工用药一律开处

方由药房发药，现金结算药款。

4、过期、破损药物及器材需分管院长清点核算并签字同意后,

办公室组织人员统一销毁并做好销毁记录。

5、库房人员统筹安排采购计划，严禁出现高储短效期药物。

加强对“库存物资”、“低值易耗品”、“卫生材料”、“其他材

料”的管理，坚持“计划采购、定额定量供应”的原则，根据业务

的实际需要，确定储备额，防止积压。库房人员要分类建好明细台

账及消耗帐，妥善保管好各类物资和材料，防止毁损与丢失；定期

进行盘点并及时处理账务，保证帐帐、帐实相符。

6、毒、麻、精神及计生药物要按照有关规定实行特殊管理,

贯彻专人、专柜、专锁、专账、专用处方。

（六）固定资产管理

1、建立固定资产内部管理机制，明确内部管理科室和使用科

室日勺责任。固定资产必须凭原始发票、附件、政府采购手续（具有

政府采购原则的）入账，上级配置口勺医疗设备和器械也要及时入账。

2、固定资产财务科要建立总帐，负责监督检查，对财产用品

每年清理一次，如有遗失、损坏应由保管人负责赔偿。各科室要建

立明细分类帐，实行责任到人，并建立固定资产卡片。

3、固定资产转让、报废处置，必须按照国有资产管理的有关

规定，严格报批程序。

4、固定资产要每年进行全面清点、核算，盈亏要及时查清原

因，做到帐帐、帐卡、帐实相符。

（七）债权债务管理

1、财务科对不一样性质的债权债务分别管理，及时清理，并

按照规定办理结算；所有债权债务必须进行明细分类核算，不得将

同类进行合并处理。

2、加强多种应收款项的管理，建立健全各项应收款项的管理

制度。要严格控制“应收医疗款”、“其他应收款”的产生，实行

担保人负责制，做到谁担保谁负责；对已产生的“应收医疗款”、

“其他应收款”及时催收，常常查对余额。

公共财产管理制度

一、公共财产包括：办公用品、交通工具、水电线路、公共娱

乐设施、通讯设备以及其他公共设施。

二、全院职工应坚持节省、爱惜的原则使用公共财产，全院职

工不得私自挪用、占用公共财产，需借用的必须按规定办理借用手

续。

三、办公用品由办公室根据科室所报计划统筹购置，严格验收,

并办理购物领物登记手续，由办公室负责发放。

四、执行定人定点使用保管责任制，坚持谁使用，谁主管原则,

离职人员应先交清财产后方可办理离职手续。

接待管理制度

一、但凡上级领导，外单位或下级单位人员来院检查指导、联

络、汇报工作，各科室都应热情接待，做到礼貌待人，树立窗口形

象。

二、生活接待原则上由办公室统一管理，实行对口接待，陪客

一般不超过2人，做到热情不铺张，周到不挥霍，原则上实行定点

接待6定点接待单位原则上定在朝阳寺镇范围内。除定点接待单位

外不许在外签单，外出接待必须报院长同意后现金结账，回院凭票

据实报销。

三、生活接待实行派餐审批制度，凡需生活接待由有关人员或

科室提出，经分管领导同意填写审批（派餐）单，由办公室安排到

指定地点就餐。派餐单一式两联，餐馆留存一联（作为结账凭据）,

办公室留存一联立案，月底由办公室汇总报分管院长。无派餐单者

不得签字核销。

四、接待原则上不给整包烟，特殊状况者由办公室作好登记，

接待用酒由办公室管理，并做好入出库记录。

五、与本院公务活动无关日勺人员一律不接待，未经院领导和办

公室安排，各科室自行在外安排接待的，单位一律不负责任。

出差管理制度

一、工作人员出差经分管领导同意。

二、出差返回后，必须在返回一周内到财务科办理差菰费报销

手续。

三、差旅费报销原则按县财政局2023年局月9日印发的《咸丰

县国家机关和事业单位差旅管理措施》执行。

学术、宣传报道制度

一、鼓励职工业务学习、政治学习，撰写学术论文及宣传报道

单位业务拓展状况和三个文明建设状况。

二、凡在国家级刊物（正式刊物）刊登文章或宣传报道，每篇

奖励200元，省级奖励100元，州级50元，县级20元。

三、凡经县以上（含县级）鉴定日勺科研成果和受到上级（含县

级）表扬的先进集体和个人，单位予以同等奖励。

四、凡经县级以上认定的新业务、新技术效果明显，每项目单

位奖励500元至1000元。

采购管理制度

一、院内一切采购先由各科室确定清单，呈分管院长及院长审

批后，实行统一采购。

二、属固定资产的物资实行政府招投标采购，由库房签收入库

后调拨对应科室。

三、药物及医用耗材由药剂科根据各村卫生室及院科室计划，

按照有关规定在采购平台统一采购。采购计划报分管院长签批，同

步每月将采购状况报分管院长及院长。采购计划原则上遵照医生用

药习惯，严禁出现高储短效期药物。

四、办公物资由办公室统一采购。由科主任或护士长填写采购

汇报单，报分管院长及院长签批后由办公室采购。采购尽量及时到

位，不得影响工作。

五、采购原则。采购物资本着公开、公正、公平的原则，实行

阳光采购；必须坚持秉公办事，维护医院利益的原则，本着到处节

省日勺原则，并综合考虑质量、价格及售后服务等方面，择优选购。

第三章医疗管理制度

门诊工作制度

1、对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时开诊,

缩短候诊时间。对危重病人要立即组织急救，急诊病人优先就诊，

一般病人按次序就诊。

2、门诊医生不得推诿病人，门诊病人在门诊工作时间一律在

门诊诊断（严重创伤需住院病人在办理入院手续同步可直接到住院

部行前期清创健合等有关急救处理）.

3.医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。

并尽量做到复诊病人由初诊医师持续诊断。凡疑难病人三次门诊不

能确诊或疗效不明显者，应及时转入住院治疗。

4.加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉

感染。

5.严格执行传染病疫情汇报制度。

6.对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。

急诊室工作制度

1.对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严厉、敏捷地进

行救治。严密观测病情变化，做好详细记录。疑难、危重病人应立

即请上级医师会诊。对危重不适宜搬动日勺病人，应在急诊室就地组

织急救，待病情稳定后再护送至病房或转院。对立即需行手术的病

人应及时送手术室施行手术。

2.急诊室各类急救药物及器材要准备完善，专人管理，放置

固定位置，常常检查，及时补充更新和消毒。

3.急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊

的各项规章制度和技术操作规程。

4,急诊病人由急诊医师和护士负责诊治护理。要写好病历，

开好医嘱，亲密观测病情变化，及时有效地采用诊治措施。观测时

间一般不超过三天。

5.遇重大急救，需立即报请领导亲临指挥。凡波及法律和民

事纠纷的病人，在积极急救的同步，要及时向有关部门汇报。

注射室工作制度

1.认真执行一人一针一管一消毒工作，严禁一次性注射器具

反复使用。

2.凡注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定

做好注射前的过敏试验。

3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、精确，严格执行“三

查七对”制度。

4.亲密观测注射后日勺状况，如发生注射反应或意外，应及时

进行处置，必要时汇报医师。

5.准备急救药物器材，放于固定位置，定期检查，及时补充

更换。

急救室工作制度

1.急救室专为急救病员设置，其他任何状况不得占用。

2.一切急救药物、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有

明显标识，不准任意挪用或外借。

3,药物、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补

充，放回原处，以备再用。

4.每日查对一次物品，班班交接，做到帐物用符。

5,无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6,每周须彻底打扫、消毒一次、室内严禁吸烟。

7.急救时急救人员要按岗定位，遵照多种疾病的急救常规程

序进行工作。

8.每次急救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

门诊观测室制度

1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观测的病员，可在

门诊观测室进行观测治疗。

2.凡收入观测室日勺病人，必须按诊断规范开好医嘱，填写门

诊观测登记本，做好观测病历的记录工作。

3.值班医护人员随时积极巡视病员，准时进行诊断护理。

4.值班医护人员要准时交接班，认真做好观测病人的病情交

接工作，必要时作书面记录。

5,不容许门诊病人在观测室夜间留宿。

检查科（室）工作制度

1.检查单由医师逐项填写，规定字迹清晰，目的明确。急诊

检查单上注明“急”字。

2.收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合规定，

应重新采集。检查标本随时做完随时发出汇报。对不能立即检查时

标本，要妥善保管。

3.要认真查对检查成果，填写检查汇报单，作好登记、签名

后发出汇报。检查成果与临床不符合或可疑时，积极与临床科室联

络，重新检查。发现检查目的以外的阳性成果应积极汇报Q

4.特殊标本发出汇报后保留24小时，一般标本和用品应立即

消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的

标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5.保证检查质量，定期检查试剂和校对仪器的敏捷度。定期

抽查检查质量。

6.建立试验室内质量控制制度，保证检查质量。

7.积极配合医疗工作开展新日勺检查项目和技术革新。

8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专

人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

放射科（室）工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，病人随到随

诊。

2.摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重

要摄片，待观测湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药物

陪伴检查。

4.X线照片是医院工作的原始记录，所有X线照片都应由放射

科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，以保证偿还。

5.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行

健康检查，并要妥善安排休假。

6.上、下班应及时接通和阻断电源，保证用电安全，严格遵

守操作程序和环节。X线机应定期保养和检修。

7.建立科（室）登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、

性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查成果。

电生理（B超,心电图）室工作制度

1、各项电生理检查，须由临床医生详细填写检查申请单。病

人随到随查。

2、检查诊断成果应由主检医生及时在检查单上按规范规定填

写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。

3、每次检查应详细记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓

名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断成果

等内容。

4.诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源,

保证用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和环节。

5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体

亲密接触的部件要按规定随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器

设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

治疗室工作制度

1.常常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天

消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持洁净整洁。

3.多种药物分类放置，标签明显，字迹清晰，及时请领，严

格交接手续。

4.毒、麻、限、剧和珍贵药应加锁保管，严格交接班。

5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿戴工作衣帽及

口Bo

6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、

静脉导管酒精浸泡液常常保持75度。

7.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

换药室工作制度

1.严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

2.除固定敷料外（绷带等）、一切换药物品均需保持无菌，并

注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水等）超

过三天重新消毒。

3.器械浸泡液每周更换一次。

4.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

5.特殊感染不得在换药室处理.

6.保持换药室清洁卫生，随时清理医疗垃圾，定期消毒。

产房工作制度

1.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持洁净整洁，保

证用电安全。

2.常常保持室内清洁，每做完一次分娩要随时清理，定期消

毒。

3.严格执行无菌技术操作，进入产房必须穿戴工作衣帽及口

罩。

4.多种产程用药分类放置，标签明显，字迹清晰，及时申领。

5.产房必须设置保暖设施，保证室内温度恒定。

手术室工作制度

1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内

肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室口勺药物、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固

定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应常常检查，以保

证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术

室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱

并仔细查对，方可使用。

3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌

手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详维清点手术器械、

敷料等之数目，并应及时收拾洁净被血液污染的器械和敷料。

4.手术室对施行手术日勺病员应作详细登记，按月记录上报。

协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

5.手术室应每周彻底打扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包

括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

6.手术告知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术告

知须主治医师或值班医师签字。

7.接手术病人时，要带病历并查对病人姓名、年龄、床位、

手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。

供应室工作制度

L及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。

2.在供应器材类别以内的物品，由供应室按月造预算，向库

房申领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长同意。

3.供应手续：

（1）在供应器材范围以内的用品，除不便携带外一律由门诊

和临床科室做好需用计划，由供应室每日定期送各科室，采用收旧

补新的措施积极供应。

（2）凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室

自借和偿还。

（3）各科室如需特殊器材，应预先告知，以便准备。

（4）供应物品如有错误和损坏，应立即告知供应室，以便及

时理解、纠正和补换。

（5）凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。

4.对准备器材、敷料的规定：

（1）所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后

一律换洗。

（2）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。

（3）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。

（4）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。

（5）所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，

并注明灭菌日期、包扎人编号，以便检查。

（6）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在

里面，无异物，大小合适，使用前必须严格灭菌。

5.消毒灭菌工作：

（1）根据物品性质采用合适的灭菌措施，严格掌握无菌程序

和时间。

（2）采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布与否双层并

无破损，物品与否清洁，包扎与否严密。放置玻璃器材时不得挤压。

消毒员不得私自离开，应严格掌握压力时间，以保证灭菌效果。定

期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）

使用前要洗刷一次。

（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，穿戴工作衣帽和口罩。

（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。

（5）不合用以上措施者可用化学药物消毒，如刀、剪、肠线

等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换。

（6）消毒工作实行严格的登记、灭菌效果的测试和登记工作

病房管理制度

1.病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。

2.保持病区安静，防止噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、

操作轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，

未经护士长或护士同意，不得任意搬动6

4.保持病区清洁卫生，注意通风，每日打扫，每周大打扫一

次。

5.医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴

口罩。不得在病房内吸烟。

6.病员被服、用品按基数配给病员保管，出院时清点收回。

7.护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，

定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动

时，要办妥交接手续。

查房制度

1.科主任或业务院长原则上每天参与住院部业务查房，由科

主任或业务院长组织，查房一般上午进行，住院医师对所管病员每

日至少查房一次。

2,对危重病员，住院医师应随时观测病情变化并及时处理，必要

时可请上级医师、科主任或业务院长临时检查病员。

3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检

查汇报及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐层严格规定，

认真负责。经治的住院医师汇报病情要简要扼要，提出需要处理的

问题，科主任或业务院长可根据状况做必要的检查和病情分析，并

做出肯定性指示。

4.护士长组织护理每周进行一次护理查房，重要检查护理质量，

研究处理疑难问题，结合实际教学。

5.查房的内容：

(1)业务院长查房，要处理疑难病例；审查对新入院，重危病员诊

断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、

护理质量；听取医师、护士对诊断护理的意见；进行必要的教学工

作。

⑵科主任查房，规定对住院病人进行系统查房。尤其是对新人院、

危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取

医师和护士的反应；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;

检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。

⑶住院医师查房，规定重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、

手术后的病员，同步巡视一般病员；检查化验汇报单，分析检查成

果，提出深入检查或治疗意见；检查当日医嘱执行状况，予以必要

时临时医嘱并开写次晨特殊检查日勺医嘱，检查病员饮食状况，积极

征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

6、院长行政查房每周一次，重要检查理解对病员治疗状况和各方

面存在的问题，及时研究处理。对病人收费原则提出指导性意见，

合理收费。

病房医嘱制度

1.医嘱一般在上班后1小时内开出，层次分明，内容清晰。转

抄和整顿必须精确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔

填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要准时

执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2.医生写医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，查清后执行。

除急救或手术中外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵

一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱。

3.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分

别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

4.凡需下一班执行日勺医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录

上注明。

5.医生不在或工作不能脱身时，护士可临时对症处理，做好

记录，并向经治医生汇报。

查对制度

1.临床科室

(1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、

床号、住院号(门诊号)，

(2)执行医嘱时要进行“三查八对“：摆药后查；服药、注

射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药

名、剂量、浓度、时间、使用方法。

(3)清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期

和批号，如不符合规定，不得使用。

(4)给药前注意询向有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时

要通过反复查对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(5)输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时须注

意观测，保证安全。

2.手术室

(1)接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术

名称、术前用药。

(2)手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉措施及麻

醉用药。

(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与囊合前清点所

有敷料和器械数。

3.药房

(1)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

(2)发药时，查对药名、规格、剂量、使用方法与处方内容

与否相符，查对标签(药袋)与处方内容与否相符，查对药物有无

变质、与否超过有效期，查对姓名、年龄并交代使用方法及注意事

项。

4.检查科

(1)采用标本时查对科别、床号、姓名、检查目日勺。

(2)搜集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和

质量。

(3)检查时查对试剂、项目，化验单与标本与否相符。

(4)检查后查对目日勺、成果。

(5)发汇报时查对科别，病房。

5.供应室

(1)准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。

(2)发器械包时查对名称、消毒日期。

(3)收器械包时查对数量、质量、清洁处理状况。

病例讨论制度

1.医院应选择合适时在院或已出院（或死亡）的病例举行定

期或不定期日勺临床病例讨论会。

2.临床病例讨论会以科室为单位举行，也可以全院联合举行。

3,每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主

治日勺科室应将有关材料加以整顿，尽量作出书面摘要，事先发给参

与讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由科主任主持，管床医生负责