《伤寒论》课件-桂枝加葛根汤证及葛根汤证

《伤寒论》桂枝加葛根汤及葛根汤证桂枝加葛根汤条文解读一方剂组成及煎服法二临床应用要点三葛根汤证对比四桂枝加葛根汤条文解读PARTONE（一）重点读音解读：一、桂枝加葛根汤条文解读“项背强”，读音为“僵”jiāng，意思是项背僵硬。“几几”jǐnjǐn。jǐjǐ。有学者读“舒舒shushu”，形容小鸟练习飞行时煽动翅膀，晃着脖子的样子。【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)描述一种项背拘急、紧张不柔和的状态。（二）重点字解读：“项背强几几”，头、项、背有邪气阻滞——寒邪，寒主收引，凝滞气血。外感寒邪本应无汗，但“汗出恶风”，所以用了“反”字。除寒邪外还有风邪，风性清扬开泄。桂枝汤证（太阳中风证）+头项强痛症状加深——桂枝汤证兼证风邪为主，怕冷症状较轻。【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)一、桂枝加葛根汤条文解读（三）加入葛根原因桂枝汤——解肌祛风、调和营卫解项背部肌肉紧张力量不足——加葛根辨证、辨病、辨症需结合。一、桂枝加葛根汤条文解读（四）葛根作用1.升阳发表。助桂枝汤祛风散寒。2.疏通经脉。解肌，解除肌肉的紧张状态。3.升津液。升提津液，起阴气。一、桂枝加葛根汤条文解读方剂组成及煎服法PARTTWO（一）方剂组成解读二、方剂组成及煎服法葛根四两麻黄三两？？（去节）芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮）葛根量：量最大，重用，四两。一般临床30克。麻黄疑问：传抄错误。有汗项强——葛根——桂枝加葛根汤无汗项强——葛根+麻黄——葛根汤“仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。”（二）方剂煎服法上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。1.麻黄、葛根先煮问题：无麻黄、葛根可不先煮。2.方中有葛根，不需啜粥，以防发汗太过。3.其他调理忌口等与桂枝汤相同。“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”二、方剂组成及煎服法临床应用要点PARTTHREE三、临床应用要点（一）桂枝加葛根汤临床运用1.两个要点项背僵硬不舒。病人爱出汗或有明显恶风。2.单纯背痛运用：需要辨证加减姜黄、威灵仙、鸡血藤、乌梢蛇、全蝎等颈椎病、肩周炎、冠心病背痛等葛根汤证对比PARTFOUR四、葛根汤证对比（一）葛根汤证与桂枝加葛根汤证的对比对比项目桂枝加葛根汤证葛根汤证原文表述反汗出恶风者无汗恶风有无麻黄无有临床运用要点汗出、项背强无汗、项背强用药思路在桂枝汤基础上加葛根在桂枝加葛根汤基础上加麻黄作用特点祛风解肌、调和营卫、升津舒筋发汗解表，升津舒筋总结桂枝加葛根汤证病机:

风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养症状：项背强几几+汗出恶风治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经方药：桂枝加葛根汤

桂枝汤——解肌祛风，调和营卫葛根——升津舒经葛根汤：桂枝加葛根汤加麻黄，用于无汗恶风的项背强。思考题一阐述桂枝加葛根汤证中“项背强几几”的症状特点及形成机制。二葛根在桂枝加葛根汤中的三个作用分别是什