《康复评定技术》课件-第五章 言语功能评定技术

第五章言语语言功能评定技术Contents12第一节概述3第二节言语-语言功能障碍的评定技术4教学目的PBL教学内容教学目的掌握言语与语言的概念；大脑半球的言语功能分区特点；言语障碍的分类；失语症概念、分类及评定方法；构音障碍的概念及评定；儿童语言发育迟缓的概念。熟悉言语产生的基础；言语的语言学特征；语言功能检测的注意事项；构音器官检查的内容；Frenchay评定法；儿童语言发育迟缓的分类及表现。了解言语的语言学特征；儿童语言发育迟缓检查法；常用的言语语言障碍筛选。PBL教学内容一、为什么有些颅脑损伤的患者能说话但不知道在说些什么？二、为什么左侧大脑半球损伤会导致失语？三、为什么有人在应激时间后会出现暂时性失语？四、为什么颅脑损伤的患者能说话但却所答非所问？五、为什么有些颅脑损伤的患者能食固体食物，但吃流食时呛咳？六、为什么儿童长期与口吃的人接触会导致口吃？第一节概述一、言语和语言（一）言语口语交流的机械部分，通常指口语。（二）语言建立在条件反射的基础上的复杂的高级信号活动过程，包括文字、视觉信号、书面、表情、手势等。二、言语产生的基础（一）神经系统支配（二）声带振动（三）气流（四）口鼻咽使声音精细化（五）耳部听觉系统第一节概述发声和调音的物理结构动力系统振动系统共鸣系统肺喉（声带）口腔（唇、颌、舌、软腭）第一节概述

三、言语的特征（一）语言的基本特征1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制第一节概述(二）言语的物理声学特征1.强度指声音的大小，用分贝表示。2.周期指声音的长度。3.频率声音的音调，以赫兹为单位。第一节概述(三）言语的语言学特征(四）言语的神经生理学特征Wernicke区Broca区第一节概述构音障碍语言发育迟缓口吃失语症四、常见的言语语言障碍

第二节言语-语言功能障碍的评定技术一、言语功能障碍的筛选（一）言语语言障碍的基本概念语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。（二）语言功能障碍的原因1中枢神经系统损伤

2心理和精神异常造成的言语障碍

3言语功能单元损伤引起的言语障碍

第二节言语-语言功能障碍的评定（三）常用的言语语言障碍筛选方法标记测验

语言发育迟缓评定

Halstead-Wepman测验

失语症筛查言语理解能力测试语言发育迟缓第二节言语-语言功能障碍的评定（四）言语-语言障碍的评定程序1.询问病史2.言语-语言行为的评估3.言语-语言障碍的判定4.言语-语言障碍的评定第二节言语-语言功能障碍的评定

口语表达障碍（一）失语症的主要症状

听觉理解障碍

阅读障碍书写障碍第二节言语-语言功能障碍的评定二、失语症是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。

发音障碍

说话费力

错语

语法错误

找词困难

刻板语言

模仿语言

持续症

复述困难

流畅度

口语表达障碍第二节言语-语言功能障碍的评定

书写不能

构字障碍

象形书写

镜像书写

惰性书写

书写过多

语法错误

书写障碍第二节言语-语言功能障碍的评定 构音障碍 言语失用 发声、构音肌麻痹 ＋

－ 构音错误的种类：歪曲

＋

＋ 省略 ＋

－置换 －

＋ 添加 －

＋ 构音错误的稳定性 ＋

－ 启动困难、延迟、反复

－

＋ 发音摸索动作

－

＋ 共鸣障碍 ＋

－ 部位 两侧皮质下损伤均可多为优势半球Broca区周围

言语失用与构音障碍的鉴别（二）失语症的分类1.Broca失语又称运动性失语2.Wernicke失语又称感觉性失语3.命名性失语又称健忘性失语4.失写症

5.失读症

第二节言语-语言功能障碍的评定Broca失语又称运动性失语，以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，甚至无言状态，病灶部位在优势半球的额下回后部。Wernicke失语又称感觉性失语，患者无构音障碍，自发言语呈流利性，但不知道说什么，有时表现答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，理解、命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语又称健忘性失语。语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，但可以通过描述的表达，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。失写症由于优势半球额中回后部病变引起，表现为手运动功能正常，但丧失书写能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留，多合并运动性和感觉性失语。失读症优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义与语言有关的大脑半球功能分区第二节言语-语言功能障碍的评定（三）失语症的评定方法

标准化失语测验的一般内容

1.听觉理解

2.阅读理解

3.口语表达

4.书写

听觉理解的内容单词的辨认是非和个人问题回答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解第二节言语-语言功能障碍的评定

阅读理解内容字母匹配的能力单词辨认 句子的保持（视觉记忆广度）和理解语篇的阅读理解 朗读

口语表达内容自发言语 复述（单词/句子） 命名 口语流利度 形式和内容的分析第二节言语-语言功能障碍的评定

书写的内容文字结构组合能力 抄写/听写（字母、数字） 抄写/听写（单词/句子水平） 自发书写（填写、描述等） 第二节言语-语言功能障碍的评定国际上常用波士顿失语检查（BDAE）和西方失语成套测验（WAB）以WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面。失语症的诊断1、首先确定有无失语——计算失语商（AQ）2、确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述、命名评分特点，将失语归属相应的类型语言功能检测的注意事项1、首先应向患者及家属讲明检测的目的和要求2、测验应从易到难，治疗师要态度和蔼、耐心，不可指责、埋怨3、测验的分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验4、只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分5、与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验3次失败后可中断测验6、测验中最好录音7、测验在1~1.5小时内完成三、构音障碍第二节言语-语言功能障碍的评定构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。三、构音障碍第二节言语-语言功能障碍的评定构音障碍根据病因不同可分为三类1.运动性构音障碍2.器质性构音障碍3.功能性构音障碍（一）Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a至e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。1.反射5.软腭2.呼吸6.喉3.唇7.舌4.颌8.言语第二节言语-语言功能障碍的评定评定构音障碍的重要数据1.吞咽正常人喝140ml凉开水和吃两块饼干的时间为4-15s，平均8s，超过15s为异常。2.言语正常人可以一口气从1数到20（10s内）。3.闭唇鼓腮正常人可以吹气鼓起两颊，并坚持15s。4.说话速度正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级每分钟相差12个字。第二节言语-语言功能障碍的评定四、语言发育迟缓语言发育迟缓是指儿童语言发育落后于实际年龄水平对于语言发育迟缓的儿童，首先检查有无听力障碍，或发音器官是否存在器质性损害。第二节言语-语言功能障碍的评定（一）正常儿童语言发育正常儿童语言发育分期：1.语言准备期（1岁以下）儿童言语前阶段，此阶段婴儿从发音到模仿成人咿呀学语。2.语言理解期（1-1.5岁）儿童开始在理解基础上学说话，此期儿童语言的发育有了质的飞跃，从简单的名词过渡到动词，能理解成人的语言，并说出被成人理解的语言。3.语言表达期（1.5-3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。第二节言语-语言功能障碍的评定（二）言语发育弛缓的原因5.婴儿孤独症1.精神发育弛缓2.脑性瘫痪3.听力障碍4.构音器官疾病第二节言语-语言功能障碍的评定

（三）语言发育弛缓的症状1.言语表达障碍患儿过了会说话的年龄仍不会说话，或两岁多只会讲单字，四五岁还不能表达句子；发音含糊不清。2.对事物或口语理解障碍。3.交流障碍。

第二节言语-语言功能障碍的评定（四）鉴定流程1.智力测验2.成就测验3.计算机语言评定软件等语言评定工具4.医学检查第二节言语-语言功能障碍的评定听力检查（五）语言发育迟缓检查法

S-S评定法适用于1~6.5岁的语言发育迟缓的儿童比较标准分为5个阶段，如果接受者S-S法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓第二节言语-语言功能障碍的评定五、口吃的评定（一）概念以异常的和持续的言语不流利为特征，并伴有特有的情感表达、行为和认知特征的临床综合征。（二）口吃的形成和表现特点1.口吃的形成一般在3~5岁之间，儿童对第一次听到的字、词或句子，都是陌生的，需要大脑的反复记忆，语言发展必须经过非流畅性语言形成过程，此期间如经常听到非流畅性语言，或对儿童语言要求过高，儿童对自己的语言不能肯定，就容易形成口吃。第二节言语-语言功能障碍的评定2.口吃的特点口吃包括四个方面的特点：（1）异常的言语行为：口语重复、拖长、甚至中断，发音用力过强，表现为只有发音动作而发不出声，用残留的