药理学临床医学专业教学系列课件79讲解

临床医学专业教学资源库系列课件医学基础教研室李红月老师药理学医学基础教研室李红月老师胆碱受体激动药临床医学专业教学资源库系列课程树立严谨求实的学习态度，初步形成临床思维。掌握毛果芸香碱的药理作用、临床应用及不良反应，熟悉卡巴胆碱作用特点。能够与患者进行沟通，指导基层青光眼患者合理使用毛果芸香碱。学习目标010203目录M、N受体激动药

M受体激动药N受体激动药请更换Logo复习与思考乙酰胆碱与受体结合后会产生什么样的效应？为何乙酰胆碱在临床上不作为药物来使用？如果需要乙酰胆碱缓解症状时宜选择什么药物？拟胆碱药胆碱受体激动药（直接拟胆碱药）M、N受体激动药M受体激动药N受体激动药

抗胆碱酯酶药（间接拟胆碱药）易逆性难逆性患者，女，56岁，近日经常感到头晕，眼胀，眼睛疼痛，到某医院眼科就诊。经检查：患者巩膜充血发红，瞳孔明显散大，眼压升高至50mmHg。

诊断：急性充血性青光眼。治疗：（1）1％毛果芸香碱滴眼，1-2滴/次，2-3次/日；（2）25%甘露醇100ml静脉滴注，1次/日。三个问题321毛果芸香碱属于哪一类药物？毛果芸香碱为何能够治疗青光眼？在用药过程中有哪些注意事项？毛果芸香碱属于哪一类药物？1胆碱受体激动药(cholinoceptoragonists)是一类能与胆碱受体结合并激动该受体，产生与胆碱能神经递质乙酰胆碱作用相似的药物。分类：M、N受体激动药：如卡巴胆碱M受体激动药：如毛果芸香碱N受体激动药：如烟碱毛果芸香碱为何能够治疗青光眼？2一、M、N受体激动药卡巴胆碱（carbamylcholine，氨甲酰胆碱）药理作用类似于Ach，但不易水解。不良反应较多，仅限于眼科局部用药。主要用于开角型青光眼，或毛果芸香碱无效或过敏的患者；还可用于眼科需缩瞳的手术前。禁忌症：甲亢、低血压、心衰、消化性溃疡、支气管哮喘等。二、M受体激动药毛果芸香碱（pilocarpine，匹罗卡品）从毛果芸香属植物中提取的生物碱，水溶液稳定，现已

人工合成。药理作用：直接激动M受体，对眼和腺体作用最强。对眼的作用：缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。对腺体的作用：促进腺体分泌，汗腺和唾液腺最明显。其他：平滑肌、心血管、CNS的M样作用。1.缩瞳

兴奋虹膜的瞳孔括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。

房水产生及回流房水的生成及回流2.降低眼内压兴奋瞳孔括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，前房角间隙扩大，房水易于回流。睫状肌悬韧带晶状体安静状态视物调节状态3.调节痉挛毛果芸香碱使睫状体环状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，眼屈光度增加，适于视近物，难以看清远物。临床应用：青光眼：闭角型青光眼疗效好，开角型青光眼早期也有一定疗效。虹膜炎：与扩瞳药交替使用。其他：M受体阻断药（如阿托品）中毒的解救、口腔干燥。在用药过程中有哪些注意事项？3不良反应：过量时可出现流涎、多汗、腹痛、腹泻、支气管痉挛等M样症状。*注：（1）滴眼时如果经鼻粘膜吸收可引起全身

不良反应。（2）遇光易变质，需避光保存。【附】毒蕈碱（muscarine）经典的M受体激动药，存在于某些种类的蕈类中，不作为治疗药物，但具有重要的药理活性。*思考：若误食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出现哪些症状，怎样处理？症状：M样症状，胆碱能节后纤维兴奋所产生的症状。包括：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、BP下降、休克等。处理：

(1)洗胃；(2)阿托品1-2mg每30min肌肉注射一次。液态生物碱，脂溶性极强。可兴奋自主神经节和神经肌肉接头