鲍曼不动杆菌应对策略课件

恶魔，在屠戮人类！鲍曼不动杆菌应对策略鲍曼不动杆菌

应对策略鲍曼不动杆菌应对策略主要内容鲍曼感染现状

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3病例分享应对策略鲍曼不动杆菌应对策略鲍曼感染现状强大地获得耐药性和克隆传播能力多重耐药、泛耐药鲍曼世界性流行我国院内感染最重要的病原菌之一鲍曼不动杆菌应对策略不动杆菌检出率逐年增加2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率(%)菌株(株)2277433945360013621643670478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)鲍曼不动杆菌应对策略G-菌中分离量前五位的分别是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）和大肠埃希菌（8%），嗜麦芽窄食单胞菌（5%）山东省ICU细菌耐药监测--G-菌(2009.9~2010.9)鲍曼不动杆菌应对策略2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%鲍曼不动杆菌应对策略AnywhereintheICU鲍曼不动杆菌易在院内播散Jawadetal.JCM1996;34:2881-87;Jawadetal.JCM1998;36:1938-41体外生存能力强鲍曼不动杆菌应对策略鲍曼不动杆菌感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:1962.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版22.6%53.8%病死率院内感染患者ICU患者鲍曼不动杆菌应对策略病例分享患者孙某，男，92岁，住院号813460言语不清伴右侧肢体无力于2012-1-05入我院神经内科治疗。颅脑CT示脑梗塞入院诊断：脑梗塞于2-04出现咳嗽咳痰等症状伴发热，胸部CT示肺部感染，痰培养示泛耐药鲍曼不动杆菌。血常规：WBC12.07×109/L,中性94.64%。应用抗生素头孢哌哃钠舒巴坦钠、多西环素联合治疗。体温波动于38℃上下，逐渐出现憋喘等症状。鲍曼不动杆菌应对策略病例分享2-08患者发憋喘症状进一步加重，出现呼吸衰竭，听诊双肺大量干湿性罗音，转ICU科，给予气管插管应用机械通气2-10痰培养仍为泛耐药鲍曼不动杆菌。2-11患者体温达39.4℃，血压降至80/60mmHg,Lac3.5mmol/L。血常规：WBC22.35×109/L,中性91%凝血系统：PT22.6SAPTT56.1S鲍曼不动杆菌应对策略病例分享加用美罗培南1.0q8h。积极扩容，纠正休克，改善组织灌注。加强痰液引流，振动排痰，纤支镜吸痰等。输注血浆纠正凝血系统异常全身支持治疗。鲍曼不动杆菌应对策略病例分享2.13患者体温降至正常。血常规：WBC5.64×109/L,中性69.2%。凝血系统：PT14.6SAPTT36.7S。Lac1.2mmol/L，患者血流动力学稳定。行微创气管切开术。2-15试脱机，进行呼吸功能锻炼。2-19脱机成功，拔除气管插管。2-21转出ICU病房鲍曼不动杆菌应对策略鲍曼不动杆菌应对策略思考多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌感染？？？？？？鲍曼不动杆菌应对策略目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与制定

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略应对策略

中华医学杂志.2012.92(2).76-85.鲍曼不动杆菌应对策略感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案

鲍曼不动杆菌应对策略根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药

非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》

鲍曼不动杆菌应对策略

两种抗菌药物联合

三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》鲍曼不动杆菌应对策略KillerCRetalDiagnMicrobiolInfectDis2005;52:317-22联合治疗鲍曼感染，美平＋舒巴坦协同作用达77.1%鲍曼不动杆菌应对策略综合治疗稳定血糖营养支持增强免疫力呼吸治疗血流动力学稳定去除病灶重症感染鲍曼不动杆菌应对策略有效防控不动杆菌感染加强抗菌药物临床管理严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径

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