正高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷一

正高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷一

［多选题］L下列哪些是窦性心律的心电图特点

A.P波在I、II、aVF导联直立

B.P波在aVR导联倒置

C.P渡在V5导联倒置

D.PR间期在0.12-0.20秒之间

E.心率在60-100次/分之间

参考答案：ABDE

［多选题］2.关于原发性高血压治疗效果评价，下列哪项是正确的

A.通过治疗可以减低脑卒中发生率

B.可以降低心力衰竭病死率

C.可以改善或保护肾功能

D.可以降低冠心病的病死率

E.以上均不对

参考答案：ABCD

［多选题］3.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常

A.急性心肌梗死并室性心动过速

B.房室结折返性心动过速

C.左室特发性室性心动过速

D.心房扑动

E.房室折返性心动过速

参考答案：BCDE

［多选题］4.下列有关利尿剂的说法正确的是

A.利尿剂应当用于所有有体液潴留证据的病人以及大多数曾有体液潴留史的病

人

B.利尿剂不宜单独使用，应当与ACEI和B-受体阻滞剂联合应用

C.利尿剂缓解心力衰竭症状较其他药物迅速

D.吹塞米作用于肾小管远端，而嚷嗪类和保钾利尿剂作用于Henle#

E.利尿剂可降低死亡率

参考答案：ABC

［多选题］5.关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪些方面

A.扩张出球小动脉

B,降低肾小球内高压

C.抑制细胞因子

D,减少尿蛋白

E.减少细胞外基质蓄积

参考答案：ABCDE

［多选题］6.下列属于房颤动脉栓塞危险因素的是

A.高龄患者

B.严重的二尖瓣狭窄

C.左心房扩大

D.左心室扩大

E.既往有栓塞病史

参考答案：ABCE

［多选题］7.下列哪项是引起高血压的机制

A.胰岛素抵抗

B.交感神经系统活性亢进

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

D.细胞膜离子转运异常

E.以上均不对

参考答案：ABCD

［多选题］8.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的

有（）

A.替米沙坦40mg,1次/d

B.氨氯地平2.5mg,1次/d

C.运动锻炼

D.硝苯地平缓释片30mg,1次/d

E.美托洛尔（倍他乐克）50mg,1次/d

参考答案：ABCE

［多选题］9.库欣综合征的临床特点包括（）

A.高血压、低血钾

B.肌肉萎缩

C.病理性骨折

D.碱中毒

E.性功能减退

参考答案：ABCDE

［多选题］10.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有（）

A.心率增快为心力衰竭早期代偿之一

B.心率增快为心力衰竭诱因之一

C.心率增快可使心室舒张期充盈受限

D.心率增快可使心肌耗氧量增大

E.心率越快，心排血量越多

参考答案：ABCD

［多选题］11.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有（）

A.女性比男性多见

B.超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好

C.瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危险因子

D.男性患者预后较差

E.多数患者最终需要瓣膜置换

参考答案：BCD

［多选题］12.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有()

A.由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗

重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗

B.与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著

C.对于心肌梗死后左心室射血分数W40%的老年患者，应使用ACEI/ARB、B受

体阻滞药及他汀类药物治疗

D.高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为〈150/90mmHg,若能够耐

受可考虑降至〈140/90mmHg

E.高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需

要强化降脂治疗

参考答案：CD

［多选题］13.关于新型抗血小板药物替格瑞洛的特点，叙述正确的有()

A.属于环戊基三哩口密咤类抗血小板药物

B.与P2Y12受体的结合是可逆的

C.需要经过肝代谢转化，该过程依赖细胞色素P450(CYP450)同工酶

D.临床研究结果显示，与氯毗格雷比较，替格瑞洛的总体主要出血事件不增加

E.证实替格瑞洛能降低ACS患者临床复合终点事件的大规模临床实验是CURRENT

研究

参考答案：ABD

［多选题］14.应作为血脂异常筛查重点人群的有()

A.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者

B.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者

C.直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

D.有皮肤黄色瘤者

E.有家族性高脂血症者

参考答案：ABCDE

［多选题］15.下列与动脉粥样硬化有关的是()

A.肥胖

B.吸烟

C.高血压

D.爱吃肥肉、内脏

E.年龄

参考答案：ABCDE

［多选题］16.长期体力活动可能带来的益处有()

A.减轻体重

B.提高心肺功能

C.精神放松

D.防止、延缓动脉粥样硬化

E.减缓骨质疏松

参考答案：ABCDE

［多选题］17.心脏康复治疗分阶段为()

A.住院期

B.早期恢复期

C.中期恢复期

D.后期恢复期

E.终身维持期

参考答案：ABDE

［多选题］18.关于感染性心内膜炎，叙述正确的有()

A.分为4类：左心自体瓣膜感染性心内膜炎、左心人工瓣膜感染性心内膜炎、

右心感染性心内膜炎以及器械相关的感染性心内膜炎

B.近年来风湿性心脏病瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例下降

C.老年性退行性瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例有所上升

D.病因中静脉药瘾者所占比例较前明显下降

E.器械相关的感染性心内膜炎日益常见

参考答案：ABCE

［多选题］19.动态心电图检查的适应证包括()

A.与心律失常有关症状的评价

B.心肌缺血的诊断和评价

C.起搏器功能评定

D.心肌缺血及心律失常药物疗效评价

E.心肌梗死的定位诊断

参考答案：ABCD

［多选题］20.亚急性感染性心内膜炎时，可能会出现的实验室检查结果有()

A.红细胞沉降率增快

B.丙球蛋白血症

C.类风湿因子滴度增高

D.血清免疫复合物阳性

E.血尿、蛋白尿

参考答案：ABCDE

［多选题］21.患者男，45岁，血压150/lOOmmHg,BMI=29kg/m2,空腹血糖

9mmol/L,SCr200umol/L。应列入思维的诊断有()

A.代谢综合征

B.糖尿病

C.慢性肾病

D.原发性高血压极高危期

E.原发性醛固酮增多症

参考答案：ABCD

［多选题］22.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有

()

A.改善症状

B.提高运动耐量

C.改善预后，降低死亡率

D.提高生活质量

E.对长期生存率无改变

参考答案：ABDE

［多选题］23.溶栓治疗的禁忌证有()

A.既往任何时间发生过出血性脑卒中

B.既往1年以内发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作

C.心肺复苏GOmin

D.入院时严重且未控制的高血压(>180/nOmmHg)或慢性严重高血压病史

E.活动性消化性溃疡

参考答案：ABDE

［多选题］24.心源性休克时，可以选用的升压药物有()

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.间羟胺

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

参考答案：ABCE

［多选题］25.关于典型预激综合征，叙述正确的有()

A.P-R间期缩短<0.12s

B.QRS波增宽20.12s

C.QRS波起始部有预激波

D.P-J间期延长

E.出现继发性ST-T改变

参考答案：ACE

［多选题］26.预后较好的主动脉夹层是()

A.DeBakeyI型

B.DeBakeyII型

C.DeBakeylll型

D.StanfordA型

E.StanfordB型

参考答案：CE

［多或题］27.以下老年患者中推荐使用阿司匹林治疗的有()

A.女性，61岁，高血压10年，经降压药物治疗血压稳定

B.男性，65岁，吸烟史25年，高血压、2型糖尿病病史3年，间断发作头晕

C.女性，76岁，心房颤动3年，1年前因脑梗死服用华法林，INR2.0~3.0

D.男性，67岁，高血压、糖尿病病史5年，父亲58岁因脑卒中去世，姐姐67

岁发生急性心肌梗死

E.女性，92岁，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史

参考答案：BDE

［多选题］28.急性支架血栓形成的常见原因包括()

A.应用药物洗脱支架

B.支架扩张不良

C.支架边缘存在残余撕裂

D.抗血小板药物抵抗

E.斑块旋磨术

参考答案：BCD

［多选题］29.肥厚型心肌病的超声心动图表现有()

A.室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低

B.左房室瓣前叶可出现收缩期异常前向运动

C.左心室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左心室后壁厚度比值大于1.3

D.可伴左心室流出道狭窄

E.左心室后壁厚度＞15mm

参考答案：ABCD

［多选题］30.肺动脉瓣关闭不全可以出现的体征有()

A.右心室抬举样搏动

B.胸骨左缘第2肋间隙收缩期喷射样喀喇音

C.P2亢进分裂，胸骨左缘第2肋间隙有收缩期喷射音，呼气时增强

D.胸骨左缘第2肋间隙可闻及舒张早期叹气样高调、递减性杂音，吸气时增强

E.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音

参考答案：ACDE

共享题干题

病历摘要:患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周

入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖

部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型

杂音。

［不定项选择题］1.患者应考虑哪些诊断？

A.风湿性心瓣膜病

B.冠心病

C.肺源性心脏病

D.先天性心脏病

E.二尖瓣狭窄

F.二尖瓣关闭不全

G

主动脉瓣狭窄

H

主动脉瓣关闭不全

I

左室扩大

J

心房颤动

参考答案：AEHIJ<br/>

［不定项选择题］2.患者应进行哪些检查以明确诊断？

A.血常规

B.胸片

C.床边心电图

D.彩色多普勒超声心动图

E.运动平板试验

F.心肌酶学测定

G

尿常规

H

胸部CT检查

I

血生化检查

参考答案：ABCDKbr/>

［不定项选择题］3.患者的诊断为提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末

经70mm,左房内经50mm,左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3.5cmX

5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为

1.0cm2；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左

室心尖部。

A.冠心病

B.风湿性心脏病

C.先天性心脏病

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣关闭不全

F.主动脉瓣狭窄

G

主动脉瓣关闭不全

H

左房血栓

I

心房颤动

J

心功能IV级

参考答案：BDGHIJ<br/>

［不定项选择题］4.下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因

A.各种感染

B.摄入钠盐过多

C.严重心律失常

D.心脏负荷过重

E.心肌病变

F.情绪激动

G

过重体力活动

H

妊娠

参考答案：DE

［不定项选择题］5.此时的处理为

高

A.地辛

映

嚷

米

B.

华

法

林

C.

安

舒

体

D.通

倍

乐

他

克

E.

电

律

复

F.

G

人工瓣膜置换术

H

经皮二尖瓣球囊成形术

参考答案：ABCD

［不定项选择题］6.此类心电图改变是提示：患者经用地高辛和吠睡米治疗后，

心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。

A.洋地黄作用

B.洋地黄剂量不足

C.洋地黄中毒

D.低钾

E.心肌缺血

F.高钾

G

心肌复极异常

参考答案：AG

［不定项选择题］7.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中

毒

A.心电图ST-T改变

B.心电图QT间期缩短

C.心电图出现高U波

D.频发房性期前收缩

E.频发室性期前收缩

F.房室传导阻滞

G

室上性心动过速伴房室传导阻滞

H

心电图呈病理性Q波

I

心房颤动

参考答案：DEFGKbr/>

［不定项选择题］8.此时的处理应该提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动

过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分。

A.加大洋地黄剂量以控制心室率

B.停用洋地黄，加用钾盐

C.减少洋地黄，加用钾盐

D.改用毒毛旋花子4K注射

E.直流电复律

F.利多卡因静脉注射

G

可达龙静脉注射

参考答案：BG

病历摘要:患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：

心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢

进。

［不定项选择题］9.此时最重要的检查时什么

A.超声心动图

B.心电图

C.Holter

D.平板运动试验

E.血电解质测定

F.血脂测定

G

血气分析

H

心脏CT检查

参考答案：ABE

［不定项选择题］10.下列哪些处理是错误的提示：心电图结果示：P波消失，QRS

宽大、多变，有Delta波，R-R间期不等。

A.奎尼丁

B.洋地黄

C.胺碘酮

D.电复律

E.心律平

F.利多卡因

G

维拉帕米

H

普鲁卡因胺

参考答案：ABEFG

［不定项选择题］1L患者应考虑什么诊断

A.先天性心脏病，室间隔缺损

B.风湿性心脏病

C.肥厚型心肌病

D.冠心病

E.心房颤动

F.心室颤动

G

预激综合征

H

先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄

参考答案：ACEG

［不定项选择题］12.应进一步做哪些检查

A.超声心动图

B.心导管检查

C.核素心肌扫描

D.血电解质测定

E.运动平板

F.心音图

G

冠脉造影

H

心内电生理检查

参考答案：ADH

［不定项选择题］13.此时应诊断什么疾病提示：超声心动图结果示：左房左室增

大，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室，Vmax4.5m/S。

A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄

B.先天性心脏病，室间隔缺损

C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄

D.重度肺动脉高压

E.三尖瓣关闭不全

F.二尖瓣关闭不全

G

主动脉瓣关闭不全

H

先天性心脏病，房间隔缺损

参考答案：B

［不定项选择题］14.此时最急需要的化验是提示：患者住院期间，出现恶心、呕

吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速

A.血常规

B.尿常规

C.肾功能检查

D.肝功能检查

E.血气分析

F.血电解质检查

G

大便培养

H

地高辛浓度测定

参考答案：ACFG

［不定项选择题］15.下列哪些处理措施是正确的

A.西地兰

B.普蔡洛尔

C.补钾

D.补镁

E.利多卡因

F.胺碘酮

G

电击除颤

H

维拉帕米

参考答案：CD

［不定项选择题］16.患者有预激合并房颤，需根治治疗可采用

A.药物预防复发

B.导管射频消融

C.心脏外科治疗

D.维拉帕米

E.胺碘酮

F.心律平

G

倍他乐克

H

补钾补镁

参考答案：BC

病历摘要:患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。近数月来劳累后发

生心前区闷痛，每此持续1〜3分钟，常规心电图未见异常。PE；

BP160/95inmHg,心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

［不定项选择题］17.患者的诊断应考虑什么

A.高血压病

B.冠心病、心绞痛

C.心脏神经症

D.胸膜炎

E.肋间神经痛

F.消化性溃疡病

G

X综合征

H

急性心肌梗死

参考答案：AB

［不定项选择题］18.患者应进行哪些检查

A.动态心电图

B.运动平板试验

C心脏CT检查

D.放射性核素检查

E.超声心动图

F.冠脉造影

G

胃镜检查

H

血脂测定

参考答案：ABDEFH

［不定项选择题］19.典型心绞痛的性质应是下列哪些项目

A.绞痛性

B.刀割样

C.闷痛

D.针刺样

E.压迫紧缩感

F.烧灼感

G

尖锐痛

参考答案：CE

［不定项选择题］20.患者应诊断什么疾病提示：患者胸痛发作时，心电图检查

示：STV4〜6压低0.25mV,T波倒置；发作停止后，心电图恢复正常。肌钙蛋白

阴性。

A.冠心病不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.王动脉夹层

D.急性心包炎

E.稳定型心绞痛

F.变异型心绞痛

G

急性冠脉综合征

H

心包积液

参考答案：E

［不定项选择题］21.典型心绞痛的特点是

A.胸骨后心前区，手掌样大小

B.压迫感

C.常由情绪激动或体力活动诱发

D.常发生在夜间

E.常发生在一天劳累之后

F.持续3〜5分钟

G

含服硝酸甘油后半小时缓解

H

持续30分钟

参考答案：ABCF

［不定项选择题］22.心肌缺血的心电图特征是

A.ST段上斜型压低

B.ST段水平型压低

C.J点压低1.5mm

D.ST段弓背向上抬高

E.ST段弓，背向下抬高

F.J点抬高1.5mm

G

冠状T波

H

T波低平

参考答案：BDG

［不定项选择题］23.患者应如何处理

A.冠脉造影，了解冠脉病变情况

B.阿司匹林

C.倍他乐克

D.ACEI

E.普伐他汀

F.1,6二磷酸果糖

G

宁心宝

H

硝酸甘油

I

氯毗格雷

参考答案：ABCDEHKbr/>

［不定项选择题］24.倍他乐克抗心绞痛的主要机理为

A.减低心脏后负荷，减少心肌耗氧量

B.减低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

C.扩张冠状动脉，增加心肌供氧

D.减低肾素活性，扩张周围血管，减少心肌耗氧量

E.减慢心率，减少心肌耗氧量

F.减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

G

抑制钙离子进入细胞内

H

抑制心肌细胞兴奋收缩耦联

参考答案：DEF

病历摘要:患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛

并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压

180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可

闻及3/6级舒张期杂音。

［不定项选择题］25.此时急诊应考虑哪些急性疾病

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层

G

急性肺栓塞

H

急性心包炎

参考答案：AEF

［不定项选择题］26.患者应进一步进行哪些检查确诊

A.胸部CT检查

B.心肌酶学检查

C.肌钙蛋白

D.心电图

E.胃镜检查

F.血胰淀粉酶测定

G

头颅CT检查

H

心脏彩超

参考答案：ABCDFH

［不定项选择题］27.此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶

正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查：LV50mll1,LA33mm,右

房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心

尖部0

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层

G

急性肺栓塞

H

急性心包炎

参考答案：ABCDEGH

［不定项选择题］28.此时可确诊什么急性病提示：胸部CT结果显示，主动脉腔

内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。

A.急性肺栓塞

B.主动脉夹层

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

F.多发性大动脉炎

G

血管炎

H

主动脉硬化

参考答案：B

［不定项选择题］29.此时的急诊处理为

A.硝普钠

B.B阻滞剂

C.吗啡

D,洋地黄

E.胃复安

F.肾功能检查

G

急诊主动脉造影

H

溶栓治疗

参考答案：ABCFG

［不定项选择题］30.患者的完整诊断为

A.王动脉夹层

B.高血压病

C.冠心病

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

F.心功能II级

G

主动脉瓣狭窄

H

高血压危象

参考答案：ABCD

［不定项选择题］31.考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿

A.血容量不足

B,主动脉夹层影响至肾动脉

C.低血压

D.肾小球肾炎

E.药物中毒

F.急性尿路梗阻

G

肾小管坏死

H

肾盂肾炎

参考答案：ABC

［不定项选择题］32.此时的进一步处理为

A.补充血容量

B.介入治疗主动脉夹层

C.多巴胺

D.监测血生化指标

E.透析治疗

F.洋地黄

G

ACEI

H

ARB

参考答案：ABCD

病历摘要:患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。PE：心率

110次/分，心音强弱不一，心律快慢不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心

尖部可闻及隆隆样杂音。

［不定项选择题］33.患者应考虑什么诊断

A.先天性心脏病

B.肥厚型梗阻性心脏病

C.风湿性心脏病

D.心房颤动

E.期前收缩

F.二尖瓣狭窄

G

二尖瓣关闭不全

H

主动脉瓣关闭不全

参考答案：CDF

［不定项选择题］34.心房颤动最常发生于

A.冠心病

B.高血压心脏病

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D.老年

E.缩窄性心包炎

F.甲亢性心脏病

G

肺源性心脏病

H

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

参考答案：C

［不定项选择题］35.二尖瓣狭窄示最早期的血流动力学改变为

A.肺动脉高压

B.左心房压力增高

C.右心房压力增高

D.左心室增大

E.左心室缩小

F.肺下部静脉淤血

G

右心室增大

H

三尖瓣关闭不全

参考答案：B

［不定项选择题］36.下列哪些心脏病心尖部不会出现舒张期杂音

A.二尖瓣狭窄

B.左房粘液瘤

C.缩窄性心包炎

D.左向右分流的先心病

E.主动脉瓣关闭不全

F.二尖瓣脱垂

G

二尖瓣关闭不全

H

主动脉瓣狭窄

参考答案：FGH

［不定项选择题］37.应进一步进行哪些检查

A.心电图

B.胸片

C.超声心动图

D.放射性核素

E.右心导管

F.左心导管

G

运动平板试验

H

动态心电图

参考答案：ABC

［不定项选择题］38.如要明确病因和了解病情活动，应进行哪些检查

A.超声心动图

B.抗DNA酶B

C.ESR

D.抗"0"

E.CRP

F.心电图

G

血常规

H

尿常规

参考答案：ABCDEG

［不定项选择题］39.应如何处理提示：患者心电图示：快速性心房颤动

A.地高辛

B.美西律

C.双氢克尿曝

D.倍他乐克

E.口服异搏定

F.利多卡因

G

苯妥因钠

H

电复律

参考答案：ADE

［不定项选择题］40.超声心动图示：二尖瓣口面积为0.54cm2,二尖瓣呈城墙样

改变，无二尖瓣反流，左房内未见异常回声，下列哪些治疗最合适

A.洋地黄

B.利尿剂

C.抗心律失常药

D.补充钾盐

E.补充镁盐

F.经皮二尖瓣球囊成形术

G

二尖瓣置换术

H

二尖瓣交界分离术

参考答案：FH

患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部

闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

［不定项选择题］41.最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.心房黏液瘤

参考答案：D

［不定项选择题］42.下列检查有助于确诊的是

A.心电图

B.磁共振成像

C.胸部CT检查

D.胸部X线检查

E.超声心动图

参考答案：E

［不定项选择题］43.下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期

A.利尿剂

B.洋地黄类药物

C.硝酸酯类药物

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.硝普钠

参考答案：D

患者男，27岁，因发作晕厥1次入院。查体无明显阳性体征。ECG示窦性心

律，右束支传导阻滞，Vi〜V3导联J点抬高2nim,ST段下斜型抬高。

［不定项选择题］44.最可能的诊断是

A.血管迷走性晕厥

B.癫痫发作

C.Brugada综合征

D.心肌炎

E.致心律失常性右室心肌病

参考答案：C

［不定项选择题］45.下列哪项对明确诊断意义不大

A.超声心动图无异常发现

B.心电图特征性改变

C.家族心脏猝死史

D.家族成员有典型ECG改变

E.脑电图

参考答案：E

［不定项选择题］46.下列药物不宜应用的是

A.奎尼丁

B.西洛他哇

C.波生坦

D.异丙肾上腺素

E.心律平

参考答案：E

男性，29岁。阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。

查体：心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

［不定项选择题］47.最可能的诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

参考答案：E

［不定项选择题］48.下列哪项有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别

A.心室率160次/分

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现室性期前收缩

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

参考答案：E

［不定项选择题］49.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是

A.心率＞160次/分

B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞

C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢

D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

E.心律绝对规则

参考答案：C

［不定项选择题］50.首选治疗药物为

A.毛花昔C

B.普蔡洛尔

C.维拉帕米

D.甲氧明

E.胺碘酮

参考答案：C

患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周〃就诊。

患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180/

lOOmmHgo妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼

底动静脉比为1:2,视网膜水肿。尿蛋白（++）o

［不定项选择题］51.该患者诊断为（）

A.轻度子痫前期

B.重度子痫前期

C.子痫

D.妊娠合并原发性高血压

E.妊娠合并急性肾小球肾炎

F.妊娠合并慢性肾小球肾炎

参考答案：B

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压2

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压60mlnHg和（或）舒张压与110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酢＞106umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于lOOXlO^/L,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮回类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期

患者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫

酸镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停

止静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；

24h硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发

作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天

静脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否

继续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］52.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项

目有（）

A.眼底检查

B.凝血功能

C.血电解质

D.超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器

E.动脉血气分析

F.心脏彩色超声及心功能测定

G

超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数

参考答案：ABCDEFG

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压力

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压2160mmHg和（或）舒张压与110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常,GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酢>106nmol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于IOOXIOOL,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（Ia）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（Ia）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）o除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮回类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期

患者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫

酸镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停

止静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；

24h硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发

作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天

静脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否

继续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为L8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸与16次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］53.妊娠高血压最常见的并发症是（）

A.胎盘早剥

B.急性肾衰竭

C.心力衰竭

D.视网膜脱离

E.HELLP综合征

F.脑血管意外

参考答案：A

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压力

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压60mmHg和（或）舒张压与110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常,GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量〈400ml或尿量

<17ml/h）或血肌酊>106umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于IOOXIOOL,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（Ia）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（Ia）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）o除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮回类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期

患者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫

酸镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停

止静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20nli+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；

24h硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发

作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天

静脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否

继续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸与16次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

［不定项选择题］54.运用硫酸镁防治子痫应注意（）

A.膝跳反射存在

B.呼吸216次/分

C.尿量届25ml/h或2600ml/d

D.备有10%葡萄糖酸钙

E.如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用

F.如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.妊娠高血压疾病诊治指南（2012年）有如下定义。妊娠高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压2140mmHg和（或）舒张压力90mmHg,于产后12周

恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊；少数患者可伴有上腹部不适或血小板

减少。轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压2

90mmHg伴尿蛋白20.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母

体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度

子痫前期：①血压持续升高，收缩压2160mmHg和（或）舒张压2110mmHg；②

尿蛋白22.0g/24h或随机尿蛋白2（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑

神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝功能异

常，GPT或GOT水平升高；⑥肾功能异常，少尿（24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h）或血肌酎＞106Umol/L;⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血

液系统异常，血小板呈持续性下降并低于lOOXlO^/L,血管内溶血、贫血、黄

疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑥孕34

周以前发病，4.根据妊娠高血压疾病诊治指南（2012年），硫酸镁是子痫治疗

的一线药物（la）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（la）；硫

酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物

（la）。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯

妥英钠和苯二氮回类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期

患者也可考虑应用硫酸镁（1c）。用法：①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫

酸镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖溶液20nli静脉注射（15〜20min）,或者5%葡萄

糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1〜2g/h静脉滴注维持；或者夜间睡眠前停

止静脉给药，改为肌内注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射；

24h硫酸镁总量25〜30g（la）o②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发

作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理；用药时间根据病情掌握，一般每天

静脉滴注6〜12h,24h总量不超过25g;用药期间每日评估病情变化，决定是否

继续用药。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为L8〜3.0mmol/L,超过

3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝跳反射存在；②

呼吸216次/分；③尿量225ml/h或2600ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。镁

离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml（5〜lOmin）。如

患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使

用。如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

患者男，58岁，因“反复头晕IO十年，伴黑蒙、晕厥1次"就诊。10年前因头晕

曾在某医院心血管科就诊，发现血压180/120nnnHg,并给予降压药对症治疗。

治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，

无糖尿病病史，吸烟史20支/d,无药物过敏史。查体：T36.5℃,

BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次/分，偶闻及心律不齐，无心

脏病理性杂音，A2>P2；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。

［不定项选择题］55.以下哪几种疾病是可以考虑的（）

A.高血压3级

B.颈椎病

C.梅尼埃病

D.心律失常

E.TIA

F.病态窦房结综合征

G

血管迷走性晕厥

参考答案：ADG

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］56.根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（）

A.心脏彩色超声

B.心电图运动试验

C.动态心电图

D.颈椎X线片或MRI

E.血糖

F.脑电图

G

颈动脉彩色超声

H

颅脑CT

I

耳科相关检查

J

复查常规心电图

K

阿托品试验

参考答案：BCK

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度n型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］57.(提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能

减退。心电图运动试验：最快心率＜90次/分，一度房室传导阻滞。动态心电

图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度H型和

三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：①颈椎MRI排除颈椎

病；②脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；③耳科相关检查：听

力正常，体位改变亦未发现异常；④其他相关检查可排除梅尼埃病。)有可能

存在的其他原因包括()

A.一过性低血糖

B.体位性低血压

C.电解质紊乱

D.低氧血症

E.过度通气

F.颈动脉窦综合征

参考答案：ABEF

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度n型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］58.为进一步明确诊断，下一步还应该检查()

A.心肌酶学及Tnl、TnT检查

B.复查心电图

C.冠状动脉造影

D.追问药物使用史

E.电生理检查

F.药物试验

G

ECT

H

心脏摄片

参考答案：ABCDH

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］59.(提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、Tnl、TnT在正

常范围。冠状动脉CT(256)：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图

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该心电图，患者可诊断为()

A.房室传导阻滞

B.一度房室传导阻滞

C.病态窦房结综合征

D.勒内格尔病(Lenegredi.sease)和列夫病(Levdisease)

E.房性期前收缩未下传

F.三度房室传导阻滞

G

心律失常

参考答案：AFG

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

［不定项选择题］60.目前需要的处理措施有()

A.植入临时性起搏器

B.复查动态心电图

C.口服阿托品

D.植入埋藏式永久性心脏起搏器

E.停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、B受体阻滞药

F.植入性动态心电图

G

参麦或生脉注射液静脉滴注

H

糖皮质激素

参考答案：ABD

参考解析：1.患者中年男性，临床诊断高血压3级，疑诊断为：心律失常，病

态窦房结综合征。因高血压伴黑蒙、晕厥，而且在血压控制尚理想时仍有发

作，可从上述答案中排除其可能性。引起黑蒙、晕厥的其他原因很多，故须做

相关检查进行确诊。2.通过上述检查分析初步病因。3.晕厥的诊断较为困难，

约38%〜47%的患者经过多项检查后难以明确病因。此患者已行多种检查基本能

明确诊断，晕厥原因可能为间歇性三度房室传导阻滞。4.患者头晕、黑蒙、晕

厥1次，经动态心电图证实为心律失常间歇性三度房室传导阻滞所致，但需要

进一步检查病因排除急性心肌梗死所致的心律失常。可通过心肌酶学等检查和

冠状动脉造影证实，并需要详细询问降压药使用史，复查心电图观察有无动态

演变。5.复查动态心电图又捕获到间歇性二度H型及三度房室传导阻滞，心室

率45次/分。典型三度房室传导阻滞的心电图诊断是：P波频率快于QRS波频

率，P波和QRS波无关。需要强调的是：房室分离和房室传导阻滞是不同的概

念，后者仅是引起房室分离的原因之一，而干扰是房室分离更常见的原因，长

程心电图对房室分离的鉴别判断十分必要。6.患者多次动态心电图检查证实有

间歇性二度II型及三度房室传导阻滞，并有晕厥病史，因此须植入起搏器。可

首先采用临时性起搏器，如果病因不可逆，该患者应该植入永久性心脏起搏

器。

患者男，45岁，〃突发胸痛4h〃就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX

20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，

无压痛，肝、脾未触及。ECG：II、DI、aVF、V3R〜VqR、V7〜Vg导联ST段抬高

0.1〜0.3mV。cTnlO.56ng/ml0诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林

300mg,氯口比格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示

左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。

［不定项选择题］61.除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为()

A.同时静脉应用r-PA

B.同时冠状动脉内应用r-PA

C.加服氯口比格雷300mg

D,加服阿司匹林300mg

E.可增加术中肝素剂量到150U/kg

F.应用血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体拮抗药，如替罗非班

参考答案：F

参考解析：L2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/nia受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐(I类)：如

果联合应用GPL静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s(HernoTec

法)或300〜350s(Hemochron法)。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良

好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的

血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计

数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从

而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。4.在ACS患

者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药是最常见引起血小板减

少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率为1%〜5%,而

在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别

为1.1%和1.9%o无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药

物，避免加重血小板减少症和引起出血。另一个需要考虑的是血小板减少时的

出血并发症问题，当血小板＜50X109/1.时可见自发出血，血小板＜2OX1()9/L时

出血明显，而血小板＜10义1()9/1时可能会发生严重出血。考虑到患者支架术后

早期，最低血小板计数为72X109/L,为避免支架内血栓，故暂保留双重抗血小

板治疗。止匕外，只有在血小板小于20X109/L或存在出血征象时才考虑输注血

小板。5.肝素和血小板糖蛋白IIb/IIla受体拮抗药是最常见引起血小板减少症的

2种药物。其中肝素诱导的血小板减少症（HIT）多发生在接触后数天，或以往

有肝素使用史。而与HIT不同，大量研究表明，血小板糖蛋白Hb/HIa受体拮抗

药诱导血小板减少症（GIT）出现很早，一般于1〜24h内就可以出现，而停药

后恢复也较快，多于停药1〜6d后就可恢复至正常范围。该患者既往无肝素接

触史，血小板减少症的发生很早，恢复较快，与HIT特点不符，故临床考虑为

替罗非班所致可能。

［不定项选择题］62.应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素

剂量应该为（）

A.常规给予10000U

B.100U/kg

C.50〜70U/kg

D.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250〜300s

E.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200〜250s

F.应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素

参考答案：CE

参考解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患

者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板

糖蛋白Hb/IIIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南

推荐。2.2013年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐（I类）：如

果联合应用GPI,静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不

合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250〜300s（HernoTec

法）或300〜350s（Hemochron法）。3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但

有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫

星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，

PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长