急诊与灾难医学绪论

急诊与灾难医学演讲人：医学生文献学习急诊与灾难医学的概念与范畴01一、急诊与灾难医学的概念急诊医学定义：是一门临床医学专业，涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护等，涵盖现场急救、创伤急救、急性中毒等相关理论与技能。针对对象：不可预测的急危重症、创伤、意外伤害以及心理急症。一、急诊与灾难医学的概念急诊医学核心任务评估判断：快速判断病情。急诊处理：实施紧急治疗手段。治疗与预防：进行后续治疗并预防病情恶化。综合救助：对各类伤害给予手术、非手术或介入治疗以及心理救助。关键要点：强调早期判断、迅速有效救治，以及保护脏器功能和生命安全，尤其注重在发病或致伤早期的“黄金时间”内展开救治。一、急诊与灾难医学的概念灾难医学定义：针对灾难事故中人员伤亡，迅速实施大规模医疗救援的医学分支。工作内容前期准备：对灾难进行预见、预防和做好准备工作。现场救援：在灾难现场解救伤员并进行急救。后期防疫与干预：灾难后开展卫生防疫，包含饮水卫生、营养保障，以及适时进行心理危机干预。与急诊医学关系：灾难现场急救和急诊医学在理论、知识和技能上有交叉重叠，但灾难现场救援有其独特性，未来可融入完整的急救医疗服务体系。二、急救医疗服务体系我国EMSS模式为院前急救、医院急诊、危重症监护三位一体。院前急救定义：指到达医院前急救人员对急症、创伤病人开展现场或转运途中的医疗救治。主要任务对急症、创伤病人现场生命支持和紧急处理，稳定病情并安全转运。对突发公共卫生事件或灾难事故现场应急医学救援。在特殊重大集会等活动中承担意外救护准备。承担急救通信指挥，作为信息枢纽。二、急救医疗服务体系院前急救技术指标时间指标急救反应时间：接到求救电话到救护车抵达现场平均时间，国际目标5-10分钟，受多种因素影响。现场抢救时间：视伤病情和是否急需送医而定。转运时间：取决于交通状况和医院分布。急救效果：受急救反应时间、设施、人员能力、技术水平及管理水平影响，院前心脏骤停复苏成功率是重要指标，标准化流程可提高效果。急救需求：需求不断增加，受救护车数量、分布、电话应答指导和人员反应能力制约，应急救援能力是衡量需求满足程度的重要指标，需多机构协调，是政府提供急救服务的职能体现。二、急救医疗服务体系医院急诊地位：是EMSS最重要且最复杂的中心环节，体现医院管理、医护人员素质和急救技术水平。急诊科基本情况：医院急症、创伤救治首诊场所，全年24小时开放，有相对独立区域，布局流程合理，设施齐备，人员相对固定，可承担医疗、教学和科研。主要任务：承担急诊伤病员院内早期救治和部分危重症病人监护治疗，可承担院前急救，还承担大量非急诊病人门诊工作，需合理处置分流病员，组织协调会诊救治，收容危重伤病员。二、急救医疗服务体系医院急诊急诊分诊Ⅰ

类：生命垂危，需立即抢救。Ⅱ

类：随时危及生命，10分钟内评估治疗。Ⅲ

类：存在危及生命状况，30分钟内评估治疗。Ⅳ

类：潜在危重状况，1小时内急诊处理。Ⅴ

类：非紧急，根据情况2小时内处理。二、急救医疗服务体系医院急诊后续处理：根据病情给予急诊手术、入院、危重症监护、留观、转专科门诊或离院等处理。发展要求：加强综合诊治能力，提供解决方案，处理急危重症、创伤病人。根据《急诊科建设与管理指南（试行）》，设置观察床，留观时间原则上不超过72小时。二、急救医疗服务体系危重症监护定义：在急诊抢救和观察区域实现完备监护和抢救功能，监护床单位设备完备，能及时抢救和支持器官功能。基本特征在“黄金时间”内恰当救治，避免死亡和伤残。经培训的医护人员更有效处理危重症病人。现状与意义：我国三级综合型医院急诊科普遍建立EICU，针对心肺复苏后生命体征不稳定、病情垂危不宜搬动、短时间监护可治愈、专科难收的复杂危重症病人。注重连续急救，加强监护治疗，适时入院，提高救治质量和效果。我国急诊医学的发展阶段021980年：《卫生部关于加强城市急救工作的意见》颁布，促进急救相关领域学术交流。1986年：《中华人民共和国急救医疗法（草案）》颁布，规定市、县以上地区成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。1987年5月：急诊医学学会正式成立，1997年更名为中华医学会急诊医学分会。2009年5月：卫生部公布《急诊科建设与管理指南（试行）》。2011年：国务院新修订《突发公共卫生事件应急条例》，为急诊科规范化建设和管理等提供法规性依据。一、相关政策法规推动历程第一阶段主要特点：三级医院成立急诊科，多采用急诊分诊和专科支援方式解决临床急诊医疗问题。第二阶段主要特点急诊医学科逐渐成熟，形成自主型发展模式，能解决大多数急诊相关问题。具备对急危重症、创伤的初期评估和处理能力，能进行危重症监护和生命、器官功能支持。急诊专业人员队伍壮大且相对稳定，急诊科规模不断扩大，教学、科研由浅入深。但多数急诊执业人员来自不同学科专业，多未经过急诊专业学习和专科培训。二、发展的三个阶段第三阶段主要特点急诊医学专业逐步完善，急诊医学教育列入医学院校本科、研究生教学课程。国家建立符合行业标准的急诊医学住院医师培训基地，住院医师培训制度不断完善。探索建立急诊专科医师培训体系，将急诊医师培训纳入考核及准入制度，使急诊人员专科化，让急诊医学成为跨专科、综合性强的临床医学专业。二、发展的三个阶段急诊与灾难医学专业的特点及观念03诊医学“救人治病”原则核心：将抢救生命作为第一目标。原因：急诊工作中伤病员病情常危重复杂多变，病史不清，有时不容许必要检查，难以及时明确诊断。关键：病情危急时先抢救生命、稳定生命体征，减少院前和院内延误救治时间，强调“黄金时间”，在生命体征稳定后再确定诊断和病因治疗，遵循救命优先原则确定急诊制度和流程。灾难医学“先抢后救”原则核心：在灾难条件下，先让伤员脱离危险环境，再进行分拣急救。意义：灾难救援与急救紧密衔接，使EMSS更有效发挥作用。一、“救人治病”和“先抢后救”的原则危重复杂性表现：急症、创伤突然发生，病情危重及进展难预料，伤病机体急性期应激反应强，可能引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），急性器官功能衰竭者病情进展迅速且危重。重点：复杂的急危重症及伤情是急诊救治重点。时限急迫性原因：危重伤病情发展快，易致多器官功能障碍威胁生命。关键：尽早阻止伤病情恶化，强调救治“时间窗”概念，在时间窗内实现早期目标治疗，提高抢救存活率，减少功能伤残。二、急诊医学专业的特点机制可逆性区别：急症及伤害导致的急性器官功能障碍与慢性疾病失代偿的功能衰竭机制不同。关键：早期有效纠正器官功能紊乱，遏制致伤、致病因素持续影响，阻断病情恶化病理生理机制，在病理变化可逆阶段控制组织结构损害和器官功能障碍，恢复器官功能。综合关联性表现：急诊病人临床症状零乱复杂，急性多器官损害及功能障碍变化规律与单一器官不同，看似不关联的症状体征在复杂病理机制中密切相关。方法：需跨多专科理论知识综合分析判断，寻找影响生命体征稳定的根源，将生理功能按代偿状况区分作为急危重症临床评分基础，利于临床判断和救治。二、急诊医学专业的特点处置简捷性原则：对危重伤病员处理要求及时、简捷、有效。措施：对可能快速引起生命危险的急症制定相对固定临床路径，遵循循证医学原则，方便急诊医师选择合适诊疗方法，简捷的救治方法利于现场和早期救治规范使用、记忆和操作。二、急诊医学专业的特点急诊与灾难医学教学的特点及方法04思维与应对能力培养：让学生学会急诊救护救援相关思考，懂得如何面对临床急诊问题，在复杂的急诊急救甚至灾难环境中，敏锐把握威胁生命、瞬息变化的病情。知识融合与应用：引导学生将人文及专业知识融入灾难救援，把各专科急症的条理化教学内容综合应用于实际场景。同时，培养学生关注医院环境之外的社会、心理问题和需求。一、教学目标与重点培养方向病情判断与救治能力：培养学生快速采集伤病员病史信息的能力，能针对伤病部位查体，依据伤病情决定必要辅助检查，综合分析临床资料用于病情判断和急诊救治。在急诊时间紧迫、信息有限的情况下，学会参照病因分类表进行快速鉴别诊断，减少漏诊。一、教学目标与重点培养方向人文关怀素养：急诊医学教学要密切结合社会、心理、环境等相关要素，培养学生在紧急复杂甚至灾难环境下，为伤病员及其家属提供人文关怀的素养。认识影响因素：使学生注重社会、心理等要素给急诊救治带来的正、负面影响，全面理解急诊救治工作。二、结合多要素的素养培养“A-B-C”评估与生命抢救：评价病人“A-B-C”（气道、呼吸、循环），判断有无生命危险，如有危险立即抢救，这是急诊救治的首要步骤。病情严重程度评估：无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度，为后续救治措施提供依据。采取救治措施：根据病情采取相应的救治措施，及时稳定伤病员状况。三、急诊处理临床问题的思维方法与流程持续观察与评估：救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗反应，根据病情变化及时调整治疗方案。灾难场景特殊要求：在灾难场景中，还需要对环境安全进行评估，并快速完成分拣，保证在紧急条件下完成合理的资源分配和实现有序、高效的救治。三、急诊处理临床问题的思维方法与流程知识运用的综合性：急诊与灾难医学的学习是在医学生掌握各门专科与各个系统的基本知识、基本技能和基础理论之后，注重培养学生跨越各门学科专业知识去认识和解决临床实际问题的能力，尤其是在紧急医疗情况下。四、与传统医学学习的区别及独特思维方式学习重点与思维倾向：不同于传统内外科系统疾病的学习，急诊医学不是重复地