全髋关节置换术前准备

全髋关节置换术前准备上海长征医院关节外科王波Diagram1患者一般准备2术前手术设计3术中如何评估Diagram1手术适应证2手术禁忌证3充分的术前检查Diagram手术禁忌症不能耐受手术手术区域活动性感染神经源性关节病骨质酥松糖尿病年轻患者Diagram选择合适假体手术设计准确模板测量正确的术前设计

ExcellentPreoperativePlan

良好的手术效果

ExcellentOperativeResult㈠人工关节假体类型的选择

SelectionofprosthesisDiagram选择应用了解假体设计理念假体形状假体表面处理假体材料

钛合金(钛铝钒,钛铝铌)钴铬钼合金不锈钢病人髓腔形态病人一般情况手术熟练程度术中的精确重建股骨柄的发展195019601970198019902000骨水泥柄非骨水泥柄对非骨水泥柄热情下降骨水泥柄回潮非骨水泥柄回潮骨水泥柄的两种基本设计骨水泥柄的两种基本设计承载锥型组合柱型柄体材料CoCr，SSCoCr,SS,Ti合金柄体形状锥形为主截面方、椭圆颈领通常无通常有表面处理高抛光毛糙、粗糙骨水泥层的要求较低较高植入后下沉显著(0.9-1.4mm)甚小(0.1-0.5mm)非骨水泥股骨柄经典设计方型柄圆形柄锥形柄解剖柄组配柄锥形柄方形柄圆形柄解剖柄S-ROMmodularstem.A,Multipleproximalsleevesizescanbecombinedwithgivendiameterstem.Stemcanberotatedinrelationtosleevetocorrectrotationaldeformityoffemur.Distalflutesimproverotationalstability.B,Long,curvedstem.Distalpartofstemisslottedincoronalplanetodiminishbendingstiffness.

(CourtesyofJohnson&Johnson,DePuy,Warsaw,Ind.)

组配柄组配柄特殊假体非骨水泥股骨柄初期稳定的部位DorrIndex=FW/CWTypeA FW/CW<50%TypeB FW/CW=50-90%TypeC FW/CW>90%NormalStovepipeChampagneFlute㈡模板测量

TemplatingX光片的模板测量目的1234选择合适类型的髋臼及股骨假体测量髋臼及股骨假体的尺寸决定是否需要纠正腿长发现并预防手术中可能产生的风险侧位正位X线检查方法包括两侧髋关节及两侧股骨干上1/2，中心对准两侧髋关节间中点，有利于双侧对比X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以适应X光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率X光片的失真摄片时失真的产生解剖标志：Anatomicalmark:

泪滴Teardrop

髂坐线Ilio-ischialline

坐骨线Ischialline

X片看什么？髋臼侧测量股骨侧测量PreoperativetemplatingontheAPviewofthepelvis.Thecalibrationmarkerisplacedattheupperinnerthigh.Thesizesofthecupandstem,leglength,femoraloffset,andcenterofrotationaremeasured㈢髋臼假体位置的术中判断

Locationofacetabularprosthesis

提高髋臼假体方向的准确性横韧带定位横韧带定位解剖标志定位解剖标志定位PointsAandBformanaxistoestablishapatient’snativeacetabularanteversion.A点为髋臼后缘与坐骨结节之间的凹槽.B点为髂耻隆起下缘与耻骨上支外侧部分的交点，通常距离髋臼前下缘约5mm.C点为髋臼边缘的最高点.坐骨大切迹定位髋臼切迹角线1通过髋臼后