急诊护理-应急救援预案与程序

急诊护理应急预案及程序

联合医院急诊

急诊科护理应急预案及程序

一、重大意外伤害事故护理急救工作规定3-4

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序4-5

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序5-6

四、传染病救治应急预案及流程6-8

五、突然发生猝死应急预案及程序8-9

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序9-11

七、停电和突然停电的应急预案及程序11-12

八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序12-13

九、失窃的应急预案及程序13

十、消防紧急疏散患者应急预案及程序14-15

十一、患者出现输液、输血反响的应急预案及程序15-17

十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序17T8

十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序18-19

十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序19-20

十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序20-21

十六、复合伤患者的应急预案及程序21-22

十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序22-23

十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序23-24

十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序24-25

二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序25-26

二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序26-27

二十二、脑出血患者的应急预案及程序27-29

二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序29

二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序29-31

二十五、创伤性休克的应急抢救预案31-32

二十六、开放性骨折患者应急预案及程序32-33

二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序33-34

二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序34-35

二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序35-36

三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序36-37

三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序37-39

三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序39-41

三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序41

三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序41-42

三十五、患者自杀后应急预案及程序42

三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序42-43

三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序44-45

三十八、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序45

三十九、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序45

四十、除颤仪故障应急预案及程序46

四十一、急诊科护士抢救配合程序45-48

四十二、急性左心衰急救护理流程48-49

四十三、呼吸衰竭急救护理程序49-50

四十四、脊柱骨折急救护理程序51

一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护

士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护

理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管

院长报告，逐级上报卫生局。

（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。

（四）重大意外伤害急救程序

1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力缺乏时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救

工作。

（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。

[5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进展

抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步

急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即

组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。

12)严格执行报告制度。

(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

【应急预案】

(-)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原那么。遇有中毒病人，应有

专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。

(-)根据中毒的不同途径采取不同的措施去除毒物：

①吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；

②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进展冲洗；

③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进展洗胃，如为腐蚀剂，时间短、

腐蚀不重者可插胃管进展小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停顿的，立即进展心肺

复苏；呼吸衰竭的立即进展气管插管辅助呼吸；休克的立即进展补液、补血

等。

(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：

⑴有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

⑵亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

⑶急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。

(四)对症支持治疗：

⑴对于呼吸道灼伤者应及时去除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿;

⑵消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适

时用氧；

（五）密切观察患者中毒病症的改善、解毒药物的反响以及患者的神志、面色、

呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。

（六）积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对

人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措

施。

【程序】

中毒f组织抢救一去除毒物f解毒药物一对症支持治疗f观察病

情一安康教育指导

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状

态，随时做好抢救准备。

（二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与

120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各

位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

（三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进展分诊，较重者送抢救室进展

抢救，轻者送急诊观察病房。

（四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

L催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2,洗胃立即用温开水或0.05%高镒酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。

收集第一次洗出的胃内容物送检。

3.导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15〜30g,一次口服。对吐泻严重的病人,

可不用洗胃、催吐、导泻。

（五）对吐、泻较重，丧失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能

饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静

脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给

予镇静剂。如有休克，进展抗休克治疗。

（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进展处理。

（八）做好病人登记及抢救护理记录。

【程序】

分诊一协助医师作出诊断f催吐f洗胃一收集胃内容物送检一导

泻一建立静脉通道一补充水分和电解质一对症处理一观察病情一做好

护理记录

四、传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

（一）就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规

定立即送相应医疗机构进展救治。同时对诊疗用品进展消毒、填写传染病报

告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病爆发和流行时，立即报告当地卫生

防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。

（二）病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位（同一病种住同一房

间），立即通知责任护士，向病人介绍有关制度（如消毒隔离制度、限制人员

探视制度、活动范围规定等），并通知医生。

（三）病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。

（四）根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血

压、体重，病情危重时积极参加抢救，必要时由专人进展监护。

（五）遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进展消毒、清洁、灭菌,

必要时进展燃烧。

（六）急性期病人卧床休息，澹妄及有精神病症者，加床档以防坠床。

（七）密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。

（八）观察药物疗效和副作用。遵医嘱进展相应的处理。

（九）对家属送来的食物经检查前方可食用。

（十）做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。

（十一）做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

（十二）认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防穿插感染，防止病菌

扩散。

（十三）传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进展消毒前方可带出病

房。病人出院后对床单进展终末处理。

（十四）病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后,

必须将尸体立即消毒，就近火化。

【程序】

确诊为传染病人f报告f送相应机构救治f严格执行消毒隔离制度f密

切观察病情f积极参加救治f做好个人防护

五、突然发生猝死应急预案及程序

【应急预案】

（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患

者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢

救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率

到达100%,急用时可随时投入使用。

（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及考

前须知。仪器及时充电，防止电池耗竭。

（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患

者，应立即进展心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属

帮助呼叫其他医务人员。

（五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序

配合医生采取各项抢救措施。

（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通

路。

（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断

后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的

患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

（八）其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患

者搬至病床上，搬运过程中不可连续抢救。

（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等

各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

（十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时

做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、抚慰等心理护理工作。

（十一）按?医疗事故处理条例?规定，在抢救完毕后6h内，据实、准确地记录

抢救过程。

（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过

程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进展抚慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后立即抢救一通知医生一继续抢救一告知家

属一记录抢救过程

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反响应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做

过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结

果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者

医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告

知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡承受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做

过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生

过敏物质，引起过敏反响，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警觉过敏反响的发生，治疗盘

内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20〜30min,注意观察巡视患者有

无过敏反响，以防发生迟发过敏反响。

【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停顿使用引起过敏的药物，就地抢救，

并迅速报告医生。

（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg,小儿酌减。如病症不缓解，每

隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mL直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧病症，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉

头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应

用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂,

此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，立即进展胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及

其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按?医疗事故处理条例?规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

【程序】

（一）过敏反响防护程序：

询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知家

属一阴性患者承受该药治疗f现用现配一严格执行查对制度一首次注射

后观20~30min

（二）过敏性休克急救程序：

立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧病症一补充血容

量f解除支气管痊挛一发生心脏骤停行心肺复苏f密切观察病情变

化f告知家属一记录抢救过程

七、停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

（一）通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救

患者使用动力电器时，需找替代的方法。

（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，

开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

接到停电通知一备好应急灯-准备动力电器的应急方案突然停电后一采

取措施保证抢救仪器的运转一开启应急灯一与电工班联系一查询停电原

因一加强巡视病房一安抚患者一防火、防盗

八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

【应急处理】

〔一）值班护士应熟知病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电、跳闸等紧

急情况时，医护人员应采取措施，以保护患者使用呼吸机的平安。

（三）局部呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于

饱

和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼

吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停顿应用呼吸机，迅速将简易呼

吸

器于患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼

吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

（五）突然断电时，护士应携带建议呼吸器到患者床前，同时通知值班医生,

观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

（六）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院

总

值班等，迅速采取措施，尽快恢复通电。

（七）停电期间，木病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

（八）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

〔九）遵医嘱根据患者情况调整呼吸及参数。来电后，重新将呼吸机与患者

呼

吸道连接。

（十）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

【流程】

突然停电一使用简易呼吸器一通知值班医生一调整患者呼吸一观察

病情变化一立即联系有关部门一尽快恢复通电一随时处理紧急状况

一遵医嘱给药f来电后重新调整、应用呼吸机一准确记录

九、失窃的应急预案及程序

【应急预案】

（一）维持好病房秩序，对可疑人员进展询问。

（二）加强巡视，做好平安工作，随手带门，经常检查门窗。

（三）介绍住院须知时向患者介绍平安知识，保管好贵重物品及现金。

（四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。

（五）通知保卫科，协助做好侦破工作。

【程序】

对可疑人员进展询问f做好平安工作f向患者介绍平安知识一保管好贵

重物品及现金f发生失窃f做好现场保护工作f知保卫科f协助做好侦

破工作

十、消防紧急疏散患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）做好病房平安管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通

知有关科室，消除隐患。

（二）住院患者不允许私用电器。

（三）当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患

者和老人先撤、医务人员最后撤"的原那么，“避开火源，就近疏散，统一组

织，有条不紊"，紧急疏散患者。

（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并

立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

（五）集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

（六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保证人员平安撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵

重物品、设备和科技资料。

（八）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能

搬出，要以最快速度疏散临近人员。

（九）如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；

要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，翻开房门，积极灭火。

（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操

作）。

（十一）发现火情无法扑救，要立即拨打“119〃报警，并告知准确方位。

【程序】

做好病房平安管理一消除隐患一紧急疏散患者一立即通知保卫科或总值

班一极积极扑救一尽快撤出易燃易爆物品一积极抢救贵重物品、设备和科

技资料一火情无法扑救立即拨打“119〃一告知准确方位

十一、留观患者出现输液、输血反响的应急预案及程序

（一）发生输血反响时的应急预案及程序

【应急预案】

L立即停顿输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3•假设为一般过敏反响，情况好转者可继续观察并做好记录。

4•必要时通知检验科，上报医务科、护理部。

5,疑心溶血等严重反响时，保存血袋并抽取患者血样一起送检验科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进展封存。

【程序】

立即停顿输血一更换输液管f改换生理盐水一报告医生f遵医嘱给

药一严密观察并做好记录一必要时通知检验科一上报医务科、护理部一疑

心严重反响时一保存血袋一抽取患者血样一送检验科

（二）发生输液反响时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停顿输液或者保存静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3,情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5,及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6,保存输液器和药液，同时取一样批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进展封存。

【程序】

立即停顿输液一更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药f就地抢

救一观察生命体征一记录抢救过程f及时上报f保存输液器和药

液一送检

十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序

【应急预案】

（一）检查病房设施，不断改良完善，杜绝不平安隐患。

（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医

生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原

因或病因。

（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应

的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进展检查，必要时遵医嘱

行X光片检查及其它治疗。

（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬

至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变

化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚

慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（六）对于皮肤出现瘀斑者进展局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0・1%新洁

尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫

止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射

破伤风针。

（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。

（九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教

指导，提高患者的自我防范意识，尽可能防止再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒一立即通知医生一检查患者摔伤情况一将患者抬至病

床f进展必要检查f严密观察病情变化f对症处理f加强巡视f观察

效果一写护理记录一认真交班一做安康教育

十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序

【应急预案】

（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻

柔，经常检查局部皮肤，防止对患者造成损伤。

（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要

可以让护士帮助。

（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，安康教育，告诉患者不

做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血缺乏，

引起晕厥等病症，易于发生危险。

（五）教会患者一旦出现不适病症，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人

员，给予必要的处理措施。

（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床

时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的

病症、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

（七）配合医生对患者进展检查，根据伤情采取必要的急救措施。

（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时

向医生汇报。

（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

【程序】

做好平安防范f发生坠床时一护士立即赶到一通知医生一查看受伤情

况一判断病情一采取急救措施一加强巡视一严密观察病情变化一准确记

录一做好交接班

十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医护人员在进展医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如

不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锋利物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液,

然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进展伤口处理，并进展血源性传播疾

病的检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血

查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血比照。同时注射乙肝免疫高价球蛋

白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV

抗体,必要时同时抽患者血比照，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'

普丁（拉米味定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进展登记、上报、追

访等。

【程序】

立即挤出伤口血液一反复冲洗消毒一伤口处理f抽血化验检查一注

射乙肝免疫高价球蛋白一并通知医务处、院内感染科进展登记、上报、追访

十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承当可

能引起的一切后果。

（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施,

控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听

取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够承受，投诉处

理到此终止。

（三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与

科主任护士长共同协商解决方法，如果患者能够承受，投诉处理到此终止。

如果患者不能承受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找

有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇

报，与患者协商处理意见，如患者承受，处理到此终止。

（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定

程序进展医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关

资料及科室意见。

（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必

要时职能部门陪同。

（七）医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并

提请院办工会决定。

【程序】

向主管部门报告f科室调查处理f主管部门f当事科室了解情况f协商

解决f患者不能承受f向分管副院长汇报f仍无法解决时一医疗鉴

定一出席医疗事故鉴定会一医疗主管部门提出处理意见一院办工会决定

十六、复合伤患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原那么。

（二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。

（三）遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情

况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，去除

口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。

（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报

告医师，为诊断治疗疾病提供依据。

（五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应

用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。

（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎,

注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进展胸腹腔穿

刺，采取有效的治疗措施。

（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。（八）按医

嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、

度冷丁。

（九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以

免加重损伤。

【程序】

组织抢救f采取急救措施f协助医生诊断f补液止血止痛f护送检查或

住院

十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进展抢救处理：立即停药，使患者平

卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或

家属帮助呼叫其他医务人员。

（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素lmg皮下注射、非那根501ng肌内注

射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml

静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇

发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴

速。

（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、

呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进展口对口呼吸，

并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准

备气管插管或配合行气管切开术。

（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和

心跳。

（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变

化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

L整理床单，抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。

2,向患者及家属告知今后防止使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按?医疗事故处理条例?规定，在抢救完毕后6h内，据实、准确地记录抢救

过程。

（七）待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预

防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

立即抢救一通知医生一继续抢救-保持呼吸道通畅一观察生命体

征f告知家属一记录抢救过程

十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患

者病情，以及路途中有可能出现的情况，通知所去科室，交待患者病情，

嘱其做好各方面的准备。

（二）护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出

判断并采取应急措施。

（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅

通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进展不同的后续抢

救措施。

（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边通知急诊室，急诊

室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不

得连续抢救。

（五）如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时

通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，

方能返回急诊室。

【程序】

就地抢救一呼叫救护人员f转至急诊室或病房一继续抢救

十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）应先关闭洗胃机，别离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与

抚慰工作。

（二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

（三）假设备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50nli空针进展灌洗，直至洗胃

液澄清无味。

（四）立即通知维修组，维修洗胃机。

【程序】

关洗胃机f别离胃管一流出胃内容物一接备用洗胃机或量筒f继续洗

胃f观察病情f通知维修

二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

【风险预案】

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，

嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3〜4L/min,心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50〜100mg静推，必要时可5〜lOmin重复使用，直

至室速控制或总量达3mg,而后以1〜3mg/min静滴维持48〜72h。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械

包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时,

可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤抖时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最

大能量为360Jo

（五）必要时行临时起搏器络入术。

（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

L抚慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，

妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待考前须知。

3,抢救完毕后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救f通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属f记录抢救

过程

二十一、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

【应急预案】

（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进展就地抢

救。

（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失,

大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

（三）假设患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员

准备除颤仪进展非同步电击转复心律。假设未转复为窦性心律可反复进展除

颤。

（四）假设患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进展胸外心脏按压、口对口人

工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，

直至恢复心跳和自主呼吸。

（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

（六）及时采取脑复苏，头部放置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报

告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。

（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者

的根底护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、抚慰患者和家属，为他们提供

心理护理效劳。按?医疗事故处理条例?规定，在抢救完毕后6h内，据实、准

确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救f通知医生一继续抢救f观察生命体征一告知家属一记录抢

救过程

二十二、脑出血患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）病房接门（急）诊后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰

器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。

（二）患者入病房后，护理分两组:一组迅速安置患者，使其头部抬高15-30°,

假设昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，

做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好

记录。二组立即建立静脉通路2〜3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱

快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向

前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

（四）假设患者出现呼吸不规那么、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐

降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。

（五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有

咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。

（六）观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给

予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。

（七）每15〜30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳

定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一

侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急

抢救处理。

（八）每4h测量体温1次。如体温超过38℃,头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋,

以降低脑代谢和颅内压。

（九）病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000〜2500mL

起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好

口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。

（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体放置

于功能位，做好皮肤护理。

（十一）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含

纤维素饮食，保持大、小便通畅。

（十二）病情稳定后，协助康复师指导患者进展语言训练及肢体功能的主动与

被动训练，以促进早日康复。

【程序】

接后一备齐用物一通知医生f安谿患者并抢救一及时吸出呕吐物及

痰液f观察病情及生命体征f做记录f应急抢救f心理护理f饮食护

理f安康指导

二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

【风险预案】

（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时

更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

（二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

（三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，

由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生,

配合医生做好应急处理。

（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分

子右旋糖酎改善微循环。

（六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理

过程。

（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【程序】

立即夹住静脉通路f头低左侧卧位f通知医生f吸氧或高压氧f药物治

疗一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程f继续观察

二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量

使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，

出血量＞1000ml,心率＞120/min,血压＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，

说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静

脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰

盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度

过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反响。

（五）遵医嘱进展冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃,一次灌注250mL然后吸

出，反复屡次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，

可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽

出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停顿。

（六）严密观察病情变化：大出血期间每15〜30min测量生命体征一次，病情

稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进展心电血压监护。

（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警觉再次出血。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，防止误

吸。必要时给予氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保

持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，防

止受凉。

（十）患者大出血期间，应严格禁食，出血停顿后，可遵医嘱给予温冷流食，

逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔

护理。

（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有平安感。听取并解

答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

立即通知医生一开放静脉通道一配合抢救一观察病情变化一保持呼吸道

通畅f绝对卧床休息f去除血迹、污物f做好心理护理f准确记录出入

量

二十五、创伤性休克的应急抢救预案

【应急预案】

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量,

由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时

应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液

体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

（二）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，

心率＞120/min、血压＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失

血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时

请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

（三）准备好各种抢救物品及药品。

（四）抢救创伤性休克期间应每15〜30min测生命体征一次，病情稳定后可改

为1〜2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。

（五）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变

化。

（六）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应防止用热水袋或热水瓶，防止烫

伤。

（七）及时留取各种标本，并送验。

（八）抚慰患者和家属给患者提供心理效劳。

（九）按?医疗事故处理条例?规定在抢救完毕6h内,据实准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救f通知医生一继续抢救f观察生命体征一告知家属一记录抢

救过程

二十六、开放性骨折患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血

标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量,

纠正低氧血症。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各局部，以发现危及

生命的重要创伤。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,

协助做各种辅助检查。

（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况,

泌尿系统损伤及损伤程度。

（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式

引流术。

（七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、

各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）的准备等。

（八）心理护理；做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有平安感,

听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

通知医生立即抢救f建立静脉通路一吸氧-保持呼吸道通畅-观察生命

体征f术前准备f心理护理f记录抢救过程

二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

【预案】

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量

使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，

根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮

食。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清

洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有平安感。听取并解答

患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

立即通知医生f开放静脉通路一配合抢救f监测生命体征一腹穿f胃肠

减压f绝对卧床休息一做好术前准备f做好心理护理

二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气

吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。

（二）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，防止误

吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。

（三）遵医嘱应用止血剂，激素。

（四）密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15〜30min测量生命

体征一次，严重者5min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。

（五）备好抢救用物，药物。

（六）配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持

续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率＞120/min,血压＜80

/5OmmHg,神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克

的同时，积极做好手术准备。

（七）患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染

被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。

（八）做好患者安康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有平安感，以

减轻他们的恐惧和焦虑心理。

【程序】

立即通知医生f建立静脉通路f氧气吸入一保持呼吸道通畅f记录出入

量一观察病情变化一配合抢救一绝对卧床一去除血迹、污迹f做好安康

宣教

二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面

色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生

素预防感染。

（二）保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。

（三）较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进展手术，做腹膜外膀胱造瘦,

并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘦术,

患者呼吸、心跳停顿时，立即进展心肺复苏。

（四）观察血尿和腹膜刺激病症，判断有无再出血发生，记录24h引流尿液的

颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。

（五）护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心理

护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积

极配合治疗。

（六）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化

的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤,

预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，

可适当应用止痛剂。

（八）及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。

【程序】

通知医生~建立静脉通道一密切观察生命体征~保护引流管通畅一记录

引流量、观察其颜色性状一做好心理护理，需手术者做好术前准备一记录

抢救护理记录

三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

（四）严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和

度，如有异常，及时报告医师采取措施。

（五）病室保持安静，空气流通，防止不良刺激加重病情变化。

（六）抚慰患者及家属，给患者提供心理护理效劳…使其减轻恐惧焦虑心情，

取得配合。

（七）做好根底护理，如口腔护理等。

（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

【程序】

立即通知医生一建立静脉通路f行胃肠减压一注意病情及生命体征变

化一做好术前准备f做好患者及家属心理护理

三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开

建立有效的静脉通道，补充血容量。

（二）遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，假设患者有胃

肠道反响，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脉压差小于

3kPa（22.5mmHg）,体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休

克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。

（三）备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、

吸痰器。

（四）应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，根据尿量调节滴速，一般要求成

人均匀地维持尿量30〜40ml/h,低于20nli应加快补液；高于50时，滴速那

么应减慢。

（五）补液速度，伤后8h补入总量的一半，另一半于8〜24h补入，能口服者,

仍争取口服。

（六）严密观察病情变化，重度烧伤患者，15〜30min测量生命体征一次，病情

稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进展心电监护。

（七）注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切

观察生命体征变化，假设有异常及时通知医生。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，防止

误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸

汽吸人或超声雾化吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤

治疗仪持续照射，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染

垫子，保持清洁枯燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。

（十）对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处

理。

（十一）严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，

饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔

卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。

（十二）做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有平安感，听取并

解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态

承受治疗和护理。

【程序】

立即通知医生一配合抢救f开放静脉通道一吸氧（保持呼吸道通畅）一镇

静止痛f创面处理去除血迹、污物f记录出入量、监测生命体征f绝对卧

床休息f做好心理护理

三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序

【应急预案】

（一）明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时,

要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员

帮助呼叫医生。

（二）建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水

肿。

（三）患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡,

立即使用抗生素，以控制感染。

（四）明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取

出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。

（五）患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监

护设施。准备病房单元，迎接手术患者。

（六）手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者

生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。

（七）如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引

器等）。

（八）护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸

情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸

困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。

（九）固定好外套管，并确定结实，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保

持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸

入或气管内持续滴药。

（十）患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：

L严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘦等并发症的

发生。

2,抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳，并教会患者与护士及家人交

流的各种方式。

3.根据?医疗事故处理条例?规定,在抢救完毕后6h内，据实准确地记录抢救

过程。

（十一）待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施,

并交待考前须知，常规做好气管切开术后的护理。

【程序】

立即抢救一通知医生一继续抢救一手术一观察生命体征一及时清理呼

吸道分泌物一气管切开护理一记录救治过程

【程序】

立即通知医生f迅速扩容一氧气吸入f严密观察病情一配合医师做好各

项检查f术前准备f必要时及时手术一密切配合一好术后护理

三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序应急预案：

L发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。

2.通知主管医师

3•做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外

4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班

的医护人员。

5•详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

【程序】

发现患者有自杀倾向时一向上级领导汇报，通知值班医师一通知家属，要求

24小时陪护一做好必要的防范措施一每班重点交接班，掌握心理状态

三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序应急预案：

1,立即通知值班医师

2,立即准备好抢救物品及药品

3.积极配合医生进展抢救

4•必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责

通知患者家属。

5,某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。

【程序】

1.病情变化一通知值班医生一通知患者家属

2.病情变化一做好抢救准备一配合抢救工作一医务科或总值班

3.病情变化一重大抢救或重要人物抢救一医务科或总值班

三十五、患者自杀后应急预案及程序应急预案

L发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同

奔赴现场。

2.判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开场抢救工作。

3.如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）

4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排

5.协助主管医生通知家属

6.配合院领导及有关部门的调查工作

7,做好各种纪录

8.保证病室常规工作的进展及其他患者的治疗工作

【程序】

1.发现自杀f与医生尽快赶赴进展抢救一医务科或总值班f通知家属

2,发现自杀一与医生尽快赶赴进展抢救一保护现场一配合院领导及有关部

门的调查工作一做好各种纪录一同时要保证病室规工作的进展及其他患者

的治疗工作

三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即通知医生的同时，给予抗休克处理，使患者头部抬高15。，下肢抬

高20。o

（二）迅速扩容，选择9〜16号针头快速进展静脉穿刺，假设因失血多，血管

瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

（三）氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和

给氧效果。氧流量调至2〜4L/min。

（四）严密观察病情变化，每10〜30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，

认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。假设脉搏、

呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量缺乏，此

时应加快补液。

（五）积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，

防止因误诊而延误病情。

（六）术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准

备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置导尿等,

尽快护送患者进手术室。

（七）严格查对制度，防止过失发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、

病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧

张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核

对前方可执行，保存药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝过失事故的发生。

（八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所

措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救

生命的重要性，使患者坦然的承受手术治疗。

三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序

【应急预案】

（一）值班护士应按要求巡视，注意观察患者的病情变化（特别是高烧患者），

及时采取抢救措施。

（二）发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧,

解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医

生。

（三）将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸

口腔及气管内分泌物。

（四）给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风

而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。

（五）保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。

（六）保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止…可给予安定每次0.2〜

0.3mg/kg,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注（注射后1〜3min发挥作

用），必要时20min重复一次；10%水合氯醛每次50-60mg/kg加等量生理盐

水灌肠或鼻饲、咽饲。

（七）注意平安，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

（八）伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

（九）参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时

做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、抚慰等心理护理工作。

（十）按?医疗事故处理条例?规定，在抢救完毕后6h,据