口腔医学技术专业教学国家职业教育主持单位淄博职业聊城潍坊护理职业44课件

口腔医学技术专业教学资源库国家职业教育口腔医学技术专业教学资源库主持单位：淄博职业学院聊城职业技术学院潍坊护理职业学院国家职业教育RicketsofvitaminDdeficiency维生素D缺乏性佝偻病主讲人：胡国庆一、维生素D缺乏性佝偻病

概述：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢异常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

多见于2岁以下婴幼儿。病因：

1.日照不足2.生长速度快3.围生期维生素D不足4.疾病及药物影响一、维生素D缺乏性佝偻病初期（1）症状和体征：（神经系统兴奋性高）易激惹、夜惊、头部多汗、枕秃。（2）X线改变不明显。（3）血钙正常。（4）血磷稍低。（5）钙磷乘积为30～40（钙磷乘积小于40时骨的矿化障碍）。（6）碱性磷酸酶升高（骨样组织堆积导致成骨细胞代偿性增生）。（7）甲状旁腺素升高。一、维生素D缺乏性佝偻病临床表现：激期除初期症状外主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼系统改变：不同年龄有不同的改变。头部：颅骨软化最多见于3~6个月的婴儿；方颅多见于8~9个月以上的患儿。胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病串珠，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸。四肢：腕踝畸形如手镯，脚镯多见于6个月以上的小儿；下肢畸形如X型，O型腿多见于小儿开始行走后，由于下肢负重而引起。其他：如脊柱后突或侧弯发生于学坐后。全身肌肉松弛：其他：条件反射形成慢，表情淡漠，免疫力低下，常伴感染，贫血等。一、维生素D缺乏性佝偻病临床表现：恢复期症状和体征减轻消失。X线改变：重新出现临时钙化带，骨质密度增加。血钙正常。血磷正常。钙磷乘积为40。碱性磷酸酶开始下降（需要1～2个月降到正常，许多类骨质等待修复，成骨细胞活跃）。甲状旁腺素正常后遗症期多见于3岁以后，临床症状消失，骨骼及血生化正常，但留有不同程度的骨骼畸形。一、维生素D缺乏性佝偻病临床表现：诊断：

1.病史，缺乏日照。

2.临床表现。

3.血生化结果，血磷低、血钙正常或稍低、甲状旁腺素高、碱性磷酸酶高、钙磷乘积＜30。

4.X线检查。

5.25-（OH）D3小于8ug/ml（10～80ug/ml）鉴别诊断：

1.维生素D依赖性佝偻病

2.低磷抗D佝偻病（家族性低磷血症）

3.远端肾小管酸中毒

4.肾性佝偻病

5.先天性甲状腺功能低下一、维生素D缺乏性佝偻病

治疗：

1.一般治疗供给充足营养，多在户外活动，活动期勿久坐、久立。

2.维生素D治疗

（1）口服法：初期和活动期2000～4000U/d,2～4周后改为400U/d；恢复期预防量维持400U/d.

（2）突击疗法：重症或口服有困难者（能口服的不注射）；初期每次肌内注射或口服30万U,1个月后改服预防量；活动期每次（共2次）肌内注射或口服30万U，间隔2～4周，1个月后改服预防量。

3.钙剂按常规剂量口服，3个月以内婴儿或有手足搐搦病史者，突击疗法前应先服钙剂2～3d,（防止大量的钙进入骨骼，导致血钙过低）。

4.后遗症的矫治体格锻炼，手术。一、维生素D缺乏性佝偻病预防：1.胎儿期：

孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D（800U/d），有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。2.婴幼儿期：

预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800U/d，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D400