颅脑损伤康复评定常见疾病康复课件

颅脑损伤康复评定主讲教师：杨蕾《常见疾病康复》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS一、颅脑损伤严重程度评定颅脑损伤的程度主要通过意识障碍程度来判断，昏迷持续时间、伤后遗忘是判断严重程度的指标。国际上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（G1asgowcomaScale，GCS）来判断急性损伤期意识情况。（一）格拉斯哥昏迷评定量表1、认知障碍常用评定方法初期可采用简易精神状态检查表（MMSE）进行初测和筛选以后根据临床需要选择有关的测验RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级韦氏成人智力量表（WAIS)简易精神状态检查法(MMSE)神经行为认知状况测试(NCSE)（一）记忆能力评定识记保存回忆保存过程异常表现为近记忆障碍，颅脑损伤患者多为这一类记忆障碍。如可在患者面前摆几样物品，如钢笔、书、笔记本、茶杯、笔筒，让患者辨认一遍，并记住他们的名称，然后撤除这几件物品，让患者回忆刚才摆放在面前的物品。（二）注意能力评定1.视跟踪和辨认测试要求受试者目光跟随光源做左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。视跟踪要求受试者临摹画出一条垂线、一个圆形、一个正方形和一个大写字母A字。每项记1分，正常为4分。形态辨认要求受试者用笔以最快的速度划去随机排列的一行或多行字母中的某个或某两个字母。100s内划错多于1个为注意有缺陷。划消字母测试（二）注意能力评定2.数或词的辨别注意测试在60s内以每秒1个字母的速度念无规则排列的字母给受试者听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10次为正常。听认字母测试以每秒1个数字的速度念一列数字给受试者听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数为不正常。背诵数字向受试者放送一段短文录音，其中有10个词为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常。词辨认（二）注意能力评定3.声辨认向受试者放送一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次者为不正常。（二）注意能力评定日常生活注意测试阅读地图数电梯层数查阅电话（三）思维能力评定思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段。思维能力的评定，可选用认知功能成套测验中某些分测验，如韦氏成人智力量表中的相似性测验和图片排列测验等。失认症的评定视觉失认指患者对所见的物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但一经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出。听觉失认患者能辨别出有无声音，但辨别不出是什么声音。触觉失认尽管患者触觉和温度觉正常，但不能闭目用手通过触摸辨认物体形状、材料等，回答不正确为阳性。单侧忽略指患者对大脑损伤对侧一半视野内的物体、身体或空间不能辨认，不能辨认者为阳性。四、行为障碍评定发作性失控额叶攻击行为负性行为障碍往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种无诱因、无预谋、无计划的突然发作，直接作用于最近的人或物。又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应。常因额叶和脑干部位受损引起。特点是精神运动迟滞，感情淡漠，失去主动性，患者往往不愿活动，即使日常生活中最简单、常规的活动也完成得十分困难。Glasgow预后量表（G1asgowoutcomeScale，GOS）五、颅脑损伤的功能预后评估等级标准恢复良好能恢复正常生活，生活能自理，成人可恢复20％，学生能继续学习，但可能仍存在轻微神经或病理缺陷中度残疾日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构中可以从事某些工作或学习重度残疾生活不能自理，需要他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清醒植物状态长期昏迷，可以