外阴阴道手术课件

外阴阴道手术与技巧Yourcompany学习内容01·外阴切开缝合术与技巧02·子宫颈切开缝合术与技巧03·会阴撕裂修补术与技巧01外阴切开缝合术与技巧切开适应症与禁忌症切开的种类麻醉切开的方法手术技巧01外阴切开缝合术与技巧切开的种类01外阴切开缝合术与技巧麻醉会阴阻滞麻醉曾被称为所有产科麻醉的基础，它于1908年由W.B.Maller首先提出，他不仅简便、安全、不影响胎儿的自身状态，还能解决孕产妇产程与分娩中的镇痛要求。01外阴切开缝合术与技巧麻醉盆腔内的坐骨棘是这一系列的中心标志，主要是他比较大而且容易辨认，坐骨棘在骨盆壁的投影分别提示大小坐骨孔，这一投影代表十分明确的深点与浅点，这些机构成了一个非常明确的楔形，会阴神经通过坐骨大孔后绕行于坐骨棘，行至骶髂韧带后向后走行至坐骨小孔，分出上述三支，同时在阴道内部含有会阴动静脉与神经相伴行，其中包括髂棘神经、阴部后表皮神经等。01外阴切开缝合术与技巧麻醉各种类型的麻醉药物均可用于会阴阻滞麻醉，目前我可常用盐酸利多卡因，浓度为0.5-1%，起效时间为5-10分钟，维持时间为60-120分钟。方法一方法二01

会阴正中切开术

会阴正中侧切开术外阴切开缝合术与技巧会阴侧切开术左侧切开右侧切开会阴切开的方法

01阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的方法会阴侧切开术lateraiepisiotomy（左侧切开和右侧切开）术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁，右手用侧切剪自会阴后联合中线向左侧４５°角(会阴高度膨隆时为６0°～７０°)剪开会阴,长４～５cm。行阴道助产或估计胎儿较大时，可适当延长切口长度。剪开后用纱布压迫止血。01会阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的方法会阴侧切开法左侧切开右侧切开会阴正中切开术(midlineepisiotomy)以左手食指和中指深入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm处。如下图：会阴正中侧切开术(mediolateralepisiotomy)会阴正中侧切开术由于剪开一部分的会阴浅横肌及肛提肌，所以出血较多，术后疼痛较重，但是非常适用于胎头吸引术及产钳助娩术。以左手食指和中指深入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，在下一次宫缩高峰后自阴唇交汇的最下端，中心腱的最上方向坐骨结节方向剪开，剪开会阴体长度约5-6cm处。01会阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的方法01会阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的术式比较项目正中切开术左（右）侧切开术会阴扩张效果良好扩张充分术中出血量少量稍多合并会阴裂伤较多较少缝合技巧容易较复杂血肿形成少见常见术后疼痛较轻较重盆地组织复旧情况完全恢复易造成组织错位性交疼痛或不适较少常有01缝合技巧缝合阴道粘膜：用左手示指和中指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用2/0爱惜康可吸收缝合线，自切口顶端上方0.5cm处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织（针距为1cm）直至处女膜环。外阴切开缝合术与技巧01缝合技巧缝合肌层及皮下脂肪层：以2/0爱惜康可吸收缝合线间断缝合（此层切口下沿组织会略向下错开，注意恢复其解剖位置）外阴切开缝合术与技巧01缝合技巧缝合皮肤层：用一号丝线间断缝合或用3/0爱惜康可吸收缝合线皮内连续缝合（距底端1～3mm起针，针距为3～5mm，上一针的出针点对齐下一针的进针点，呈“弓”字形缝合）。外阴切开缝合术与技巧01缝合技巧阴道粘膜层（阴道壁）和肌层很厚，极其坚韧的结缔组织；对合不良可形成死腔或局部开放腔隙可形成肉芽组织；如果风险组织反应过大可形成缝线肉芽肿；对于缝线刺激敏感，如果缝线组织反应大，会导致排线头；神经密布，对于疼痛敏感；快薇乔W996242天快速吸收，避免缝线异物肉芽肿产生的风险；快薇乔张力降解快，可降低产妇的疼痛感和紧绷感；圆体角针，穿刺力极佳，轻易穿过阴道壁；持针横纹，操作便利；外阴切开缝合术与技巧01缝合技巧皮肤层皮肤本身对缝线的反应性敏感，如果组织反应大会导致瘢痕过度增生；对于疼痛比较敏感快薇乔W9932/W9923（精细反角针）快薇乔组织反应小，缝皮美观；快速吸收，不用拆线，免去二次痛苦；精细反角针，操作方便。外阴切开缝合术与技巧01缝合技巧外阴切开缝合术与技巧02子宫颈切开缝合术剪开后，取出海绵钳，加强子宫收缩，并适时会阴切开，自然分娩有困难时可以行阴道助娩手术。胎盘娩出后要进行切口检查，有2/0可吸收爱惜康缝线，子切口顶端1cm处进行缝合。03会阴裂伤修补术与技巧line外阴和会阴撕裂是分娩中常见的并发症。一般是外阴、会阴和阴道裂伤同时存在。裂伤多发生在胎头吸引助娩、产钳助娩以及第二产程过快者。Ⅱ度Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度会阴裂伤的分度03会阴撕裂伤修补术与技巧继发裂伤的修补会阴继发裂伤常呈“人”字或“△”形分布，“△”形最多见，故也可称“三角裂”对于此类的裂伤，如缝合方法不合理容易造成缝线吸收不良严重者造成伤口感染，需要二次缝合。对于此类伤口修补时应先处理继发裂伤处，在处理正常切开。以左侧会阴切开（右侧继发