皮肤肌肉骨的愈合课件

病例资料男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口愈合并拆线。住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。皮肤愈合伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，局部红肿。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主，3天后转为巨噬细胞为主。血液和纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。2～3日后，在肌纤维母细胞的牵拉作用下，边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速度增长，大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程。创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。骨的修复愈合阶段通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段骨的愈合血肿炎症期骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6~8小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。由骨折造成的损伤和缺血，可致部分软组织和骨组织坏死引起炎症反应，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。血肿炎症期主要变化骨折区血管破裂出血，形成血肿；在导致骨折创伤的打击下，诱发骨折区的创伤性炎症，甚至波及全身；开始出现骨折后修复再生的早期反应。局部的炎症反应局部循环障碍白细胞渗出原发性组织坏死成纤维细胞增生血管增生血肿炎症期——早期成骨反应骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先后开始了修复成骨活动。在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁骨可达骨折断端的间隙处。在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨细胞也都变形增大。骨折后4～7天，中央管、穿通管及成骨细胞等都向皮质骨外延伸，进入骨折断端周围的组织内。骨痂形成期骨痂形成期也称骨折修复期，一般认为骨折后2－6周为骨痂形成期，实际上自骨折后3－5天，即已经开始出现骨痂形成期的一些变化。纤维骨痂形成期此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有一定的固定作用。软骨骨痂形成期在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨痂内常可以看到少量透明样软骨。编织骨痂形成期编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完成骨折的骨性愈合。此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还不能达到骨折的圆满愈合。在原来的骨髓腔