压疮预防和相关护理

课题：§11-3压疮的预防和护理教学目标：1.掌握预防压疮的皮肤护理2.熟悉局部压疮的护理3.了解预防和护理压疮的护理评估、计划、评价教学重点：预防压疮的皮肤护理教学难点：局部压疮的护理授课：理论课教学方法：讲授、演示、提问、举例、启发式教学主要教具：课本、电脑、电动按摩器这是怎么了？

王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人

易患人群的评估

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当二、护理计划1.用物准备2.环境准备翻身记录卡，垫褥，软枕，红外线灯等整洁，安静，舒适，安全，必要时备屏风患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施三、护理目标六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换避免局部组织长期受压避免潮湿、摩擦及排泄物刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育（一）预防压疮的皮肤护理（1）定期变换体位－－解除压迫（2）保护骨骼隆突处和支持身体空隙处（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡1.避免局部组织长期受压2.避免局部刺激（1）床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥（2）坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑（3）便盆无破损（4）不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉3.促进局部血液循环（1）每日进行全范围关节活动（ROM)（2）经常检查、按摩受压部位A.全背按摩:B.受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩（3）电动按摩器（4）红外线灯照射4.改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素（二）局部压疮的护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射原则：表皮一期瘀血红润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射皮下二期炎性浸润期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉三期浅度溃疡期（三）心理护理（四）健康教育

压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。课堂小结（2分钟）课堂练习（2分钟）1.林先生因脑中风致右侧肢体瘫痪，为预防他发生压疮，最好的护理方法是（A）A.每2小时为他翻身一次，定时按摩B.每天请家属观察他皮肤是否有破损C.给他用气圈D.让其始终保持左侧卧位2.炎性浸润期压创出现大水泡