肝胆科 肝胆相照圈课件

同心相亲肝胆相照

——品管圈活动汇报肝胆相照圈的形成：选择圈名本次共征集6个侯选圈名，经全体圈员投票后（每人投三票）。肝胆相照圈获得最高票。

圈徵的诞生圈诗

如果不是你沉重的呼吸我不会在每个深夜一遍又一遍推开你熟睡的房门

如果不是你坚强的肩峰我不会在每个清晨一次又一次检查你波动的体温

如果不是你渴望的眼神我不会在每个午后一瓶又一瓶准备你需要的医药

如果不是你用力的微笑我不会在每个傍晚一页又一页翻看你“抗争”的记录

是你选择了我陪你一起斗争，反抗，坚持。是你让我对生命更加敬畏珍惜，爱护。

亲爱的朋友谢谢你选择我，相信我同心相亲，肝胆相照

如果不是你

圈的组织肝胆相照圈第一期活动☆降低ENBD非计划性拔管率二、主题选定逆行胰胆管造影术(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP)它是将十二指肠镜通过口咽部、食管、胃、放入十二指肠内，寻找到胆管、胰管在十二指肠侧壁的开口，即十二指肠乳头开口处插入造影管进行胆管和胰管造影，其疾病诊断率可达95%以上。鼻胆管引流术(endoscopicnaso—biliarydrainageENBD)是胆汁外引流术的一种，它是在内镜的引导下，将一根引流管经十二指肠乳头开口置入胆管内，并通过鼻腔引出，将胆汁引起体外，达到胆汁引流通畅，胆管减压与减轻黄疸的目的。非计划性拔（脱）管（UnplannedExtubationUE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管。参考文献：［1］ＣｈｅｎＣＭ，ＣｈａｎＫＳ，ＦｏｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ａｇｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｆａｉｌｅｄｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，２０１０，４（３）：１２０－１２９．［２］ＭｉｏｎＬＣ，ＭｉｎｎｉｃｋＡＦ，ＬｅｉｐｚｉｇＲＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔ－ｉｎｉｔｉａｔｅｄｄｅｖｉｃｅｒｅｍｏｖａｌｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ：Ａｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３５（１２）：２７１４－２７２０．二、主题选定PLAN

3月6-12月1-2月4月选定主题拟定计划5月现状与目标析因与对策评估环境对策实践收集数据效果确认整改方案巩固效果头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools三、活动计划

三、活动计划全体圈员对制定措施及改良方法反复讨论最佳解决方法而延长一周入院有适应证无适应证进一步检查检查ERCP术置管置管成功非计划性拔管置管不成功有效固定有效治疗造影拔管出院手术术前准备、宣教（一）改善前工作流程图四、现状把握回顾性分析：2013年1-12月肝胆外科开展ERCP术共560例，其中ERCP+EST+ENBD术有256例，其中男性181例，女性75例，年龄17~91岁，其中70岁老年患者86例。共22例非计划拔管，发生率为8.5%。患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比非计划性拔管患者情况。

（二）改善前查检表四、现状把握

要因筛查结果根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是导管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查检表总汇四、现状把握四、现状把握图4.2013年1-12月非计划拔管固定方法(n=22例)图5.2013年1-12月非计划拔管发生原因分析(n=22例)图6.2013年1-12月非计划拔管患者受伤害情况(n=22例)图1.2013年1-12月非计划拔管患者意识状态(n=22例)图2.2013年1-12月非计划拔管护士情况(n=22例)图3.2013年1-12月非计划拔管发生时段(n=22例)目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）

=8.5-（8.5×95.5%×60%）

=3.63降幅=(目标值－现况值）/现况值×100%

=57%

五、目标设定关联图六、解析

（一）导致导管固定不当原因（二）导致患者自行拔管原因六、解析20（三）导致导管固定不当要因选定说明：全体圈员就重要性打分，最低0分，最高4分（四）导致患者自行拔管要因选定六、解析（五）导管固定不当真因验证患者自行拔管真因验证六、解析22七、对策拟定备注：全体圈员根据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式最高5分，最好低0分，共7人参加评分，总分35分。八、对策实施传统固定方法改进固定方法改进固定方法八、对策实施二、改变护理模式研究表明：发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%的患者是躁动不安的。将舒适护理模式应用于ERCP患者优质护理服务示范工程中，丰富优质护理服务的内涵，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，从而提高患者术后恢复效果，改善心理焦虑症状等；增加对护理工作及护理人员的满意度。八、对策实施四、加强沟通与宣教1、组织UEX相关知识培训。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。八、对策实施查检表患者满意度调查表查检表八、对策实施

建立患者入院一般情况评估表

建立相关制度，优化流程

完善健康教育方式、形式八、对策实施

2014年1-8月，非计划拔管共4例

2014年与2013年比较，发生率下降81.81％薄弱时段发生率同期比较重点人群发生率同期比较九、效果确认申请专利（已申请）文章发表（