眼底病变课件

糖尿病微血管并发症——糖尿病肾病和眼病目录糖尿病微血管并发症—糖尿病肾病糖尿病微血管并发症—糖尿病眼病影响尿蛋白的危险因素高血糖血脂紊乱高血压大量蛋白质的摄入糖尿病肾病的发病机理高血糖：在高血糖状态下，肾小球基底膜通透性增加，致使蛋白质易漏出并沉积高血脂：可损伤肾小球，加重蛋白质高血压：肾血管阻力升高，肾血流量下降，造成肾小球内高压。肾小球内高压又促进肾小球硬化，引起蛋白尿高蛋白饮食：增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。糖尿病肾病病理改变情况糖尿病肾病诊断分期一期：肾小球高滤过，肾体积增大二期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<20ug/min或<30mg/d),病理可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽三期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20-200ug/min或30-300mg/24h,病理见小动脉壁出现玻璃样变四期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征五期：肾衰竭期糖尿病肾病筛查糖尿病肾病如何治疗？纠正血脂紊乱改变生活方式控制尿蛋白透析治疗和移植控制血糖控制血压治疗方法改变生活方式控制血糖血糖控制不加可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展控制血压降压目标<130/80mmhg;降压药首选ACEI或ARB血压控制不佳者可加用其他降压药物糖尿病合并高血压患者调糖调压更加困难加速并发症发展增加患者死亡率纠正血脂紊乱2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低LDL-C降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30%-40%甘油三酯浓度超过4.5mmol/l,可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗甘油三酯>2.3mmol/l,HDL-C<1.0mmol/l时可考虑加用贝特类药物ASCOTLLA.CARDS等研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险接受强化的生活方式干预治疗透析治疗和移植透析移植AddYourText血液透析或者腹膜透析透析治疗移植GFR降至15-20ml/min血清肌酐水平超过5mg/dl保护残存肾功能肾移植胰-肾联合移植目录糖尿病微血管并发症—糖尿病肾病糖尿病微血管并发症—糖尿病眼病糖尿病视网膜病变特点糖尿病视网膜病变导致成年人群失明的主要原因

可出现视网膜内出血，视网膜内微血管异常，黄斑水肿等

糖尿病视网膜病变主要危险因素糖尿病病程血糖控制不良高血压血脂紊乱其他危险因素：包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者:包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等视网膜病变的国际临床分级标准（2002）糖尿病眼底病变的筛查时机成年和10岁以上的儿童1型糖尿病患者，在糖尿病发生5年内，需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查。2型糖尿病患者确诊后，需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查。所有的1型和2型糖尿病患者应每年到眼科复查；1次或多次眼科检查正常者，可考虑每2到3年复查1次；如果视网膜病变处于进展期，则需增加检查频率。糖尿病妇女计划怀孕或已妊娠者应进行全面的眼科检查，以评估危险因素和进展为糖尿病视网膜病变的风险。孕妇需在孕期前3个月内行眼科检查，孕期至产后1年内密切随诊。筛查手段

全视网膜光凝荧光造影彩色眼底照相检眼镜检查增殖期糖尿病视网膜病变重度非增殖期糖尿病视网膜病变轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变随访期间主要观察指标全身指标：

糖尿病病程、血糖、血脂、血压、肥胖、肾病以及用药史等。眼部指标：

视力、眼压、房角、眼底（微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生）等。治疗措施控制糖尿病药物治疗激光治疗手术治疗

目前最有效的方法改善视网膜内层的供氧促进视网膜内出血吸收使新生血管退化而间接达到止血的目的早期病变可采用一些药物药物治疗可以作为眼底激光与手