妊娠甲亢课件

妊娠甲亢妊娠期甲状腺疾病分为妊娠前原有甲状腺疾病和妊娠中伴发甲状腺疾病，其发病率为1％～2％，不包括大量的未被发现的亚临床甲减与亚临床甲亢。]。妊娠合并甲亢的发生率，国内文献报道约0．02％～O．5％，国外为0．05％～0．2％。近年来甲亢妇女妊娠者有逐步增加的趋势。1妊娠甲亢病因妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，妊娠期引起甲亢的最常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿，其次为毒性结节性甲状腺肿，功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎较少见。滋养细胞疾病引起的绒毛膜促性腺激素（+,-）异常升高，导致的甲亢也较常见。另外，严重的妊娠剧吐可引起甲状腺激素水平上升，但临床上很少出现甲亢症状，随着呕吐症状的缓解，甲状腺激素水平可自然降至正常，通常不影响胎儿发育。妊娠剧吐是妊娠期刺激甲状腺的一个常见原因。亢对妊娠的影响轻症或经过治疗的甲亢对妊娠彤响不犬．甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘迸人胎儿．导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1％．严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病．甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全．且抗甲亢药物(ATD)剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能．剂量不足时。甲亢控制不好台产生前述种种问题．剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减．导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。治疗一药物治疗1妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用．丙硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)、卡比马唑等，但PTU半衰期很短，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑．故治疗娠期甲亢优先选择PTU。2甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片．以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘．不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减．相反还增加母亲的刖剂量．耳前不主张与甲状腺激素台用。3B一肾上腺索阻滞剂．此药可通过胎盘、乳汁。长期服用可能造成胎儿生长受限(FGR)及心动过缓．增加子宫敏感性，降低血糖。致早产，因此避免使用。但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。4孕妇服用古碘药物应引起重视．长期服用含碘药物。有可能致胎儿甲状腺肿丈，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的古碘药物有：含碘的咳嗽药水、吉碘的治疗支气管扩张药物．舍碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触．故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。(治疗二甲状腺手术治疗：妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产．只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败(效果不佳或ATD过敏)，甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确渗甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。三甲状腺放射性硖治疗：放射性碘对胚胎有损伤．妊娠期完全禁止。孕前咨询与产科处理1孕前及孕期咨询：(1)目前是否适合妊娠主要取决于甲亢病情，(2)甲亢病情稳定后，已妊娠妇女，最好选用PTU治疗2孕期监护：困甲亢孕妇处于高代谢状态。不能为胎儿提供充足的营养．易致新生儿体重偏低，产前硷崔时注意查母亲体重、腹围、宫高，每l以个月进行胎JLB超检查，估计胎儿体重，妊娠期甲亢晚期容易并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食．妊娠晚期应入院观察。每周进行胎心监护。3临产及分娩；进行B超检查了解胎儿甲状腺是否有肿大．如有异常，考虑剖官产，一般情况可阴道分娩，产程中应补足能量。鼓励进食、输液、吸氧、胎儿监护。每24小时测血压、脉搏、体温1次。新生儿出生时，做好复苏准备．留脐带血．测甲状腺激素和TSH，如母亲GD需留蕲血查甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)．如母亲是慢性淋巴细胞性甲状脉炎，留脐血查TPOAb、TGAb。孕前咨询与产科处理4产后观察：新生儿出生后。检查甲状腺大小、有无血管杂音．新生儿甲减时常有舌大、蛙腹，皮肤花纹、体温不升、心率慢、安静睡眠、不哭闹、反映差、张力低、体重不长、排使少、迸食少。新生儿甲亢常常有易激惹、皮肤潮红、高血压、体重增加缓慢、甲状腺肿大、突跟、心动过速、黄疸，甲状腺危象时出现高热、心率快、呼吸增快等。6产后哺乳：产后需继续用甲亢药物的产妇，母亲应用PTU治疗甲亢可以哺喂婴儿．最好定期对婴进行甲状腺功能监测。引用文献1王丽君甲亢合并妊娠42例诊疗分析[期刊论文]-浙江临床医学2003,5(11)2夏凌妊娠与甲亢[期刊论文]-中国疗养医学2008,17(3)3查金顺蒋艳妊娠期甲亢诊疗决策医学与哲学2011年8期4肖蓉现代医药卫生>2007年24期>甲亢合并妊娠的临床诊治5期刊论文妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊治与体会-吉林医学