常见的妊娠并发症课件

妊娠并发症

XXX

一、早产

二、过期妊娠三、妊高征1、什么叫妊娠高血压综合征？（问22.）

妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕产妇主要死因之一。2、妊高征的基本病理变化是什么？与临床三大症状的关系是什么？（问141.）

基本病理变化:全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。3、妊娠高血压综合征（子痫）

诊断要点有哪些？（问102.)

①病史：本次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现；②血压高，浮肿，尿蛋白；③典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是：A（选8.70.）A、胎盘早剥B、边缘性前置胎盘C、宫颈癌D、子宫破裂E、脐带帆状附着血管前置破裂

3）与子痫前期的发生无关的是：D

（选8.70.）A、双胎妊娠B、糖尿病C、羊水过多D、前置胎盘E、胎儿窘迫4）不属于重度子痫前期并发症的是：E

（选53.）A、急性肾功能衰竭B、脑出血C、胎盘早剥D、HELLP综合征E、肺炎5）记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（++）是指：C（选64.）A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C、水肿延及大腿D、水肿达外阴部及腹部E、全身水肿4、妊高征有哪些预测方法？

（问23.）

①

平均动脉压测定平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，妊娠中期测定，如果平均动脉压≥85mmHg（11.5kPa）为阳性；②

翻身试验孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，如此时的舒张压较左侧卧位时增高20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性；上述试验阳性者，发生妊高征的机率增加，应加强监护。6、处理1）轻度妊高征处理（问25.）①注意休息，适当减轻工作，保证充分睡眠；②左侧卧位；③饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）；④为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定2.5~5mg，一日三次口服。

2）中、重度妊高征的治疗：（问26.修改：⑥促胎盘成熟改成促胎肺成熟;5μg改成5mg）

应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原则：解痉、降压、镇静、有指征合理扩容及利尿，适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育。①解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次剂量用25%硫酸镁10ml（2.5g）加入25%葡萄糖20~40ml，缓慢静脉注射（>5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小时）为宜。晚间睡前可再给予25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量15~20g。次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；②降压：适用于血压过高，特别是舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者；

③镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采用10mg静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠Ⅰ号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（不少于5分钟）；④扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容可致肺水肿、心衰；⑤利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物有速尿等；⑥为促胎肺成熟，如孕周<35周可予地塞米松5mg肌注，一日二次，共二日；⑦适时终止妊娠：适时终止妊娠是极为重要的措施之一。终止妊娠方式：可根据具体情况决定，采取引产或剖宫产术。终止妊娠指征：（问26.28.）a、

先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转者；b、先兆子痫胎龄已超过34周，经治疗好转者；c、

先兆子痫，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿可存活者；d、子痫控制后6~12小时者。4）子痫的处理应从哪些方面着手（问103.)子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。①子痫处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后6~12h终止妊娠；a、控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（超过5分钟），继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压(心功能正常时方可用)；b、血压过高时给予降压药；c、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，如酸中毒给予适量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒；d、终止妊娠：控制抽搐后2小时后可考虑终止妊娠，对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。5）治疗重度子痫前期孕妇，首选药物应是:C

（选5.67.）A、降压药B、强镇静药C、解痉药D、利尿药E、扩容剂6）用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，其中毒反应最早出现的是:E（选6.68.）A、血压降低B、心率减慢C、呼吸次数减少D、尿量减少E、膝反射减弱或消失7、妊娠高血压综合征的并发症1）妊娠高血压综合征的并发症有哪些？（问151.）

胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC等。

③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿，而脑血管意外表现为出血、梗塞；④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均动脉压高达140mmHg,应考虑脑出血脑疝的诊断。3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？（问153.）

①

轻微活动即有胸闷、气急和心悸；②

休息时心率≥110次/分，呼吸>20次/分；③

夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解；④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的诊断标准？（问154.）①

妊高征患者；②

突发少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；④

尿/血浆肌酐比>40:1；⑤

用利尿药效果明显。5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊断标准？（问155.）①

妊高征患者；②

突发少尿；③

尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞40mmol/L；④

尿/血浆肌酐比＜10:1；⑤

用利尿药效果不明显。6）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的治疗？（问156.）

应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。7）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？（问157.）①

积极治疗原发病，去除病因，纠正休克，改善微循环；②

严格限制入液量。每日总入量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸所消耗的水分蒸发；③

纠正电解质紊乱及酸中毒；④

适当应用抗凝剂；⑤

限制蛋白摄入量；⑥

透析疗法：分为血液透析、腹膜透析和结肠透析3种方法；⑦积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒性较小的药物。

8）试述妊高征并发HELLP综合征的病理生理基础？（问158.）①

红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎；(溶血)②

微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降；(血小板减少)③

重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿及肝破裂的发生；(肝酶升高)④

肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌酐升高。9）试述妊高征并发HELLP综合征的临床表现及诊断？（问159.）该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。①

上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄疸；②

血小板减少是HELLP综合征主要且最早出现的凝血异常。当血小板降至50×109/L以下时，纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ活性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现异常；③

溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，红细胞形态变化，LDH>600IU/L；④

肝功检查LDH升高和血浆半球蛋白减少是预测HELLP综合征的敏感指标，且早于血清胆红素和血浆球蛋白的改变。AST、ALT也会升高，间接胆红素轻度升高；⑤

应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶血、纤维蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如SLE、原发性肾病等鉴别。10）子痫发作时孕妇的直接死因是：C

（选4.66.）A、子痫前期心脏病B、Ⅲ度胎盘早剥C、脑出血D、急性肝坏死E、急性肾功能衰竭四、臀位1、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是：C（选34.）A、妊娠22~24周B、妊娠26~28周C、妊娠30~32周D、妊娠34~36周E、妊娠38~40周2、与病理缩复环关系最密切的是：E（选35.）A、双胎妊娠B、妊娠期高血压疾病C、前置胎盘D、胎盘早剥E、嵌顿性肩先露3、最容易发生脐带脱垂的胎先露是：A（选36.）A、不完全臀先露B、肩先露C、枕先露D、腿直臀先露E、完全臀先露4、臀先露对胎儿预后最差的是：C（选37.）A、腿直臀先露B、混合臀先露C、单足先露D、单膝先露E、双膝先露五、IUGR

胎儿生长受限正确的是：D（选89.）A、孕28周后胎儿体重<1500gB、低于同孕龄平均体重的3个标准差Ｃ、低于同孕龄体重的第5百分位数Ｄ、其围生儿死亡率为正常的4~6倍Ｅ、生后远期影响不大六、羊水异常1、羊水过多的概念正确的是：Ｃ（选82.）Ａ、妊娠末期羊水量>2000mlＢ、妊娠足月羊水量>3000mlＣ、妊娠任何时期羊水量>2000mlＤ、妊娠近足月羊水量≥2000mlＥ、妊娠32周以后羊水量≥2000ml2、

羊水过多正确的是：Ｃ（选83.）Ａ、容易感觉到胎动Ｂ、常发生在患心脏病的孕妇Ｃ、容易合并子痫前期Ｄ、Ｂ型超声检查价值不大Ｅ、畸形胎儿多为男婴3、

急性羊水过多正确的是：Ｅ（选84.）Ａ、多发生在妊娠28～32周B、下肢及外阴浮肿发生率不高C、自觉症状轻微D、胎心听诊清楚E、容易发生早产4、可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，应做的有意义的检测项目是：D（选84.）A、血雌三醇值B、血HCG值C、血胎盘生乳素值D、血甲胎蛋白值E、羊水L/S比值5、慢性羊水过多正确的是：D（选86.