心血管危重病人课件

心血管系统疾病危重症患者的护理心外ICU●先天性心脏病●后天性心脏病:风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病

●心律失常

●心肌病

●心包疾病

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大血管疾病心血管疾病分类心脏的传导体肺循环常见心律失常及基本处理窦性心动过速早搏室上性心动过速房颤、房扑室性心动过速室颤、室扑房室传导阻滞恶性心律失常一类需要紧急处理的心律失常。在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。多形性室早、室颤、室扑室速:伴血流动力学紊乱频率在230bpm以上

有可能发展成心室扑动或（和）心室颤动

急诊处理原则：终止心律失常改善血流动力学状态治疗原发疾病和诱因无论你是否能识别心律失常，请记住以下几点：正常的心跳是60-100次/分如果心率＞100次/分以上，请到病人床边，评估病人：神志、血压、主诉心率60次/分以下，请到病人床边，评估病人：神志、血压、主诉看到心电图乱七八糟，不知道究竟发生什么事，请看病人：评估神志、主诉、生命体征，再看电极是否脱落？心血管系统疾病危重症患者的特点：●心衰导致多脏器功能受损或衰竭●侵入性操作多中心静脉穿刺置管漂浮导管动脉穿刺置管气管插管/切开●多种辅助支持手段机械通气体外膜肺氧合（ECMO)起搏器主动脉球囊反搏泵（IABP)血液净化心室辅助装置（VAD）常用血管活性药物药物1.多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素2.扩血管：硝酸甘油硝普钠3.强心：西地兰、地高辛4.利尿：呋塞米、布美他尼、托拉噻米、双氢克尿噻、螺内酯5.降低肺动脉压：米力农、前列地尔、卡托普利在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它代偿因素，一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。实验中观察到：在心排量已大幅度下降时，血压最快也要在40min后方见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。血压不是反映循环变化最敏感的指标

心率和脉压的变化较血压更敏感护理

原则：细致统筹监测心、肺、肾、脑脏器功能管理好呼吸道维持液体、电解质平衡营养支持控制感染基础护理心理支持监测心、肺、肾、脑脏器功能心率、心律、血压、血氧饱和度中心静脉压、容量试验更换血管活性药物时的反应吸痰反应尿量末梢循环血气分析：乳酸瞳孔、肌力、四肢活动度肺动脉压、心排血量、心指数等彩超CVP动脉压原因处理低低血容量不足快速补充血容量高正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少，肺循环阻力升高正性肌力药，供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液、输血、谨慎选用血管扩张药

高正常容量血管过度收缩，补液过快过多，肺循环阻力升高控制补液、输血，用血管扩张剂扩张容量血管，加强利尿正常低心排血量减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足应用正性肌力药，补液试验，血容量不足时适当补液输血管理好呼吸道体位变化体疗清理呼吸道保持呼吸道通畅预防感染维持液体、电解质平衡原则:心功能越差越是严格的控制入量负平衡电解质的补充:钾离子钙离子镁离子营养支持

危重病人热量消耗增加:感染

机械通气开发胃肠道，维持肠