放射检查技术规范 (一)

放射检查技术规范

一、X线摄片技术规范

1、X线摄影体位

1）体位选择必须使病变的发现与显示做到两点：第一，具有使

病变显示出来的对比度；第二，具有显示病变的适当体位。

2）X线摄影体位与方向，垂直线、水平线、正中线、矢状线、

前额线（冠状线）。

3）摄影体位：立位、坐位、半坐位、仰卧位、俯卧位、左侧卧

位、右侧卧位、右前斜位（RAO第1斜位）、左前斜位（LAO第2斜位）、

左后斜位（LPO第3斜位）、右后斜位（RPO第4斜位）、外展位（ABD）.

内收位（ADD）、外旋位、内旋位°

2、体表定位

1）颈部体表标志

舌骨：位于颈中线最上方，相当于第4颈椎水平。

甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第5

颈椎。

环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处行急救气管切开

或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第6颈椎，它是喉与气管、

咽与食管的分界点C

胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨

中1/3分界处上方°

2）胸部体表标志

胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第2肋骨，

可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着

气管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。

剑胸关节相当干第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分

界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。

肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。

男性乳头对第4肋骨，相当于第7、8胸椎水平。女性乳头位置

低，个体差异较大，不宜做体表定位点。

肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。

3）腹部体表标志

骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐

骨结节、骼前上棘、骼棘。脐的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间。

二、X线造影技术规范

1、X线造影检查的目的

在一般摄影（平片）不能形成X线影像的器官、组织，导入X线

吸收差很大的对比剂，以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。

1）对比剂应具备的条件包括：①无害、无刺激，在嗅觉、视觉、

味觉上无特别感受；②能集中检查目标的器官，导入迅速而容易；③

能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的溶度；④检查完了能迅速

排出体外；⑤使用方便，成本低。

2）对比剂种类包括：①阳性对比剂，如硫酸领、碘剂；②阴性

对比剂，如空气、氧气、二氧化碳、氮气；③硫酸钢溶度上消化道用

100%-120%,最近试用了140%-200%高溶度；下消化道用80%-100%；

④碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。

3）对比剂的导入：对比剂导入的方法包括：①内服：经口法（消

化道、胆囊等）；②注射：只要用于血管；③穿刺：用于经皮穿刺等

造影；④注入：直接注入管腔器官和体腔。

2、对比剂反应与对策

1）对比剂使用前的注意事项：①了解过敏历史；②必须在造影

前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；③严格掌握禁

忌症。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影；④应根据造

影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的溶度、剂

量。

2）对比剂反应与对策：对比剂反应在临床上分为四类：①一般

反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现，一般为一过性，平

卧休息即可恢复；②轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿c须

卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内注射异丙嗪（非

那根）25mg；③中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩

晕、喉干痒；须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松

50-100mg,同时吸氧；密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理；④重

度反应：呼吸困难、意思不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即

测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救c此

外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、

除颤器。

3、X线造影检查方法

1）X线胆系造影的技术要点：

①造影检查方法：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影、T管造影、

术中胆道造影、静脉点滴胆道造影（DTC）、经皮穿刺胆道造影（PIC）、

内镜逆行胆道造影（ERCP）。在胆系造影检查的技术中，我们建议要

在造影前进行胆囊平片摄影。

②临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法,

而且对一些胆囊疾患有特殊意义。它可以观察到该区域的软组织肿

块，显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石，在造影片上

反而容易漏掉。此外对Odii括约肌松弛症、胆道结石穿孔合并肠梗

阻等疾患，也有重要的诊断价值。

③胆囊不显影的意义：说明对比剂无法进入胆囊或溶度极低，可

因下列原因而造成°如技术上无问题，97%不显影的病例有胆囊病变。

此外，还要考虑以下因素：未服药，剂量不足或服药后呕吐，对比剂

未吸收。可因胃肠疾患如胃肠炎、腹泻、营养不良等。此时可改行静

脉造影法；十二指肠疾患病人，胆囊本身正常，因十二指肠内酸度增

高，而使Oddi括约肌松弛，对比剂直接排到肠内，胆囊不充盈或充

盈不佳；肝功能明显受损。如肝硬变、萎缩等不能排泄，造影往往失

败。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁增厚不能收缩，陈旧胆汁长期淤积不

能排出，对比剂无法进入；长期素食忌脂肪者，胆囊为胆汁充盈状态,

而对比剂无法进入；妊娠，腹压增高对比剂不易进入胆囊，哺乳期对

比剂易排入乳汁内；胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无

胆囊，对比剂无法进入胆囊。

2）X线泌尿系统造影的技术要点：

泌尿系X线检查分X线摄影检查（平片）和造影检查两种。X线

摄影检查（平片）最大的诊断价值在于确定有否泌尿系阳性结石或病

理性钙化；还可以诊断肾下垂和先天畸形。

泌尿系X线检查方法有：X线摄影检查（平片）；造影检查：静

脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造

影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。

三、数字减影血管造影（DSA）检查的技术规范

DSA作为一种专门显示血管的技术包含了两部分内涵，一是数字

化；二是减影。所谓减影就是通过计算机将两帧影像相反的信息相减,

消除骨骼及其他软组织，以保留相关影像。

1、静脉DSA（TVDSA）归纳起来，静脉DSA有以下缺点：①静脉

内注射的对比剂到达兴趣动脉之前要经历约200倍的稀释；②需要高

溶度和大剂量的对比剂；③显影血管相互重叠对小血管显示不满意；

④并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA。

2、动脉DSA（IADSA）动脉DSA临床实践表明有以下优点：①对

比剂用量少，溶度低；②稀释的对比剂减少了病人不适，从而减少了

移动性伪影；③血管相互重叠少，明显改善了小血管的显示；④灵活

性大，便于介入治疗，无大的损伤。

3、动态DSA动态DSA涉及的成像技术有：数字电影减影（DCM）、

旋转式心血管造影（旋转DSA）、步进式血管造影、遥控对比剂跟踪

技术和自动最佳角度定位系统。

四、X线摄影检查的一般准则

1、影像的标识:必须在照片上给出病人相关的标记（如X线号）、

检查日期和定位标记。

2、X线成像设备的质量控制：包括与，线检查相关的重要物理参

数和技术参数的选择。

3、病人体位：为了显示被检查部位不同角度的结构，还需要改变

或采取特殊的体位c具体的体位设计要由直接参与检查的技术人员负

责。

4、X线束的限制：把X线束限制到满足所需诊断信息要求的最小

照射野，可以提高影像质量和降低病人的辐射剂量。对X线束的限制

还需要考虑是否能避开一次射线对敏感器官的辐射。

5、防护屏蔽:对敏感的组织或器官应尽可能进行屏蔽，特别是对

于生育期病人，当睾丸或卵巢位于或靠近受照射部位时，应对它们采

取屏蔽措施。

6、摄影曝光条件：了解和正确采用恰当的摄影条件（如管电压、

标称焦点、球管滤过等）是必要的。因为它们对病人剂量和影像质量

有显著的影响。

7、每次检查的曝光次数：一次检查中的曝光次数必须始终保持

最小，并要求获得必须的诊断信息。

五、CT检查技术规范

1、诊断要求：在CT检查中，满足诊断要求的影像标准有两种，

即解剖学影像和物理学影像标准。

2、病人的辐射剂量标准：提供CT检查的参考剂量值，在不影响

诊断的前提下，力求低于参考值的剂量来进行CT检查。

3、技术参数：

1）层厚：由操作人员根据临床需要选择，通常位于1mm和10mm

范围内。

2）层间距：临床实践中，层间距通常位于0〜10mm范围内。

3）视野（FOV）：由操作人员选择，通常位于12〜15cm的范围内。

4）扫描架倾斜：它的数值通常位于-25。〜+25。范围内，扫描

架倾斜角度根据每一病例的临床需要选择。

5）曝光参数：一般来说，管电压可选择1〜3种数值（80〜140kV）,

为了获取临床信息，需要较高信噪比的情况下，应该选择较高的照射

量（mAs）

6）窗宽：可由操作人员根据临床需要进行选择，以产生易于获

取临床信息的影像c一般来讲，大大窗宽（例如400HU）比较适于宽

范围组织的显示。

7）窗位：窗位用HU来表示，定义为用于重建CT影像显示窗的

中心值。

4、临床和相关的性能参数

病人的准备：

合作：保证在检查前取得病人的合作，对于需要在检查室内陪伴

病人的人给予适当的防护。

交流：与病人充分交流并对病人进行指导是十分必要的。

衣着：要特别注意去除病人身上服饰或头上的任何影响X线分布

的材料。

禁食：一般CT检查前没必要禁食。但注射对比剂时要注意禁食。

口服或腔内注射对比剂：在盆腔的一些检查中需要经直肠灌注对

比剂，在有些妇科学检查中应使用阴道塞。

防护屏蔽：在特定情况下对成像部位以外的敏感器官（如生殖器）

进行防护屏蔽，