护基：舒适与安全课件

舒适与安全课时教学目标了解舒适的概念以及导致不舒适的原因掌握各种卧位的姿势和适应范围掌握更换卧位的方法熟悉疼痛的概念和评估方法掌握疼痛的护理措施导致不舒适的原因一、身体因素1、疾病因素2、活动受限或姿势不当3、身体不洁二、心理社会因素1、疾病威胁2、角色适应不良3、生活习惯的改变4、自尊受损三、环境因素1、陌生的环境2、不适的环境

卧位

一、卧位的分类根据病人的活动能力通常分为1、主动卧位2、被动卧位3、被迫卧位一、卧位的分类1.主动卧位(activelyingposition)指患者自己采取的最舒适的卧位。常见于轻症患者，通常患者身体可根据自己的意愿和习惯采取舒适卧位，并能随意更换卧床姿势一、卧位的分类2.被动卧位(passivelyingposition):是指患者无力变换卧位而需由他人帮助安置的卧位。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者一、卧位的性质根据卧位的稳定性1、稳定卧位2、不稳定卧位二、常用卧位

(一)仰卧位（supineposition）1、去枕仰卧位（1）姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横于床头去枕仰卧位（2）适用范围①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要为避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部并发症②腰椎麻醉或腰椎穿刺6小时内的患者。主要为预防因脑压减低而引起的头痛。2、中凹卧位（休克卧位）（1）姿势：用垫枕抬高患者头胸约10-20°，抬高下肢约30°

2、中凹卧位（2）适用范围：休克患者抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量3、屈膝仰卧位（2）适用范围①胸腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查；②行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位

（二）侧卧位(side-lyingposition)1、姿势：患者侧卧，臀部稍向后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时两膝间、后背和胸腹前放置软枕。

（二）侧卧位

2、适用范围（1）灌肠、肛门检查、及配合胃镜、肠镜检查等（2）臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿弯曲）（3）预防压疮。与平卧位交替使用，避免局部皮肤长时间受压，并便于擦洗、按摩、执行背部护理及为卧床病人更换床单（4）为不能采取坐姿进食的病人喂食物。（5）促进引流。（三）半坐卧位

(fowlerposition）1、姿势（1）摇床法：患者仰卧，先摇起床头支架30-60°，再摇高床尾支架，以防止身体下滑。必要时床尾放一软枕摇床（三）半坐卧位（2）靠背架法：将患者上身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端固定于床缘处，可防止患者下滑。（四）端坐位

（sittingposition）

1、姿势：病人坐在床上，用支架或背靠架将床头抬高70-80°，膝下支架抬高15-20°，患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，让患者伏桌休息（四）端坐位2、适用范围心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。由于极度呼吸困难，患者被迫端坐。（五）俯卧位

2、适用范围（1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。（2）脊椎手术后腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。（3）缓解胃肠胀气所致的腹痛。（4）解除背部肌肉疲劳及预防长期卧床病人发生髋关节外翻（六）头高足低位

(dorsalelevatedposition)1、姿势：患者仰卧，床头用支托物抬高15-30cm或根据病情而定。另用一枕头横立于床尾（七）

头低足高位

(Trendelenburg’sposition)1、姿势：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15-30cm

（八）

截石卧位

(lithotomyposition)

1、姿势：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放在支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧

（八）

截石卧位(lithotomyposition)2、适用范围（1）病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门部位的检查、治疗、护理或手术。（2）产妇分娩时的卧姿。（九）

膝胸卧位

(knee-chestposition)1、姿势：患者跪卧于床面，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧（九）

膝胸卧位

(knee-chestposition)2、适用范围（1）作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。（2）矫正子宫后倾或胎位不正三、协助病人更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1、目的（1）变换姿势、增进舒适。（2）适应治疗护理需要，如背部皮肤护理，更换床单。（3）预防并发症，如压疮、坠积性肺炎。（一）协助患者翻身侧卧2、方法（1）准备好翻身用物（2）核对患者床号、姓名并向患者及家属解释翻身的必要性，以取得病人的配合（3）妥当安置各种导管及输液装置，必要时将盖被折叠至床尾或一侧（4）患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲（5）翻身1）一人协助翻身法

①先将枕头移向对侧，然后将患者肩部、腰部及臀部移向护士侧床缘，再将双下肢移近并曲膝。②一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背对护士

2）两人协助翻身法

①两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，两人同时将患者移向近侧。②分别托扶患者的肩、腰、臀和膝等部位，轻轻将患者转向对侧，将枕头放于头下（二）协助患者移向床头法1、目的：协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位（二）协助患者移向床头法2、方法（1）向患者及家属解释操作的目的、过程及配合事顶，以取得患者的合作（2）放平靠背架，枕头横立于床头，并将各种导管及输液装置安放妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧（3）移动患者1）一人协助移向床头法①患者仰卧屈曲，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面②护士一手放于患者的肩部，一手放于臀部③护士抬起患者的同时，患者用脚蹬床面，挺身上移2）二人协助移向床头法①患者仰卧屈膝②两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，同时抬起患者移向床头或者两人站同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及双下肢，同时移向床头翻身注意事项1.协助患者翻身时，不可拖拉两人协助翻身时，注意动作协调轻稳2.根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间3.对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅严重烧伤者可采用翻身床

翻身注意事项4.颈椎和颅骨牵引者，翻身时牵引不可放松，并须使头、颈、躯干保持在同一水平翻动石膏固定和伤口较大的患者翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压翻身注意事项5.为手术后患者翻身时，应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身

颅脑手术后患者只能卧于健侧或平卧，避免头部翻转过剧，以防发生脑疝6.翻身时注意节力疼痛病人的护理疼痛（pain）是机体对其有伤害性刺激所引起的一系列感觉反应，也是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应。一、疼痛的概念疼痛病人的护理共同的特征：

①疼痛是一种对身心有危险的警告。②疼痛指的是一种不舒适的感觉。③疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛病人的护理二、疼痛的原因及影响因素1、温度刺激；2、化学刺激；3、物理损伤；4、病理改变；5、心理因素；

疼痛病人的护理二、疼痛的原因及影响因素1、年龄；2、注意力；3、个人经历；4、情绪；5、个体差异；6、疲乏；7、病人的支持系统；8、社会文化背景；9、护理人员的因素；疼痛病人的护理（一）评估1、疼痛评估内容（1）疼痛的部位（2）疼痛的时间（3）疼痛的性质（4）疼痛的程度（5）疼痛的表达方式（6）疼痛的影响因素（7）疼痛对患者的影响2、评估方法（1）询问病史（2）观察和体检(3)阅读和回顾既往病史（3）使用疼痛评估工具疼痛病人的护理疼痛病人的护理（3）疼痛评估工具1）数字式疼痛评定法2）文字描述式评定法3）视觉模拟评定法4）面部表情测量图疼痛病人的护理三、疼痛的护理措施1、去除诱因

2、缓解或解除疼痛3、心理护理4、促进舒适5、健康教育药物止痛促进大纤维活动疼痛病人的护理疼痛控制的基本原则：以提高临终患者的生活质量为宗旨；采取综合治疗控制疼痛的方法；遵循疼痛药物治疗的基本要求，根据患者个体差异确定药物使用剂量；首选口服镇痛药；预防为主，在疼痛发生前按“时钟”给药；将疼痛控制在0～1级为宜。疼痛病人的护理药物止痛1、倡导预防性用药；2、对于疼痛原因未明确的病人，禁止用任何镇痛药物。3、对癌症疼痛的处理，目前临床普遍推行WHO所建议的三阶梯止痛疗法。4、病人所需的护理活动应安排在药物显效时限内，使其易于接受。5、当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止副作用、耐药性及成瘾性。6、给药20-30分后需评估记录效果及副作用。

疼痛病人的护理①第一阶段：解热镇痛药，如复方阿司匹林、消炎痛等能缓解轻度至中度的慢性疼痛，如肌肉痛、关节痛、神经痛。此类药无成瘾性。但对于中度以上的疼痛尤其是急性疼痛、锐痛、灼痛无明显效果。②第二阶段：麻醉性镇痛药。常用弱阿片类药物，如可待因、哌替啶等。适用于中度以上的疼痛。患者。③第三阶段：常用强阿片类药物，以吗啡、哌替啶类为代表，主要用于重度和剧烈性疼痛的病人。④辅助用药：如氯丙嗪、安定等，除了有安定的作用以外，还有镇痛作用，与吗啡类合用时，对治疗夜间疼痛有明显的疗效。疼痛病人的护理心理护理（1）支持性心理护理（2）分散注意力1）参加活动2）听音乐

选听旋律优美的音乐对分散注意力是有效的方法之一。3）有节律的按摩4）驱体放松疗法

放松对于由慢性疼痛所引起的疲劳及肌肉紧张效果明显。6）诱导想象疗法疼痛病人的护理四、疼痛护理效果评价疼痛病人的护理评价主要是评价病人对疼痛的行为的反应。1、疼痛病人在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式。2、疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。3、焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。4、疼痛的征象减轻或消失。5、给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。第四节满足病人安全的需要保护具的应用目的