2026版中国心力衰竭基层诊疗规范与实践指南

2026.03.15汇报人:XXXX2026版中国心力衰竭基层诊疗规范与实践指南CONTENTS目录01

概述与背景02

心力衰竭基础知识03

诊断与评估流程04

急性期治疗策略CONTENTS目录05

慢性期综合管理06

长期随访与康复07

基层实践要点与展望概述与背景01心力衰竭的疾病负担与基层诊疗意义心力衰竭的流行病学特征2023年我国住院心衰患者达1429万例次，较2022年增长38.9%，疾病负担持续加重。老年群体占比突出，74%的心衰患者年龄大于65岁，≥75岁人群患病率（3.2%）是35-44岁年龄组（0.4%）的8倍，凸显老龄化对心衰防控的挑战。基层诊疗现状与挑战目前仅67.6%的住院心衰患者包含心功能分级诊断，且地区差异显著（最高与最低相差1.5倍），提示基层诊疗标准化亟待提升。近70%心衰患者合并冠心病，60%合并高血压，多病共存特征显著（20%以上同时患脑卒中/COPD/糖尿病），增加了基层管理难度。基层医疗机构的关键作用基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的基础，在慢性疾病的管理和治疗中发挥重要作用。通过早期筛查与识别高危人群，规范心衰的诊断流程，实施长期随访管理，可有效延缓疾病进展，降低急性事件风险，减轻社会和家庭经济负担。指南制定的核心目标本指南旨在为基层医疗机构提供标准化、可操作的诊疗流程，覆盖心衰的早期识别、分级干预和长期管理。目标是规范心衰分类（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）的诊断标准，整合最新循证医学证据，优化药物治疗与非药物干预策略，适用于资源有限的基层场景。流行病学特征：老龄化与发病率趋势

人口老龄化与心衰患病风险≥75岁人群心衰患病率达3.2%，是35-44岁年龄组（0.4%）的8倍，凸显老龄化对心衰发病的关键影响。

住院病例增长态势2023年住院心衰患者数量达到1429万例次，较2022年增长38.9%，反映心衰疾病负担持续加重。

年龄分层患病率差异老年群体占比突出，74%的心衰患者年龄大于65岁；45-54岁人群患病率已达1.0%，年新增病例297万例。指南制定目标与适用范围指南核心制定目标旨在为基层医疗机构提供标准化、可操作的诊疗流程，覆盖心衰的早期识别、分级干预和长期管理，规范心衰分类（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）的诊断标准，减少误诊漏诊，整合最新循证医学证据，优化药物治疗与非药物干预策略。适用机构范围明确适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等初级医疗机构，特别强调对偏远地区和医疗资源薄弱区域的适配性。目标人群覆盖针对不同阶段（A-D期）的心力衰竭患者提供差异化指导，重点覆盖射血分数降低型（HFrEF）和保留型（HFpEF）两大主要类型，单独制定老年患者、合并糖尿病/肾功能不全患者的管理细则。多学科协作要求要求全科医生、心血管专科医生、康复师和药剂师形成协作网络，共同参与患者的全程管理，推动健康中国2030战略在心血管领域的实施。心力衰竭基础知识02定义与分型：HFrEF、HFmrEF、HFpEF

心力衰竭的统一定义心力衰竭是由于各种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和液体潴留（肺淤血和/或外周水肿）。

射血分数降低的心衰（HFrEF）左心室射血分数（LVEF）<40%，以心室收缩功能障碍为主要特征，是临床最常见的心衰类型之一，药物治疗证据相对充分。

射血分数中间值的心衰（HFmrEF）左心室射血分数（LVEF）处于40%-49%之间，其临床特征、治疗反应及预后介于HFrEF和HFpEF之间，需关注其动态变化及潜在病因。

射血分数保留的心衰（HFpEF）左心室射血分数（LVEF）≥50%，以心室舒张功能障碍和/或舒张储备功能下降为主要病理生理特点，常合并多种基础疾病，诊疗挑战较大。病因分类：原发性心肌损害与心脏负荷过重01原发性心肌损害包括冠心病心肌缺血和/或心肌梗死（最常见原因）、心肌炎、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌代谢障碍性疾病（如糖尿病心肌病等）。02心脏负荷过重-压力负荷（后负荷）过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等，长期压力负荷增加导致心肌肥厚，最终引起心功能障碍。03心脏负荷过重-容量负荷（前负荷）过重常见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血等，导致心室舒张期容量增加，心脏负担加重。常见诱因：感染、心律失常与治疗不当感染：呼吸道感染为首因呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱因，占所有诱因的30%-50%，可加重肺循环淤血，导致心衰急性发作。其他感染如感染性心内膜炎等也可诱发心衰。心律失常：心房颤动的关键影响心房颤动是诱发心衰的重要因素，各类快速性或缓慢性心律失常均可导致心肌耗氧量增加、心输出量下降，从而诱发或加重心衰。治疗不当：药物停用与调整失误不恰当停用利尿药或降压药等治疗措施，可导致水钠潴留、血压升高等，加重心脏负荷，是心衰急性加重的常见人为因素。病理生理机制：神经-体液调节与心肌重构神经-体液调节机制过度激活

心衰发生时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会增加心肌耗氧量，加重心肌损伤；RAAS激活导致水钠潴留和血管收缩，增加心脏前、后负荷。心肌重构的核心作用

心肌重构是心衰发生发展的关键机制，包括心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质增生和纤维化。心肌细胞肥大可增加心肌收缩力，但长期会导致心肌细胞功能异常；细胞外基质增生和纤维化则会使心室壁僵硬，影响心脏舒张功能。神经-体液调节与心肌重构的相互作用

神经-体液调节机制的过度激活是导致心肌重构的重要原因。例如，RAAS激活产生的血管紧张素Ⅱ可促进心肌细胞肥大和纤维化；交感神经兴奋释放的去甲肾上腺素也可刺激心肌细胞增生和凋亡，进一步加重心肌重构。诊断与评估流程03临床表现识别：典型症状与非典型症状

典型症状：充血与低灌注核心表现以“充血”和“低灌注”为核心。呼吸困难呈渐进性，早期为劳力性气促（如爬2层楼需休息），逐渐发展为静息气促或夜间阵发性呼吸困难（平卧后30分钟内憋醒，坐起缓解）；液体潴留表现为下肢凹陷性水肿（晨起轻、午后重）、腹胀（腹腔积液）、尿量减少（尤其夜间尿量少于日间）；低灌注相关乏力（日常活动后明显疲劳）、头晕（直立时加重）。

非典型症状：特殊人群的警示信号老年患者（≥75岁）可能仅表现为食欲减退、意识模糊或跌倒；糖尿病患者因神经病变，胸痛等前驱症状可能被掩盖；女性患者更易出现乏力、腹胀而非典型呼吸困难。需警惕夜间干咳、不明原因心悸或头晕等非特异性表现。体格检查要点：颈静脉征、肺部啰音与水肿颈静脉征检查规范颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，检查时患者取半卧位45°，颈静脉搏动超过锁骨上缘2横指提示异常。肝颈静脉回流征阳性更具特征性，表现为按压右上腹30秒后颈静脉充盈加重。肺部啰音听诊要点左心衰竭时肺部可闻及湿啰音，从局限于肺底部直至全肺。急性肺水肿时双肺满布湿啰音，严重时伴哮鸣音，提示肺泡性肺水肿。水肿评估方法右心衰竭典型表现为身体低垂部位对称性凹陷性水肿，如下肢胫骨前或内踝处指压凹陷≥2秒。严重时可出现全身性水肿、胸水或腹水，需记录水肿范围及程度变化。实验室检查：利钠肽与心肌损伤标志物

01利钠肽：心衰诊断与预后的核心指标利钠肽（BNP/NT-proBNP）是心衰诊断、病情监测和预后评估的重要指标。BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L时通常可排除急性心衰；BNP＜35ng/L、NT-proBNP＜125ng/L时通常可排除慢性心衰。

02利钠肽检测结果的影响因素与解读利钠肽水平受年龄、性别、体重、肾功能等多种因素影响。例如，肾功能不全（eGFR＜30mL/min时NT-proBNP可升高2-3倍）、肥胖（BNP水平降低）及脓毒症（非心衰性升高）等情况需综合考虑。

03心肌损伤标志物的临床价值肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等心肌损伤标志物，有助于明确是否存在心肌损伤，对急性冠脉综合征导致的心衰诊断有重要价值。

04利钠肽与心肌损伤标志物的联合应用联合检测利钠肽与心肌损伤标志物，可提高心衰诊断的准确性，尤其是在急性心衰或疑似急性冠脉综合征导致的心衰患者中，能为临床决策提供更全面的信息。影像学检查：X线、超声心动图与心电图

X线检查：心影与肺淤血评估可显示心脏大小、形态及肺淤血情况。肺淤血时可见肺门血管影增强，上肺血管影增多；肺水肿时可见蝶形肺门阴影。心胸比>0.5提示心影异常。

超声心动图：结构与功能核心评估是诊断心衰最主要的仪器检查方法，可评估心脏的结构和功能，精确测量左心室射血分数（LVEF），需三次取平均值，同时判断有无心脏瓣膜病变、室壁运动异常及E/e'比值等。

心电图：病因与心律失常筛查可发现心律失常（如心房颤动）、心肌缺血（ST段改变）、左室高电压、病理性Q波等情况，对心衰的病因诊断和病情评估有重要参考价值，检查需在静息状态下进行。诊断流程与心功能分级标准

基层心衰诊断核心流程基层医生应详细询问症状与病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查综合判断。疑似患者首先检测利钠肽，若升高则进一步行超声心动图明确心脏结构和功能，同时积极寻找病因和诱因。

NYHA心功能分级标准基于患者活动受限程度分为I-IV级：I级日常活动无不适；II级日常活动轻度受限；III级低于日常活动即感不适；IV级静息状态下也存在症状。用于慢性心衰随访评估症状严重程度与治疗效果。

6分钟步行试验评估通过测量6分钟步行距离量化运动耐量：<150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，>450m为轻度心衰，<300m提示预后不良。是评估心衰严重程度和康复治疗效果的重要客观指标。

ACC/AHA心衰分期根据疾病进展阶段分为A-D期：A期为心衰高危但无结构异常；B期有心脏结构异常但无症状；C期有结构异常且有症状；D期为难治性终末期心衰。强调早期干预价值，指导全程管理策略。急性期治疗策略04急救处理原则：氧疗、监测与容量管理氧疗策略与目标立即给予吸氧，维持血氧饱和度（SpO₂）≥90%；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者维持SpO₂在88%-92%。若SpO₂＜90%或血气提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg），需无创正压通气（NIV）或气管插管机械通气。生命体征监测规范持续心电监护心率、血压、SpO₂；每小时记录尿量（留置导尿），每4-6小时复查血气、电解质及肾功能；动态监测BNP/NT-proBNP，治疗后24-48小时下降＞30%提示预后改善。容量管理核心措施急性期严格限制液体入量（24小时＜1500mL），出量需大于入量300-500mL，目标体重每日下降0.5-1kg；避免快速扩容，无低血压时不推荐常规输注胶体液。利尿剂应用规范：种类、剂量与监测

常用利尿剂种类与作用特点袢利尿剂（如呋塞米）：利尿作用强，适用于急性心衰和重度心衰患者。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于轻度心衰患者。保钾利尿剂（如螺内酯）：可与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效果并预防低钾血症。

利尿剂起始剂量与调整原则从小剂量开始，根据患者的症状和水肿情况调整剂量。袢利尿剂如呋塞米首剂20-40mg静推，效果不佳时1小时后重复或改为持续静滴。螺内酯起始剂量10-20mg/日，逐步滴定至目标剂量。

利尿剂疗效与安全性监测指标体重是监测利尿剂效果和调整剂量的重要指标，目标体重每日下降0.5-1kg。需监测尿量、电解质（尤其血钾，目标4.0-5.0mmol/L）及肾功能，避免过度利尿导致低血容量、电解质紊乱和肾功能恶化（血肌酐较基线升高＞25%时需调整剂量）。

利尿剂抵抗的识别与处理策略利尿剂抵抗指呋塞米＞80mg/d无效，此时可联用氢氯噻嗪（25-50mg口服）或螺内酯（20-40mg口服），但需警惕高钾血症（尤其肾功能不全患者）。血管扩张剂与正性肌力药物使用指征

血管扩张剂适用范围与血压控制目标适用于收缩压＞90mmHg且无低血压症状的患者，动态监测血压，目标收缩压较基线下降10%-15%，但不低于90mmHg。

常用血管扩张剂类型及代表药物硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）优先用于冠心病或高血压性心衰；硝普钠适用于严重高血压或二尖瓣反流；重组人脑利钠肽可改善呼吸困难及血流动力学。

正性肌力药物应用场景用于低心排综合征，表现为收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5mL/kg/h、四肢湿冷等组织低灌注状态。

正性肌力药物种类与注意事项包括多巴胺（小剂量改善肾血流，中剂量增强心肌收缩）、多巴酚丁胺（适用于HFrEF）、左西孟旦（钙增敏剂，可降低死亡率）及米力农（磷酸二酯酶抑制剂），需监测心率及心律失常风险。紧急转诊指征与流程

血流动力学不稳定指征收缩压持续<90mmHg或需要血管活性药物维持，伴器官低灌注表现（如尿量减少、意识障碍）。

严重呼吸功能障碍指征氧饱和度≤90%且经吸氧无改善，需无创通气或气管插管支持。

恶性心律失常或心源性休克指征室速/室颤反复发作，或心脏指数<1.8L/(min·m²)伴乳酸升高>2mmol/L。

转诊流程要点建立区域医联体双向转诊通道，确保复杂病例（如合并多器官功能障碍）48小时内完成评估。慢性期综合管理05基础用药方案：RAAS抑制剂与β受体阻滞剂RAAS抑制剂：核心基石药物RAAS抑制剂是射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗的基石，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）适用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级的HFrEF患者，可替代ACEI或ARB以进一步降低心衰的发病率和死亡率。ACEI（如卡托普利、依那普利）适用于所有HFrEF患者，除非有禁忌证或不能耐受，需从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量。ARB（如氯沙坦、缬沙坦）可用于不能耐受ACEI的患者。β受体阻滞剂：不可或缺的组成部分β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）适用于所有病情稳定的HFrEF患者，除非有禁忌证或不能耐受。其作用机制为抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低心衰患者的死亡率和住院率。使用时必须从极小剂量开始，逐渐递增，每2-4周剂量加倍，达最大耐受剂量或目标剂量后长期维持。用药原则与注意事项RAAS抑制剂和β受体阻滞剂均需个体化调整剂量，从小剂量起始，密切监测血压、肾功能、电解质及心率等指标。对于RAAS抑制剂，要注意避免低血压、肾功能恶化及高钾血症等不良反应；对于β受体阻滞剂，需警惕心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛等，禁用于心原性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（未植入起搏器）、支气管哮喘急性发作期等情况。两者联合应用是HFrEF患者指南指导的药物治疗（GDMT）的重要组成部分。醛固酮受体拮抗剂与SGLT‑2i的临床应用01醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适用人群与证据适用于有症状的HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡风险。研究表明，其可显著改善患者预后，是HFrEF治疗的重要组成部分。02醛固酮受体拮抗剂的使用方法与监测起始剂量应谨慎，逐步滴定至目标剂量，如螺内酯起始剂量10-20mg/日。需定期监测血钾和肾功能，避免高钾血症风险，应避免同时使用补钾剂。03SGLT‑2i的临床地位与适用人群有症状的HFrEF患者应使用SGLT‑2i，以降低心衰加重和心血管死亡风险。达格列净、恩格列净的推荐剂量均为每日10mg，起始剂量可减半。04SGLT‑2i在HFpEF患者中的应用建议对于HFpEF患者，应根据具体情况选择SGLT‑2i等药物进行治疗，以综合管理患者病情，改善相关临床结局。生活方式干预：限钠、限水与运动康复

钠盐摄入管理策略轻度心衰患者钠盐摄入应控制在2-3g/d，中重度心衰患者应＜2g/d。减少高盐食品如腌制品、加工肉、酱料的摄入，选择新鲜食材，烹饪时少放盐及酱油。

液体摄入控制原则严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者应限制水摄入＜2L/d。日常注意监测尿量，避免短时间内大量饮水，可采用固定容器控制每日饮水量。

个体化运动康复方案病情稳定后鼓励适量有氧运动，如步行、骑自行车，每周至少3-5次，每次20-30分钟。失代偿期需卧床休息，多做被动运动预防深部静脉血栓形成。运动强度以不引起呼吸困难、心悸为宜，循序渐进增加运动量。合并症管理：高血压、冠心病与糖尿病

高血压合并心衰的管理策略高血压是心衰常见病因，需优先选用ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂控制血压，目标值一般＜130/80mmHg。对于HFrEF患者，推荐将血压控制在较低水平以减轻心脏后负荷，同时避免过度降压导致脏器灌注不足。

冠心病合并心衰的综合干预冠心病是心衰最常见病因，需强化抗缺血治疗，包括他汀类药物、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）及血运重建治疗。对于HFrEF患者，在GDMT基础上，若合并心绞痛或心肌缺血证据，应考虑血运重建以改善预后。

糖尿病合并心衰的用药选择糖尿病是心衰的重要危险因素，SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可降低心衰住院和心血管死亡风险，推荐用于HFrEF合并糖尿病患者。避免使用噻唑烷二酮类药物，因其可能加重水钠潴留和心衰症状。

多合并症患者的治疗协同与监测心衰患者常同时合并高血压、冠心病和糖尿病，需综合考虑药物相互作用，优先选择具有多重获益的药物（如ACEI/ARB同时改善高血压和心衰）。定期监测血压、血糖、血脂及肝肾功能，每3个月评估心功能及药物耐受性，及时调整治疗方案。长期随访与康复06随访计划制定：频率与监测指标随访频率设定原则病情稳定的慢性心衰患者，建议每3个月进行一次常规随访；近期调整药物治疗或病情不稳定者，应增加随访频率至每1-2个月一次。核心监测指标（临床评估）每次随访需评估症状变化（如呼吸困难、乏力程度）、体重变化（目标每日体重波动不超过1-2kg）、心功能分级（NYHA分级）及药物依从性。核心监测指标（实验室检查）每3个月检测电解质、肾功能（eGFR）及利钠肽水平（BNP/NT-proBNP）；使用MRA或肾功能不全患者，需额外监测血钾（目标4.0-5.0mmol/L）。特殊情况强化监测合并糖尿病、肾功能不全或近期心衰加重患者，应每1-2个月监测血糖、血肌酐及尿蛋白；使用SGLT-2i者需警惕泌尿生殖系统感染症状。心脏康复训练方案与实施康复训练的核心目标旨在改善慢性心衰患者心肺功能、提高运动耐量、降低再住院风险，通过个体化方案实现生理功能与生活质量的双重提升。运动处方制定原则基于6分钟步行试验结果分级：轻度心衰（＞450m）、中度（150-450m）、重度（＜150m），推荐每周3-5次有氧运动，每次20-45分钟，强度控制在最大心率的50%-70%。训练类型与实施要点以步行、骑自行车等低强度有氧运动为主，病情稳定后逐步引入抗阻训练（如弹力带）；失代偿期患者需先进行被动运动预防血栓，再过渡到主动训练。基层实施保障措施建立社区健康档案，每3个月评估运动耐力并调整方案；利用移动健康平台推送训练计划，指导患者记录心率、血压及不适症状，确保训练安全性与依从性。患者自我管理教育：症状监测与用药依从性

核心症状自我监测要点每日监测体重（晨起空腹排尿后），若3天内体重增加≥2kg提示容量负荷过重；注意劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿变化，出现症状加重及时就医。

用药依从性提升策略使用分药盒按剂量和时间整理药物，设置手机闹钟提醒；强调β受体阻滞剂、ACEI/ARB等基础药物不可擅自停药，利尿剂需根据水肿情况在医生指导下调整。

饮食与生活方式管理严格限钠（轻度心衰＜3g/d，中重度＜2g/d），严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）时水摄入＜2L/d；戒烟限酒，避免过度劳累，病情稳定后每周进行3-5次、每次20-30分钟有氧运动。

急性加重风险识别与应对出现静息呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，或伴血压下降、意识模糊时，立即休息、吸氧并拨打急救电话，同时携带当前用药清单就医。基层实践要点与展望07分级诊疗协作机制构建双向转诊标准建立明确基层向上转诊指征：如血流动力学不稳定（收缩压持续<90mmHg）、严重呼吸困难（氧饱和度≤90%经吸氧无改善）、恶性心律失常等，确