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文档简介

颈动脉狭窄血管内支架治疗体会北京市脑血管病中心在国内随着对缺血性脑血管病的重视，颈动脉包括其他头臂动脉如锁骨下动脉、椎动脉血管内支架的介入治疗开展的也越来越多，相应的文献也时有报道。但多为少数病例组的报道，对国人的并发症及预防、处理则较罕见，现将我们所行355例颈动脉狭窄的血管内支架术（carotidangioplastyandstenting,CAS）的初步经验与体会报告如下，仅供参考。辅助检查

所有病例术前均行颈部超声波、头颅CT及全脑血管造影（DSA）检查。81例行SPECT检查，113例行颅内TCD检查，87例行头颅MR检查（其中弥散成像diffusion,DI与灌注成像perfusion,PI21例）。影像评价颈动脉超声提示全部病例狭窄程度均在70-99%，其中溃疡性斑块病例占20.1%（72/355）；TCD提示34例大脑中动脉为低搏动性改变，占30.01%（34/113）；前交通动脉和后交通动脉开放占25.66%（29/113）；头颅CT、MR提示有陈旧梗塞灶，占56.62%（201/355），其中172例为腔隙性脑梗塞，但未见新鲜梗塞灶。SPECT提示不同程度灌注缺损的（注：我院SPECT不能进行定量分析），占67.9%（55/81）；全脑血管造影颈动脉狭窄占100%（355/355）其中颈总动脉远端狭窄4例，占1.26%；颈内动脉狭窄352例，占99.15%（352/355），全部病例狭窄均超过75%，狭窄大于90%的占31.27%（111/355）。双侧颈动脉狭窄占33.52%（119/355）其中双侧狭窄均超过75%的占13.80%（49/355）合并锁骨下动脉狭窄或/和椎动脉狭窄的有占20%（71/355）颅内动脉显示有代偿的占25.07%（89/355）。治疗本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字结果术后30天计5例偏瘫！！2例死亡！！！术后出血（过渡灌注）随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34%（260/355）再狭窄11例，占4.23%(11/260)再狭窄率≥50%的1例，占0.38%(1/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。讨论适应证为什么？怎么做？栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术3、保护伞4、预扩过渡灌注：降压作必须作危险！作！保护伞！作用保护伞/

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