静脉的输液的风险管理课件

静脉输液的风险管理1、概述2、静脉输液的风险管理3、静脉输液的质量控制概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。患者的风险

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。感染血源性传染病的概率：感染血源性传染病需要血量非常少HBV6—30%（只需要感染的血0.4毫微升）HCV3—10%HIV0.2—0.5%全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中，每年造成

15000人感染HCV70000人感染HBV500人感染HIV静脉输液的风险管理——风险预测静脉输液的风险预测评估用药评估病人风险预测——评估药物渗透压血浆渗透压：280—290mosm/L

低渗透压：<240mosm/L

等渗药液：240—340mosm/L

高渗药液：340mosm/L高渗性液体药液渗透压>340mosm/L临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS据研究报道：>600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液风险预测—评估病人基础病乳房根治术后、腋下淋巴结清扫上腔静脉压迫综合征血栓史、血管手术史静脉输液的风险管理—风险识别静脉输液的风险识别案例一：患者男50岁，以“上消化道出血”入院一周，现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml，自述穿刺处疼痛，护士随即查看穿刺处及周围皮肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士安抚患者并适当减慢输液速度。该护士的处理正常吗？她是否识别出期间存在的风险？案例二：患者女50岁诊断“乳腺癌根治术后”，经植入式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢，最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。该护士的处理正确吗？她是否识别出期间存在的风险？2014年卫计委新标：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。潜在的风险识别：堵管（药物、血栓、纤维蛋白鞘形成）爆管、断管导管夹闭综合症静脉输液的质量控制的目的及宗旨静脉输液操作成为规范化流程操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高病人满意度减少护士的劳动强度、频率减少医务人员针刺伤的发生我们看到了……敷贴维护欠佳潜在风险1、敷贴卷边——固定欠牢固，导管脱出可能2、无换药者签名——如有异常情况，无法跟踪到当时情况3、标识被覆盖——影响观察，增加额外操作时间输液工具选择不合理《国家卫生行业标准》：6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。穿刺部位不合理腕关节穿刺成功率较高，但风险大，这种习惯需要改变对于成年患者，要避开距离手部大约4-5英寸（12--12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和桡神经的损害。关节部位活动多，机械性静脉炎的发生风险高穿刺部位不合理潜在风险与相关因素1、关节部位穿刺易引发机械性静脉炎2、腕关节穿刺易损伤桡神经3、留置时间缩短，不利于保护静脉4、护士穿刺工作量增加机械阀的使用使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔模式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险静疗管理鱼骨头治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的皮肤状况普通医护人员止血带的应用输液疗程穿刺部位的选择专业静脉输液护士穿刺角度输液速度穿刺输液性质无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病因合理选择工具类型敷料的应用年龄、性别正确的穿刺方法冲管、封管技术留置时间静脉治疗的最佳实践减少病人费用程序化操作减少并发症减少穿刺词数身体危害：可使医务人员感染HIVHCVHBV等感染心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响工作经济危害：检查和追踪检查，预防用药，预防接种，因伤不能工作等损失等。社会危害：双向传播途径，HBV传染力强。风险预测——评估病人年龄（以老人为例）皮肤松弛、韧性增强、皮下脂肪减少、血管易滑动，难固定血管壁增厚、变脆变硬