外科护理学肛管疾病病人的护理王恩漫课件

《外科护理学》肛管疾病病人的护理主讲人：王恩漫商丘医学高等专科学校重点难点掌握熟悉了解肛管疾病病人的护理措施

肛管疾病的症状、体征和处理原则肛管疾病的辅助检查案例:张女士，35岁。4年前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。请思考：1、张女士患何种类型的痔？2、引起肛门剧痛的可能原因是什么？3、对该病人可采取哪些护理措施？情景导入一、痔疮病人的护理概念：直肠粘膜下或（和）肛管皮肤下的静脉丛（直肠上静脉丛和直肠下静脉丛）淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。痔在肛肠疾病患者中发病率最高，是成人的常见病病因：1、肛垫下移学说2、静脉曲张学说病理：按照值得发生部位可以分为：内痔、外痔、混合痔。病因及病理内痔最多见位于齿状线以上，是直肠静脉丛的扩张、迂曲所致。内痔的分期外

痔位于齿状线以下是直肠下静脉丛的扩张迂曲痔疮的临床表现便血：最常见症状---间歇性便后无痛性鲜血。痔核脱出：内痔发展到一定程度，痔核可脱出肛门外，由小到大，初期可自行回纳，严重时必须由手推回肛门内肛门内瘙痒和疼痛：单纯性内痔无疼痛。外痔：肛门外暗紫色的皮垂。1、肛门视诊：内痔除一期外，其他三期都可在肛门视诊下看到。2、直肠指检：检查肛管直肠壁有无肿块和触痛。3、肛门镜检查：可见肛管齿状线附近突出的痔。辅助检查非手术治疗：一：一般治疗：适用于初期无症状痔。1）调理饮食2）坐浴及局部用药：改善血液循环减轻疼痛。3）注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。将硬化剂注射于痔基底部的黏膜下层，产生无菌性炎症反应。手术只限于非手术治疗失败者。痔的治疗护理措施非手术治疗的护理调节饮食、保证大便通畅温水坐浴:术前最重要的护理纠正贫血术前准备：肠道、皮肤护理措施：术后护理饮食排便护理：痔疮病人术后2-3天服用阿片酊减少肠蠕动，术后3天内尽量不排便，以保持切口清洁并良好愈合。病情观察疼痛、尿潴留的护理温水坐浴二、肛裂病人的护理概念：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡。好发部位在肛管后方正中线。肛裂的病因病因及病理长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头病理：裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿→肥大乳头；下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，→突出于肛门外的袋状皮垂，形似外痔，称“前哨痔”。肛裂的临床表现肛裂病人常有便秘史

典型表现：

疼痛—主要症状：排便时烧灼样或刀割样的疼痛。

便秘：惧怕疼痛而引起。

出血：少量鲜血。肛裂的处理原则非手术治疗：软化大便，保持大便通畅；缓解疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡的愈合。手术治疗：肛裂切除术和肛门内括约肌切断术。三、直肠肛管周围脓肿概念：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。病因与病理病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起病理：由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，向上、向下、向外扩散到直肠肛管周围的间隙，形成不同部位的脓肿三、直肠肛管周围脓肿分类肛门周围脓肿：最常见。坐骨肛管间隙脓肿：较常见。骨盆直肠间隙脓肿：较少见。四、肛瘘病人的护理概念：肛门周围的肉芽肿性管道，是肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的慢性感染性瘘管。肛瘘由内口、外口和中间的瘘管组成。肛瘘的临床表现肛周外口反复流出少量脓性分泌物。肛门检查外口时：直肠指检：压痛、条索状瘘管。特殊检查：肛门镜检查或