医学检验超浓缩笔记

血液学与临床检验:

RBC计数液中硫酸钠用于提高相对比密防止粘连,氯化高汞是防腐剂。

HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混

浊。试验后处理应加入（先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置

15小时使CN氧化为N2和C02或C03和NH4。遗传性球形红细胞增多

症的小细胞中生理性中心淡染区消失。碱性点彩红细胞多见于铅锤汞

中毒，是铅中毒的筛选指标。卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常

与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。LFR,MFR,HMR分别是低,

中，高荧光率。良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素

性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时一ESR减低。杆状核过

5%或有幼稚细胞为核左移，中性粒分叶5叶以上超3%为核右移。钩

虫病E细胞可达90%以上。E细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。E

计中乙醇或丙酮是保护E细胞而破坏其它,伊红或石楠红是使E着色,

一小时内计数。中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Doles小

体，退行性变。异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。

淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。白血病

时血小板（MPV）增高是骨髓恢复的第一征兆。ABO遗传基因位于第9

号染色体长臂三区四带，脑脊液中无血型物质，抗A与抗B主要是

IgM,。型血中以IgG为主。新生儿不宜做反向定型。新生儿溶血的

直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白阳性。HLA分型的方法主要有:

1淋巴细胞毒试验，一类抗原用T或外周淋，二类抗原用B。2混合

淋巴细胞培养试验3HLA基因分析。强直性脊椎炎有91%带有B27抗

原而正常人只有6虬血液保存液有：1,ACD（A枸檬酸C枸檬酸三钠

D葡萄糖）2,CPD（C枸椽酸三钠P磷酸盐D葡萄糖腺噪吟枸椽酸）。

枸檬酸是防止葡萄糖在消毒中焦化，腺噪吟促进ATP合成延长红细胞

寿命，磷酸盐提高PH。输粒细胞时用ABO和Rh血型相同的血液，一

般BPC小于二万时可输血。糖尿病酮症：烂苹果味，泌尿系感染和膀

胱癌：腐败臭味，苯丙酮尿症：老鼠屎味。尿液渗透浓度（OSM）是

检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标，与粒子大小及电荷

无关，主要取决于小分子物质的浓度，是评价肾浓缩功能的良好指标。

晨尿比密不过1.018,或差值在0.001-0002间,或恒定在1.010时

说明肾浓缩功能已完。低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性

尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿PH值不低于6。本

周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤大

面积心梗。选择性蛋白尿指数（SPI）即测定尿及血中IgG或白蛋白

的比值来求得，大于0.2为选择性差，小于0.1为选择性好,尿中白

蛋白/球蛋白大于5时为选择性蛋白尿。80%饱和硫酸铁可沉淀其它蛋

白而不能沉淀肌红蛋白可用来签别。管型的基质蛋白为

Tamm—Horsall蛋白。肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表

现。尿PH（甲基红或澳麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯

酸马来醉），尿蛋白（浪酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），

尿酮体（亚硝基铁氟化钠），尿胆红素（2,4二氯苯胺重氮盐），

尿胆原（二甲氨基甲醛）尿亚硝酸盐（对氨基苯石巾酸和1234四羟基

对苯喳咻3酚）尿白细胞（叫口朵酚酯）尿血红蛋白（过氧化氢茴香素

或过氧化氢烯钻和色原）尿维C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。

产后九天或人流25天后HCG恢复正常，产后四天人流十三天后HCG

应小于1000,男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。镜检粪便中脂肪

小滴大于6个/HP视为脂肪排泄过多。正常粪便中G+球菌与G-杆菌

比值约1：10。隐抱子虫是AIDS和儿童腹泄重要病原诊断要查到卵

囊。正常空腹十二小时后胃液残余量为50ML。脑脊液抽取时：第一

管：作细菌学检查，第二管：作生化免疫学检查，第三管：作细胞计

数。单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。粒

细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。蛋白--细胞

分离现象（Froin综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。

髓鞘碱性蛋白（MBP）增高见于多发性硬化症。神经性梅毒检查首选

试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA—ABC）o浆膜积液常规及细

胞学用EDTA抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于观察有无凝固。

漏出液以淋，间皮细胞为主，渗出液以中粒，淋，嗜酸性为多。如见

到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。夏科一雷登结晶常与

EC,库施曼螺旋体共存，见于支哮喘和肺吸虫。原粒胞质少，透明天

兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺兰颗粒。原红

边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单

核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为0,一张血片中

可见巨核细胞为7-35个。正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性,

嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞

有阳性外都是阴性反应，异常时急粒原粒阳性。过碘酸一-雪夫氏反

应：巨核和血小板+为红色斑块，霍奇金+/-，戈谢+,尼曼一皮克：

+/-且空泡中心为阴性反应，腺癌++。碱性磷酸酶染色除成熟中性粒

和巨噬外其它都是阴性，积分值(NAP)指100个中性粒中阳性比例，

参考以一个加号为基准，参考值是7—51。慢粒的NAP积分值常为零，

类白血病时-NAP显著升高。酸性磷酸酶染色：戈谢氏+,尼克一皮克

一,多毛细胞白血病+。铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，

铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。2P35

表示2号染色体短臂3区5带，人类染色体在有丝分裂中期基本特征

最典型清晰。核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色

体的形态特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核

型中符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：

插入，：丢失，+：增加，P：短臂，q：长臂，接下第一括号内是

累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变分数目和

结构，原发和继发。培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊

水。特异性染色体有：慢粒时的ph染色体：，急早幼粒：

t(15;17)(q22;q21),Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)o贫血时:

极重度：《30G/L,重度：30—60,中度：60—90,轻度：90—120。

血浆游离蛋白(40MG/L,管内溶血时上升。血清结合珠蛋白(HP)：

0o8—2O7G/L增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝

病，巨幼贫等。AGLT50:指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至

50%所需的时间来计算.蔗糖溶血试验为PHN简易重要试验(+),酸化

血清溶血试验是PHN的确正试验.抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,

胎儿血红蛋白(HBF)具有抗碱和抗酸作用.总铁结合力与血清铁的临

床意义基本相反:缺铁则总铁结合力增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有

可能升高.血清铁/总铁结合力*100%=转铁蛋白包和度(20--55%),临

床缺铁分三期:缺铁期,缺铁性红细胞生成期,缺铁性贫血期.红细胞

既有低色素又有正色素为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征，

且环形铁粒幼占15%以上.急性白血病:某一原始细胞大于30%预后小

于六个月.慢性白血病:某一系白细胞增多接近成熟为主,原始细胞不

过10%.中国急性白血病分型:Ml,原始粒细胞白血病未分化型,原粒大

于或等于90%,早幼粒少，中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC(+)的原

粒大于3%.M2,原始粒细胞白血病部分分化型,有M2a,M2b两型,M2a中

原粒大于30%小于90%,单核小于20%,早幼粒以下阶段大于10%,M2b

以异常的中性中幼粒增生为主大于30%,有Phi@小体存在.M3急性早

幼粒细胞白血病,心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可

见束状Aner小体，依颗粒可分M3a,M3b,M4,粒一单核细胞白血病,按

粒单比例可分M4a,M4b,M4c,M4e(嗜酸性细胞5—3%),M5,单核细胞白

血病，以分化程度分M5A,未分化型,原单大于或等于80%M5B,部分分

化型,M6红白血病，红系大于或等于50%,红系PAS阳性,原粒大于30%

异常幼红细胞大于10%时也可诊断.M7,巨核细胞白血病原巨核大于

30%.CD:即细胞表面分化抗原.CD7,CyCD3同属检测T一急淋的最敏感

指标，但只表达CD7+不能诊断,CD25是激活T,B细胞的标记,Smlg(细

胞膜表面免疫球蛋白)和EM(小鼠红细胞受体)是B细胞成熟的特征性

标志,CD19反应谱广,是鉴别全B系的敏感而又特异的标记CD10,为诊

断Common—ALL的必需标记,CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性

白血病是相当特异和敏感的,CD14,为单核细胞特有,抗髓过氧化物酶

（MPO）为髓系特有,CD34为造血干细胞标记,CD38为造血祖细胞标

志,CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶（PPO）为巨核系特

有,Cylg+,PC—1+,PCA+是浆细胞的胞质特点.急淋可分为:LI,L2,L3

三型,AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志.浆细胞白血病：WBC

高BPC少血片中浆细胞多至20%以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸

染色均阳性。多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体

大小不一直径为10—20微米（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整

齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有48—60%病例呈干抽,

POX,NAP,SB染色阴性ACP阳性。骨髓增生异常（MDS）：贫血BPC,

WBC少。有异形粒细胞（Pelgerbuet样变），可有大而畸形的火焰血

小板。非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型（网状

细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。玫瑰花结试验：绵羊阳为T淋,

小鼠和EAC阳为B淋。多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈

“缗前状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般5—10虬尿中

可有浆细胞和B—J蛋白（除不分沁型），CA高P和ALP正常或高，

可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份:70%IgG,23—27%IGA,IgD少,

IgE罕见。血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：A颗粒，致密颗

粒，溶酶体颗粒。TXA2是腺昔酸环化酶的重要抑制剂促进血管收缩。

血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。血

小板糖蛋白测定：GPIB缺乏见于巨大血小板综合征，GPHB/HIA缺

乏见于血小板无力症。依赖维生素K凝血因子：FII,FVII,FIX,FXo

接触凝血因子：FXII,FXLPK（激肽释放酶原）。对凝血酶敏感的

凝血因子：FLFV,FVIILFXIIIo内源途径指FXH被激活到

FIXA-VIIIA-CA-PF3o外源途径指从TF到TF-FVHA-CA。PT11秒到

14秒，过3秒异常。PTR（凝血酶原比值，受检值/正常对照），INR

（国际标准化比值）：要先求ISI（国际敏感指数）：所用组织凝血

活酶与ISI已知的国际参比品相比较的值。ISI=已知ISI*斜率。ISI

值低，试剂敏感度高。INR=PTRISIo血友病是VIII,IX,XI因子异

变。DIC时-，优球蛋白溶解时间（ELT）常缩短小于70分，血浆鱼精

蛋白副凝固试验（3P）在DIC失代偿时为阳性,血清FDP高大于40mg/L

是DIC诊断中最敏感指标之一。ATTP是监测普通肝素的首选指标。

PT是监测口服抗凝剂的首选指标。

生物化学：

糖酵解：葡萄糖至乳糖。葡萄糖-一葡萄糖6磷酸（已糖激酶，不可

逆，1ATP）-一果糖6磷酸（磷酸已糖异构酶）--1,6果糖二磷酸

（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP）一磷酸丙糖（醛缩酶,

可逆）--3磷酸甘油醛-一磷酸烯醇式丙酮酸一-（经丙酮酸激酶）

一烯醇式丙酮酸和ATP（不可逆）。可生成2分子ATP。糖有氧氧化:

糖酵解产物NADH进入线粒体一丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱竣

-一乙酰C0A（关键不可逆）是进入三竣酸循环的开端（特点：柠檬

酸合成A-酮成二酸为不可逆，故三竣亦不可逆，无净分解也无净合

成，氧化乙酰C0A的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬

酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。可生

成36或38ATP。糖异生：非糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖

生物合成唯一途径，有四个关键酶：葡萄糖6磷酸酶，果糖1,6二

磷酸酶，丙酮酸竣化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶。血糖受神经，激素,

器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺

素。降低血糖：胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋

白激酶，糖尿病分型：1型：内生胰岛素或C肽缺，易出酮症酸中毒,

高钾血症，多发于青年人。2型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有

生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3特异型4妊娠期糖尿病。

LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：A-

晶体蛋白糖基化而白内障，并发血管病变以心脑肾最重。糖尿病急性

代谢合并症有：酮症酸中毒（DKA,高血糖，高酮血症，代谢性酸中

毒），高血粮高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血

不足），乳酸酸中毒（LA）。血浆渗透压=2（NA+K）+血糖浓度。静

脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。不能立即检查应加含氟化钠的抗

凝剂。肾糖阈：8.82—9.92o了解肾糖阈的方法：六点空腹取血，尿,

餐后七点，八点再取血，尿分别测血糖，尿糖。如果三次血糖都小于

8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，则

高。糖耐量试验：禁食10—16,5分钟内250毫升75克葡萄糖水每

30分钟取血一次。糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。糖化Hb：

可分为HbAIA,HbAIB,HbAIC（能与葡萄糖结合），测定时主要测HbAI

组份或HbAIC（4%—6%）,反映前8周水平，主要用于评定控制程度

和判断预后。糖化血清蛋白：类似果糖胺，2—3周，用硝基四氮哇

篮法或酮胺氧化酶法，C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌

胰岛素的能力。乳酸测定时加入L-谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除

去反应产物使反应向右。血糖恒定主要是保证中枢神经供能(脑细胞

用能完全来自糖)。血糖降低反应的阈值是：4.6o低血糖症状是指

脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛B细胞瘤临床特点：空腹或餐后4—5

发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可

缓解故多肥胖。糖分解代谢异常：丙酮酸激酶(PK)缺乏病，丙酮酸

脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。血脂由中性脂肪和类脂。

电泳图：乳糜微粒，B-脂蛋白，前B脂蛋白，A-脂蛋白。超速离心法:

乳糜微粒(APOB48),VLDL,IDL,LDL,LP(A),HDL(密度从小到

大，分子从大到小)。CM90%含TG,VLDL中TG占一半以上，IDL(胆

固醇含量最高)中载脂蛋白以AP0B100为主，LP(A)由一分子的

AP0B100和APO(A)以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作

为动脉硬化性心血管疾病独立危险因素指标，直接在肝中产生。

HDL(apoal和apoa4)中脂质和蛋白质各占一半。肝脏是载脂蛋白合成

部位。脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质。LDL受

体：APOB/E受体，VLDL受体：肝中未发现，APOE受体：仅存于肝细

胞表面。肝素引起LPL酶释放入血称为肝素后现象,AP0CH是激活

剂,AP0CHI是抑制剂。LCAT(卵磷脂胆固醇酰基转移酶)最优底物

是新生的HDL。HDL的代谢是胆固醇逆转运途径。LDL是血液中主要

携带胆固醇的脂蛋白。胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包

括性激素和肾上腺素的前体。LDL是冠心病的危险因素，是血脂异常

防治的首要靶标。高TG血症中，小而密的LDL（B型）增高，则APOB

（是动脉粥样硬化标志物）多CHOL少，出现LDL—C不高而血清APOB

高的“高APOB脂蛋白血症”。前白蛋白：5.4（分子量）/4.7（等电

点），运载维生素A。白蛋白：6.64/4-5.8内源性氨基酸营养源，酸

碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压。A1-酸性糖蛋白：4.0/2.7-4

包括等分子的已糖，已糖胺，唾液酸。AI-抗胰蛋白酶5.5/4.8。血

红素结合蛋白：5.7/两对肽链（A和B）A2B2四聚体。A2-巨球蛋白：

80/5.4分子量最大。铜兰蛋白：16/4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活

性，协助诊断“肝豆状核变性”。B2微球蛋白：1.18存在于有核细

胞表面，特别是淋和肿。CPR：12/6.2O醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰

胺凝胶电泳最常用。蛋白电泳后正极起：白蛋白，Al,A2,B,R-球

蛋白。肝硬化时出现B和R难以分开而连在一起叫：B—R桥，是由

于肝纤维化导致IGA增高所致。疾病急性相时、前白蛋白，白蛋白，

转铁蛋白相应低下。CK和GGT都是男性高于女性，且酒后GGT升高

明显。酶释放的速度与其分子量成反比（可分析各种酶在病理时进入

血液的先后）。酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化

学法，核素测定，量热法。用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。

酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。KM值只与酶性质有关,

与浓度无关，最小KM值的底物叫最适底物或天然底物。LD,ALP在

融冻时被破坏，LD在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性”。在

实验规定的条件下（温度，最适PH,最适底物物浓度时），在一分

钟内催化1UM0L底物发生反应的所需的酶量作为1个酶活力国际单

位。同工酶的差异是由其结构不同造成的。CK—的亚型有：MM1,

MM2,MM3。CK—MB的亚型：MB1,MB2。CK含量和肌肉运动相关，其

量与肌肉总量有关。甲亢，久卧床病人总CK（主要CK—MM）可下降。

LD含量:LD2（H3M）LD1（H4主要在心,RBC）LD3（H2M2,肺脾）LD4

（H3M）LD5（M4横纹肌，肝）。AST的同工酶：细胞质内：C—AST

线粒体内：M—ASToNADH被氧化为NAD,可在340nM处连续监测吸光

度下降速度。重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALT可仅轻度升高,

临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫：酶胆分离。405NM处吸

光度增高（可测ALP,GGT等）。双甘肽是谷氨氨酰基的受体。GGT

含量以肾脏最高其次是前列腺，胰，肝，脑。代谢内生水约300ML,

水的出入量调节在下丘脑，NA=HC03+CL+12（10）mmol/L,渗透压

（756—760KPA）中摩尔渗量：294—296mOSM/L,根据钾钠糖尿素的

浓度可计算血浆晶体渗透压，阴离子隙（AG）即钾钠与HC03,CL的

差值，总阳减总阴。升高多见于：肾功不全的氮质血症或尿毒症引起

的磷酸盐硫酸盐储留，乳酸堆积，酮体堆积。调控钠排出：球一管平

衡，肾素一血管紧张素一醛固酮系统，抗利尿，糖皮质，甲状腺（旁

腺），心钠素。调节钾：醛固酮（潴钠排钾），糖皮质。水过多：高

渗性（盐中毒）等渗性（水肿）低渗性（水中毒）。钠浓度是血浆渗

透浓度的决定因素。低钠有肾性和非肾性，高钠见于：水摄入少，排

水多，钠潴留。不论血钾水平如何，钾的浓度与细胞外液中HC03直

接有关而与PH的变化关系不大。火焰光度法是一种发射光谱分析法。

内标法是标本及标准液采用加进相同浓度的内部元素进行测定。冠酸

指复环王冠化合物。离子选择电极法（ISE）敏感膜将离子活度换成

电信号。血气分析有：PH,P02,PC02,HC03oHC03与H2c03的比值

维持酸碱平衡。PH=PK+log（A—/HA）简称H—H方程。血中Hb02量

与Hb总量之比为血氧饱和度。其达50%时P050（3.54KA）。集合管

不包含在肾单位中。肾小球滤过膜分：内皮细胞，基底膜，上皮细胞

三层。近曲小管是重吸收的重要部位。自身调节是指肾血流量及肾小

球滤过率基本保持不变。肾神经调节主要是对肾入球小动脉作用致肾

小球滤过率下降。球管反馈（TGF）是对更远端的肾小管作更精细调

节。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。与日增加的血尿素氮和血

肌酎升高是急性肾功能衰竭的可靠依据，分少尿期，多尿期，恢复期。

慢性肾衰多不可逆，分肾贮备能力丧失期，氮质血症期，肾功能衰竭

期，尿毒症期。单位时间内两肾生成的滤过液量为肾小球滤过率。肾

小球清除率：GFR=V/P*U,内生肌酎清除率：Ccr=U*P/V（ml/min）,

小于30为重度，20为肾衰，10为终末肾衰，80—50为肾功能不全

代偿期，50—20为失代偿期。血清B2微球蛋白（小于2.5mg/L）：与

血清肌酎有正相关，测定对氨基马尿酸（PAH）清除率和碘锐特清除

率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反映肾血浆流

量。远端肾单位功能试验有：浓缩一稀释试验，尿渗量测定，渗透溶

质清除率，自由水清除率等。渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量：

600—1000mosm/kg血浆渗量：275—305mosm/kg它们的比值反映重吸

收后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，急性肾小管坏死＜1.2,尿

NA>20mmol/l肾衰时<1,而小球损伤时此值>1.2,Na<20mmol/lo早期

肾损伤的检测项目可大致分：肾小球标记，肾小管标记，肾组织蛋白

/相关抗原。微量白蛋白（mAlb）：尿中排出量为30—300mg/24h内，：

是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，是高血压性

肾损伤的早期标志。尿转铁蛋白（UTf）是679个氨基酸构成的糖蛋

白，是反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标。选择性指数（SIP）：即测

定IGG清除率与转铁蛋白清除率的比值，低分子量蛋白（LMWP）中

A1—微球蛋白和尿B2一微球蛋白（99个氨基的多肽，不含糖）是肾

小管一间质性肾病的早期标志。尿酶：分溶酶体酶和刷状缘酶二类，

常测NAG和AAPo胰液中的碳酸氢盐主要是中和胃酸和激活消化酶。

胰淀粉酶属A—淀粉酶，PH6.9是唯一在正常时尿中的血浆酶，与胰

腺提纯物区带相同为P一同工酶，与唾液腺提纯物相同为S一同工酶。

新生儿主要是S一同工酶，一岁以内测不出P一同工酶。发病后2—12H

升高，12—72H达峰，3—4天后正常。测定时限定性底物一般有4—7

葡萄糖（庚糖等），很多阴离子有激活淀粉酶的作用（CL,Br最强）。

淀粉酶清除率与肌酎清除率比值在2—5%（Cam/Ccr）,降低见于巨

淀粉酶血症者。血清脂肪酶在急性胰腺炎时一4一8H内升24H达峰，持

续8—14天，但胭腺炎和巨淀粉酶血症时不升高。现用的尿胰蛋白酶

原一2的试纸定性方法是基于免疫层析的原理。激素（已知150多）

可分：

含氮类（多溶于水），类固醇类（要特殊蛋白结合）。主要受：下丘

脑-一垂体一内分泌腺一激素系统调节。一般用EDTA抗凝。Graves

病：甲状腺性甲亢，TT3是它早期疗效观察及停药后复发的敏感指标,

TRH试验中TSH不升高，TSAB阳性达80%—100%o甲减时严重可出现

黏液水肿。目前认为联合进行FT3,FT4,和超TSH测定是甲状腺功

能评估的首选方案和第一指标。TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选

试验。TSH不受TBG浓度影响，是反应下丘脑一垂体一甲状腺轴功能

的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断。肾上腺

髓质（嗜格细胞瘤最好发部位）是节后神经元转化为内分泌细胞（嗜

铭细胞），能合成，释放肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,多

巴胺（DA）,结构上均为儿茶酚胺类，血液及尿中的肾上腺素儿全为

肾上腺髓质分泌，尿香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物测定

时芬氟拉明可致假阴性。胰升糖素激发试验禁用于糖尿病人。肾上腺

皮质分（由外向内）：球状带（盐皮质激素--醛固酮），束状带（糖

皮质激素-一皮质醇及少量皮质酮，是机体应激反应时的主要激素），

网状带（雄激素和少量雌激素）。皮质醇增多最多见是垂体促肾上腺

皮质激素（ACTH,呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，夜为上午的

二分之一）分泌亢进引起的库欣病。库欣综合症的病理特点：脂肪代

谢障碍•（面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖），蛋白质代谢障碍（处

氮负平衡，蛋白消耗过多），糖异生加强，电解质紊乱。原发性肾上

腺皮质功能减退（Addison病）：醛固醇（人体主要的储盐激素）缺

乏，糖异生减弱，肾排水减弱，出现皮肤色素沉着。尿17—羟皮质

类固醇（17—0HCS）：多用传统的Porter—Silber法测，男11—33,

女8—25,用浓盐酸防腐。尿17一酮类固醇（17—KS）：男34—69,

女17—52,采用Zimmerman法测。当肾上腺癌或不伴库欣综合症时

KS比OHCS增高更高，而肾上腺瘤却倾向于降低或正常。血游离皮质

醇和尿游离皮质醇呈正相关，是检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项

目。肾素由肾小球旁器分泌，是人体最强的升压物质也是让肾上腺释

放醛固醇的主要刺激物。垂体激素均为多肽或糖蛋白，TSH,LH,FSH

均由A,B两个多肽亚基组成。生长激素（缺乏得垂体性侏儒症，GH）

的促生长作用必须通过生长调节素（SM）的介导作用。SM-C及SM结

合蛋白测定因其不跟GH的分泌而波动，故单次即可了解GH功能状况。

催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性。所有性激素都

是类固醇。睾酮代谢物为雄酮是17—KS的主要来源，雌二醇（生物

活性最强的天然雌激素，女性早熟指标））和雌酮代谢物是雌三醇，

孕酮（确证排卵）代谢物是孕烷二醇（黄体功能指标）。测定早晨的

睾酮（男青春期10—20,成年期：300—1000）水平可以对男性睾酮

水平下降作出最好评价。GNRH兴奋试验主要检测腺垂体促性腺的贮

备功能状况。可以引起性功能紊乱的性激素合成酶有：C—17,20裂

链酶，17—B羟类固醇脱氢酶，5A—还原酶。尿游离皮质醇无昼夜变

化故可靠反映游离皮质醇水平。内标法只适用于双通道型原子吸收分

光光度计。聚丙烯酰胺电泳普遍用于分离蛋白质及较小分子核酸。琼

脂糖电泳适用于分离同工酶及其亚型，大分子核酸。等电聚焦电泳适

合分离分子量相近而等电点不同的蛋白质组份，分辨率最好。离心力

（FC）=M（质量）3（角度）2X（离轴心距离），相对离心力（RCF）

=1.118*10-5*N（转数）*X。密度梯度离心法：1速率区带离心法：离

心后近轴处密度小，一般用于分离大小相异而密度相同的物质。2等

密度区带离心法：当管底介质的密度大于粒子的密度时，粒子上浮，

用于分离大小相似而密度差异大。凝胶层析常用的是SephadexG系列

主要用于脱盐分离提纯高分子物质。离子交换层析主要用于分离氨基

酸多肽蛋白质也可是核酸等。亲和层析可用于纯化生物大分子，稀释

液的浓缩不稳定蛋白的贮藏分离核酸。聚焦层析常用凝胶是Monop多

元缓冲交换剂是PBE。K值过高线性宽但重复性差，过低精密度好但

线性差。酶偶联法已是是广泛最频繁的酶测定法，主要用30和37,

它有明显的延滞期，最好条件是酶反应为限速度，动力学上为零级反

应而指示酶是一级反应。Q10值即温度增加10度化学速度的变化率,

约在1.5—2.5。

免疫学：

免疫防御（对外）免疫自稳（防自身免疫病）免疫监视（防肿瘤）。

标记免疫技术应用最多，自动化是免疫学检验发展趋势。抗原的表位

至少有二种方式：顺序或线性表位，三维结构的构象表位。天然抗原

绝大多数是胸腺依赖性抗原（TD—AG）o超抗原被T细胞识别时虽然

要与MCHII类分子结合，但不受H类分子的限制，可以直接活化T

细胞而且效率高。抗体由浆细胞产生。抗体分子上VH和VL是抗原结

合部位，CL,CH1是遗传标记所在，CH2有补体结合点，CH5能固定

组织细胞，CH3和CH4还参加I型变态反应。免疫学中常用木瓜和胃

蛋白酶。免疫球蛋白的血清型有：同种型（正常个体都有）同种异型

（只存在同种的某些个体中）独特型（某一个体独有的。独特性网络

在免疫应答的调控中起重要作用）。天然IgG分子无活性。IgM（五

聚体，天然凝集素和冷凝集素，是B细胞膜上主要表面膜Ig）激活

补体能力最强，IgG（单体，电泳最慢，再次免疫应答的主要抗体）

至少要两分子。0.1m,2筑基乙醇能破坏IgM但不破坏IgG,可以区分

它们。母乳中的分泌型IGA提高了婴儿出生后4-6个月内的局部免

疫屏障，常称为局部抗体。人类重链基因位于14号染色体上，K基

因位于第二号染色体上。参与补体激活经典途径的固有成份按先后为

Cl,C2ooooC9,Cl由Clq,Clr,Cls,三种组成。灭活的补体在片

在符号前加i,有酶活性的上加一横。补体大多是糖蛋白多属B球蛋

白，Clq,C8是r蛋白。Cis,C9是a球蛋白。C3含量最多，C2含量

最少。替代途经的激活物主要是细胞壁成分。补体清除免疫复合物的

方式：吞噬调理，免疫粘附，免疫复合物抑制。编码人C4,C2,B因

子的基因在第六染色体短臂上与MHC的基因相邻，命名为III类组织

相容性基因。产生补体主要是肝脏主要是巨噬细胞。已发现的归巢受

体有：CD44,LFA-1,VLA-4,MELT4/LAMT等。CD2表达于全部T细

胞和NK细胞。CD3表达在全部T细胞，CD4（辅助性T细胞）/CD8（细

胞毒性T细胞）相互关联但意义不同是T细胞亚群的表面标志。SIG

的功能是作为B细胞表面的抗原受体可与相应抗原特异性结合并将

抗原内摄处理。MHCH是辅佐细胞（AC）递呈抗原的必须物质是辅佐

细胞（有单核吞噬，树突状，B细胞）的标志。明确的白介素有15

个，IL-2主要由T细胞（CD+4）受抗原或丝裂原刺激后产生，15KD,

113糖蛋白。II型干扰素又称免疫干扰素或IFNR,主要由T细胞产

生。肿瘤坏死因子：TNEa：由细菌脂多糖活化的单核细胞产生引起出

血坏死也称恶病质素，TNFb：由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生有

肿瘤杀伤和免疫调节功能又称淋巴毒素。红细胞生成素（EPO）是糖

蛋白，30—39KD,主要由肾小管内皮细胞合成也可由肝和巨噬细胞产

生。人类MHC称为HLA复合体，位于第六对染色体的短臂上。其多态

性为复等位基因所致，当群体中位于同一位点的等位基因多于两种时

为复等位基因，HLA的遗传特点：单倍型，共显性，连锁不平衡。I

和II类MHC分子是引起同种异体移植排斥反应的主要抗原。当抗原

递呈细胞向免疫活性细胞递呈抗原时，免疫活性细胞在识别特异性抗

原时，必须识别递呈细胞的MHC抗原称为MHC限定性。HLA是体内最

复杂的多态性基因系统。抗原一MHCH类分子复合物与T细胞受体的

结合是使TH细胞活化的首要信号。细胞免疫的效应方式有：细胞毒,

迟发超敏。体液免疫以血清中有循环抗体为特征。炎症细胞有：中性,

肥大，嗜酸，嗜碱，血小板，内皮。炎症介质：血管和平滑肌收缩介

质，趋化因子，酶类，蛋白多糖。免疫炎症类型：IGE介导，免疫复

合物，细胞，皮肤嗜碱细胞型。抗原抗体结合基于结构互补与亲和性。

由一级结构决定。结合力有：电荷吸引，范德华力，氢键，疏水性作

用力。常用佐剂有：氢氧化铝，明矶（弗氏）是目前动物免疫中最常

用的，抗血清保存：4度，低温，冰冻干燥。抗体特异性纯化有：亲

和层析，吸附法。特异性鉴定有：效价，特异性，纯度，亲和力。脾

淋巴细胞特征是抗体分泌功能和能在选择培养基中生长，骨髓瘤细胞

则可无限分裂既永生性。细胞融合的选择培养基有三成份：次黄口票吟

（H）氨甲蝶吟（A）胸腺喀咤核昔（T）称为HAT培养基。液体沉淀

试验有：抗原稀释法和抗体稀释法及方阵滴定法。免疫固定电流常用

于M蛋白的鉴定。补体结合试验中5种成份分三个系统（反应，补体,

指示）不溶血为阳性。常用的标记酶有辣根过氧化物酶（底物为邻苯

二胺，四甲基联苯胺）碱性磷酸酶（底物为磷酸酯）。抗体制备常用

二醛法及过碘酸盐法。RIA（放免）核素标记抗原，竞争抑制，2-3

个数量级，标记物限量。IRMA（免疫放射）核素标记抗体，非竞争结

合，3个数量级以上，标记物过量。常用的荧光素有：异硫氟酸（FITC）

四乙基罗丹明（RB200）四甲基异硫氟酸罗丹明（TRITC）。常用标记

蛋白的方法有：搅拌法和透析法。荧光抗体鉴定包括效价及荧光素与

蛋白的结合率，大于L16为理想，一般固定标本的荧光抗体以F/P=l。

5为宜用于活细胞染色的以2。4为宜。时间分辨荧光免疫测定以锢

系元素箱合物为荧光标记物，偏振免疫测定的偏振波长是485（蓝光）。

发光免疫技术：生物发光有荧火虫荧光素，化学发光底物有：氨基苯

二酰肿类主要为鲁米诺及异鲁米诺衍生物，哑咤酯类，电化学发光底

物为三联毗钉另一类为三丙胺。胶体金颗粒由一个基础金核及包围在

外的双离子层构成，其性质有对电解质敏感性，呈色性，光吸收性

（510—550）o双抗体夹心法的质控点最好是相应抗原。外周单个核

细胞的分离的分层液常用：Ficoll（由上到下为血浆，单个核细胞，

粒，红）和Percoll（由上至下：死细胞，单个核细胞，淋，红，粒）。

纯淋巴细胞群的采集有：黏附贴壁法，吸附柱过滤法，磁铁吸引法。

亚型的分离法有：E花环沉降法，尼龙分离法，亲和板结合法，荧光

激活细胞分离仪法。淋巴细胞活力测定常用台盼蓝染色法，死为蓝色。

保存时二甲亚砚为保护剂。植物血凝素（PHA）刀豆素（CONA）刺激

T细胞增殖。增殖试验有：形态法（分别计数淋母，过渡性淋母，核

有丝分裂相及成熟小淋，前三者为转化细胞，计200个，算转化率）

核素法。SMfg是鉴定B细胞可靠的指标。B细胞功能检测方法：溶血

空斑形成试验（直接法只能检测IgM生成细胞，其它用间接法，即在

脾细胞和SRBC混合时加入抗Ig抗体。B细胞增殖能力试验。测定人

NK细胞活性多用以K562细胞株为靶细胞，测鼠NK细胞活性则用YAG

细胞株。嗜酸粒细胞活化产物的测定：产物有：阳离子蛋白（ECP）,

主要碱基蛋白（MBP）,X,EPD,EDN等，其中ECP毒性最强因而认

为是嗜酸的特异性标志。特异性鼻粘膜激发试验用变应原非特异性采

用乙酰甲胆碱或组胺。新月体性肾小球肾炎的免疫病理类型有：免疫

复合物，抗肾小球基底膜（GBM）抗体，抗中性白细胞质抗体。含有

新月体的肾小球数目和比例是该病的关键。膜性增生性肾小球肾炎

（MPGN）是原发性肾小球病中唯一具有独特的血清补体异常的疾病测

C3NeFo自身免疫病（AID）的特征：高滴度自身抗体，病理特点为免

疫炎症损伤与抗原分布一致，能建动物模型。不溶性DNP（抗核蛋白

抗体）通常完全被DNA和组蛋白吸收，是形成狼疮细胞的因子。抗

dsDNA抗体对SLE有较高的特异性。抗Sm抗体是SLE的特异性标志

之一。ANA阳性的荧光现象分：周边型表示抗DNA抗体存在（SLE）,

均质型表示有抗核蛋白抗原（DNP）抗体，斑点型多为抗ENA抗体（结

缔组织病），核仁型多为抗核小体抗体（硬皮病）。抗乙酰胆碱受体

抗体的检测对重症肌无力（MG）具有诊断意义。Hep—2细胞（人喉

癌上皮细胞株），Hela细胞（宫颈癌细胞株），Farr法测定dsDNA抗

体的特异性高为公认标准法,当抗dsDNA抗体结合率大于20%时对SLE

有意义。口干症和干燥性角膜炎是干燥综合症（SS）的主要临床表现。

多发性骨髓瘤（最常见免疫增殖病）以IGG居多，重链病类别常见R,

A,U三型。原发性B细胞缺陷病：全IG缺失（BR0T0N病，女带，男

患病，最先考虑测IG浓度，CD分子，SMIG）,部分缺失，IG正常但

无抗原反应。原发性T细胞缺陷病：易发生GVHR。原发性联合免疫

缺陷病，以重症联合免疫缺陷（SCID）的预后最差，属性联或常染色

体隐性遗传，T细胞表面存在特异性CD抗原，通过特异性单克隆抗

体检测是诊断细胞免疫最有价值的试验。补体缺陷发病率最低。性联

慢性肉芽肿（CGD）是性联遗传，女带男患病，特点是吞噬细胞不能

产生超氧化物酶杀菌，白细胞低于1500时应考虑，可作四噪氮蓝

（NTB）还原试验，REBUCK皮肤窗检测。只有感染了乙肝才肢感染丁

肝。艾滋病T淋巴细胞亚群检查可发现T细胞绝对数下降，CD4+淋巴

细胞也下降，CD4/CD8小于1。抗体主要是P24,GP120。CEA大于60

微克/升时可见于结肠，胃，肺癌。手术6周后CEA水平正常。血清

CEA结合甲状腺降钙素测定有助于甲状腺髓样癌的诊断和估计。AFP

是原发性肝癌的最灵敏最特异的标志。胰胚胎抗原（P0A）,糖类抗

原有:CA125（上皮性卵巢癌（基因有K-RAS）和子宫内膜癌）CA15-3

（乳腺癌，基因有P53,C-ERB-2））CA19-9（胰腺,结直肠癌）CA50

（胰腺结直肠癌）AFU（A—L岩藻糖普酶）是原发性肝癌的新指标。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经母细胞瘤和小细胞肺癌（基因

有P53,RB）的标志物。HLA-A,B,C,DR,DQ位点的抗原可用血清

学方法进行检测，所以称为SD抗原，采用补体依赖的细胞毒（CDC）

试验，HLA-D,DP位点的抗原须用细胞分型进行鉴定，称为LD抗原,

采用混合淋巴细胞培养（MLC）o排斥反应有：宿主抗移植反应（HVGR）

和移植物抗宿主反应（GVHR）o

微生物学：

生物学按界门纲目科属种分类，种是最小单位。

结核菌可利用甘油为碳源，梭状芽胞菌可以氨基酸为碳源，流行性感

冒杆菌要V,X因子才能生长。致病性岛：由基因编码决定的一团与

致病性相关的基因组。细菌诊断流程有：双岐索引法，表解法，数字

编码鉴定法。超净工作台应选择垂直气流通风方式。0/129抑菌试验

对弧菌有用而对气单胞菌无用。杆菌肽用于A（敏感）与非A群链球

菌的鉴定。奥普托欣试验：肺炎链球菌敏感。杂交分：斑点，菌落原

位，Southern（DNA）印迹,Northern（RNA,DNA）印迹。L型细菌（形态

多样，染色不定，可过滤，渗透压敏感，生化减弱等）培养应高渗（20%

蔗糖），染色多为G染阴性，形态不一（巨球形是特征），固定要用

10G/L糅酸不能用火焰。一般菌落有：油煎蛋样（L）,颗粒型（G）,

丝状菌落（F）,鉴定要点：染色易变多形性，生长在增菌液中微浑,

颗粒样沉淀或沿试管壁生长，返祖现象。原生质体与原生质球都是细

胞壁缺陷的细菌。肽聚糖的结构由聚糖骨架，四肽侧链和五肽交联桥

（G-无交联桥）。磷壁酸为G+特有，分壁和膜两种。外膜层由脂多

糖，脂质双层，脂蛋白组成。细胞质内有核蛋白体（蛋白合成地），

核质（主要遗传物质）质粒，胞质颗粒，是细菌蛋白质和酶类合成的

重要场所。鞭毛是由细胞质伸出的蛋白性丝状物。性菌毛仅有1—10

根，毒力和耐药质粒都能通过它转移，有致病性。RNA主要存在于细

胞质中占细菌干重的10%,DNA存在于染色体和质粒中。G+等电点

2—3,G-等电点4—5。细菌营养转运的方式有：离子,透性酶，磷

酸酶。营养摄取的机制：被动扩散，主动吸收，基团转位。嗜冷菌最

适温为10—20,嗜温菌为20—40,嗜热菌为50—60o细菌代谢所需

能量主要以生物氧化作用而来。G-菌的菌体脂多糖能引起发热故称热

原质。土中的厌氧芽胞杆菌是创伤感染病原菌的主要来源。饮用水中

每毫升总数不过100个，1000毫升水中大肠杆菌群不过3个。有芽

胞破伤风菌需沸水煮三小时才杀死。水中加入2%碳酸钠能将沸点提

到105度又能防止金属生锈。紫外线波长265—266时杀菌力最强。

无芽胞菌一般的致死为1800—6500微瓦/CM,杀死芽胞要十倍。滤菌

器用于除菌的孔径是0.22微米，另外以石棉板为滤板的金属滤器称

SEITZ滤器（蔡氏滤器）按滤孔大小分K：最大，澄清用，EK—S最

小，可阻止大病毒通过EK：居中，除去一般细菌。玻璃滤菌器分

Gl—G6,G5,G6两型能阻止细菌通过。高压灭菌指示物：嗜热脂肪

芽胞杆菌（ATCC7053）,紫外线杀菌指示物：枯草芽胞杆菌黑色变种

（ATCC9372）o细菌遗传物质主要在于染色体质粒和转位因子中。影

响基因表达的因素有：调控部位，调节蛋白，效应分子。质粒：不依

赖染色体而复制，不相容性，转移性，指令性。主要有耐药质粒，C0L

质粒（编码肠毒素）VI质粒（编码细菌与致病性有关的蛋白）。转

位因子为存在于细菌染色体或质粒上的一特异的核甘酸序列可在DNA

中移动，主要有三类：插入顺序（最小的转位因子），转座子，转座

噬菌体。病毒突变株分：空斑和宿主依赖性。遗传型变异机制有突变,

基因转移，重组。突变：突变率由复制的准确度，DNA发生损伤的机

会，及对损伤DNA修复程度来决定。一般在106—109。碱基的置换:

喋吟换喋吟，喀咤换口密咤为转换，喋吟换喀咤为颠换。转化：受体菌

直接撮取供体菌提供的游离DNA片段整合重组使受体菌的性状发生

变异。一般有链，嗜血，芽胞菌有此功能。G+菌的感受态是由感受态

因子（CF）的胞外信号诱导的。转导：以噬菌体为媒介，将供体菌的

基因转移到爱体菌内而致受体菌基因改变，分普遍和局限。接合：受

体菌和供体菌直接接触，供体菌通过性菌毛所带的F质粒或类似遗传

物质转移到受体菌。溶源性转换：是噬菌体的DNA与细菌染色体重组,

使宿主遗传结构发生变异。原生质融合：两种经过处理失去细胞壁的

原生体混合和可发生融合后的双倍体可发生染色体间的重组。基因重

组可使基因再激活表现为：交叉复活和多重复活。粘附素是细菌表面

的蛋白质有菌毛和非菌毛。进入宿主：黏附，定植，侵入，转归。毒

力有侵袭力和毒素。侵袭力：菌体表面结构，菌毛，侵袭性酶（凝固

酶，透明质酸酶，链激酶，胶原酶等）。细菌的内毒素一般由：脂质

A（主要成份），非特异性核心多糖，菌体特异性多糖。一般7--10

天后机体产生特异性免疫。IgG和IgM能在血中直接中和病毒。医院

感染大多以散发形式流行。抗感染治疗原则：安全，有效，经济，关

键是有效。细菌种的科学命名采用拉丁文种属双命名法，前一字为属

名，名词，后一为种名，形容词。目前国际上普遍采用伯杰分类系统,

也有用CDC（USA）o目前以细菌细胞壁的结构特点作最高一级分类

依据将原核界分为薄，坚，软，疵壁四门。科，属，种分类主要依靠

生化特性和抗原结构。日光灯波长约0.5微米。显微镜的分辩率为波

长一半。荧光显微镜的光源为高压汞灯。抗酸染色：5%石碳酸一3%

盐酸酒精一美蓝。糖类发酵是鉴定细菌最常用的生化反应。怀疑细菌

性心内膜炎时血培养不少于三次。不能立刻接种的血应用SPS抗凝。

直接镜检2H报告，最后鉴定和药敏一般不过3天，除血外，必须在

24H内预报。肠杆菌科的强选择（SS琼脂）弱选择（EMB,麦康凯）。

A溶血是草绿色，b溶血是透明环，r溶血红细胞不溶解，双环。细

菌数量达106—107CFU/ML时培养肉汤才见混浊。血培养中有105菌

落形成单位（CFU）/血时才能通过革兰氏染色检出细菌。近交系动

物：采用兄妹交配（或亲子交配）繁殖20代以上的纯品系动物。突

变种纯系动物：实验动物正常染色体中某个基因发生了变异的具有各

种遗传缺陷的突变品系动物。纯杂种动物：无计划随意交配的动物。

无菌动物：体表肠道内无菌体内无抗体。悉生动物：给出无菌动物引

入已知的5—17种正常肠道菌的动物。小白鼠对肺链，破伤外毒素敏

感，脯鼠对结核白喉易感，猫对金葡萄菌肠毒敏感。测定病原体的感

染性最好选用无菌动物或悉生动物。冷冻干燥保存法是最有效的方

法，利用各种斜面和半固体加石蜡油是最常用和最简便的方法，一般

不含糖，不用液体。真菌，霍乱，铜绿及粪碱需在室温保存，而脑膜

炎，淋球，初次分离的流感嗜血菌保存于37度。每转种三代要鉴定

一次。AMS系统是目前微生物鉴定中最常用的自动化仪器。葡萄球菌：

产生脂溶性色素，多数分解甘露醇产酸液化明胶和产生血浆凝固酶。

蛋白抗原（A蛋白）种属特异无型特异，多糖抗原（A,B,C）是半

抗原，有型特异。是抵抗力最强的无芽胞菌。粪便呕吐物应接种高盐

卵黄或高盐甘露醇琼脂，触酶阳性，凝固酶阳性玻片法筛选，试管法

确证。必须做苯哇西林的敏感试验。链球菌：沉淀生长（肺链为混浊），

在含腹水的培养物上生长良好，溶血株呈絮状或颗粒状生长，不溶血

株呈均匀混浊生长。A链对杆菌肽敏感青霉素G为首选，B链CAMP试

验阳性氨基糖昔类合用，B溶链致病性最强，A溶链为条件致病菌。

儿乎所有的肺链对OPTOCHIN敏感。肺链：最适PH7.6—8.0,在含

3%—5%的兔血清中生长良，培养时间过长会自溶管底澄清，分解菊糖,

胆汁溶解阳性。肠球菌属：能在高盐（6.5%NACL）高碱（PH9.6）40%

胆汁培养基上和10—45度生长，是G+菌中仅次于葡萄球菌的重要院

内感染病菌。临床上分离最高的是粪肠球菌，可分庆霉素高耐药和低

耐药，一般用B—内酰胺类和氨基糖昔类联合。脑膜炎奈瑟菌：脑液

中位于中性细胞内，不分解麦芽糖，能产生自溶菌不宜冰箱应立即送

检，冬末春初为流行高峰，青G为首选。淋球奈瑟菌：人类是唯一天

然宿主和传染源。最适PH7.5,对糖类生化最低只能发酵葡萄糖，主

要有菌毛蛋白，脂多糖，外膜蛋白抗原。细菌培养是目前世卫推荐的

唯一方法，培养基中应含两种以上抗生素（多为万古和多粘）。肠杆

菌科分型多采用苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验。可疑菌分别接种

克氏双糖铁（KIA）尿素靛基质动力（MIU）来定属。大肠杆菌：。引

%甲基红，V-P,枸椽酸）IMVIC试验:++—,KIA产酸产气，MIU+—,

有菌体（0）荚膜（K）鞭毛（H）三抗原，已知有171个0,99个K,

56个H,肠产毒（ETEC）：霍乱样肠毒腹泻，肠致病性（EPEC）：婴

儿腹泻，肠侵袭性（EIEC）：志贺样腹泻，肠出血（EHEC）：其中

0157：H7可引起出血性腹泻和溶血性尿毒症，是4岁以下儿童急性

肾功能衰的主要病原,678三月最高，北美最多见，肠黏附性（EAGGEC）：

腹泻。志贺氏菌分痢疾，福氏，鲍氏，宋内四群，我国以福氏和宋内

常见，无荚无芽无鞭，KIA：K/A,产气+/-,H2S-,MIU-+/一,最后

可用诊断血清作群型鉴定。沙门菌：无芽无荚有鞭毛（除鸡沙门）多

数有菌毛，H2s可阳性，伤寒菌产酸不产气，菌体抗原有58种，鞭

毛抗原有两相即特异性和共同，表面抗原有VI,M,5三种，变异有:

S—R,H—0,V—W,相位。凡符合：KIA：K/A,产气+/-,H2S+/-,

MIU+-+,硝酸盐还原阳性，多价血清阳性的为沙门属。变形杆菌属有:

普通，产黏，奇异。普罗威登斯属有：产碱，斯氏，雷极，摩根菌只

有摩氏摩根菌。有明显多形性，呈球状或丝状，生长于10—43度，

普通和奇异呈迁徙样生长，三属氧化酶阴性，苯丙氨酸脱氨酶阳性

G-杆菌，加入石炭酸或苯乙醇使终浓度为lg/L和0.25%可抑制变形

菌迁徒样生长。耶尔森氏菌：有7种，鼠疫，假结核，小肠与致病有

关。鼠疫：有荚无芽无鞭，两极浓染，28—30度，PH6.9—7.1,液

体中培养好，底部可有钟乳石样，加入亚硫酸钠或脱纤维血有刺激生

长，龙胆紫亚硫酸钠为其选择性培养基，3%氯化钠上生长呈多形性。

小肠：无动无芽无荚G-，25度有周鞭毛，最适温20—28度，VP试

验25度阳性,37度阴性,KIA只利用葡萄糖,MIU22度动力阳性37

度阴性。假结核：25度有周鞭毛有动力37度无动力，最适温30,

PH6—8o枸椽酸杆菌：有弗劳地，异型，无丙二酸盐。只有弗劳地靛

基质-，H2S+,仅异型的丙二酸盐+,B一半乳糖甘酶，赖氨酸脱竣酶,

枸檬酸利用三试验：枸橡酸菌+-+,沙门-/+++,爱德华-+-。克雷伯

菌属：以肺炎克雷伯菌多见，菌体呈卵圆形或球杆状成双排列，有时

菌落出现黏液型用接种环可成丝，动力和鸟氨酸脱竣酶阴性是本菌最

大特点，三亚种区别：IMVIC试验：肺炎亚种一++,臭鼻亚种-+4）,

鼻硬结亚种-+―。肠杆菌属：最适温30度，氧化酶阴性，有动力，

与大肠杆菌区别：IMVIC试验：肠：一++,大：++-o沙雷菌：最适

温10—36度，4%氯化钠下可长，产生灵红霉素（非水溶）和毗竣酸

（水溶），关键生化是DNA+和葡萄糖酸盐+。弧菌科：极端鞭毛，昔

露醇，脂酶，生长需要NaCL,对0129敏感五项，弧菌属+++++,气

单胞菌属-++一，邻单胞菌属---+,发光杆菌一+/-++。前三可引起

人类感染。霍乱菌：呈弧状或豆点状，滴片检查见鱼群状G-菌，常

用PH8。5的碱性蛋白陈水增菌培养，在硫代硫酸盐一柠檬酸盐一胆

盐一蔗糖平板（TCBS）上形成较大黄菌落，在含亚硫酸钾或庆大霉素

平板上呈灰褐色，有耐热的特异性0抗原（0--1群分AC的稻叶型，

AB的小川型，ABC的彦岛型）和不耐热的非特异性H抗原，1992年

发现的新流行的0139群，它即不被0—1群抗血清凝集，也不被

02—0138群抗血清凝集，常用的保存或运送有碱性蛋白陈水，文一

腊二氏，卡一布运送液。副溶血性弧菌：嗜盐性弧菌，是我国沿海地

区最常见的食物中毒病原菌，两极浓染，NaCL最适35g/L,无盐不长,

PH7.0—9.5,最适7.7,在TCBS上不发酵蔗糖菌落绿色，100g/L盐

内不长，神奈川试验是致病株能使人或兔红细胞发生溶血对马红细胞

不溶血为阳性。气单胞菌最适生长温度30度，但在0—45度皆可生

长。弯曲菌属是一类微需氧菌,不分解糖,氧化酶+,菌体弯曲逞豆点

状，S状或螺旋状有动力G-菌，5种5亚种，对人致病的主要是空肠

（人类腹泻最常见之一，43度生长，25度不生长）和胎儿亚种（免

疫功能低下时的败血症，脑膜炎等，25度生长，43度不生长），简

明弯曲菌在25度，43度均不生长，但都能在37度生长。要加入血

液血清才能生长，常用Skirrow,Butzler,Campy一BAP等培养基，

滴片可见投镖式或螺旋状。幽门螺杆菌：氧化酶+过氧化氢酶+,微需

氧，37度生长，25度和42℃均不生长的G-菌，初分要三四天，与十

二脂肠溃疡和胃癌有关。《伯杰系统细菌学分类》的标准：G染特性,

形态，鞭毛，芽胞，荚膜，代谢产物。有芽胞的厌氧菌只有梭菌属包

括83个种。厌氧菌每克粪中高达1012个，标本绝不能被正常菌污染,

应尽量避免接触空气。最理想的标本是组织，送到实验室后20—30

分钟内处理完不超过2H。应接种固体和液体两种培养基：尽量用新

鲜培养基，2—4小时内用完，应使用预还原培养基，液体培养基应

煮沸10分钟以驱氧并立即冷却。每份标本至少接种三个血平板，置

于有氧，无氧，5%—10%C02环境中培养。厌氧手套箱培养法是迄今

最佳厌氧培养仪器之一，太氧状态的指示剂有：美蓝和刀天青，无氧

时白色，有氧时美蓝蓝色，刀天青粉红色。紫外线下