慢支炎查房6月课件

慢性支气管炎护理查房

概述慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异行炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状。每年发病持续3个月，连续两年及两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺脓肿、心脏病等疾病。病因及发病机制

本病发病机制尚不完全清楚，可能为多种因素长期互相作用的结果1）、有害气体和有害颗粒：例如香烟、烟雾、粉尘，这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降。2）感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是慢性支气管炎发展的重要原因之一。病因及发病机制3）其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢支炎有关。寒冷的空气可刺激腺体增加粘液分泌，纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年患者肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活力降低，从而容易造成呼吸道反复感染临床表现（一）症状1）咳嗽：一般为晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰液，偶见痰中带血，清晨排痰较多，起床或者体位改变可刺激排痰。3）喘息或气急：喘息明显着称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘，若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急临床表现（二）体征早起多无异常体位，急性发作期可在背部及双肺底听到干湿啰音咳嗽后可减少或消失，若合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长（三）并发症肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症案例分析基本资料：姓名：**年龄：82岁性别：男床号：48住院号:277466入院日期：2016年5月16日主诉：反复咳嗽、咳痰两年，加重伴发热1天案例分析现病史：患者于入院2年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少许白色泡沫痰液，热，无喘息等不适，经治疗后病情好转，以后反复发病，以冬春季节明显，每年发病大于3个月，一年发作大于两次。1天前患者受凉后出现咳嗽次数增加，伴少量咳痰，为白色泡沫状痰液，活动后稍感气急，伴发热，最高时体温为40℃，无盗汗，咯血，无呼吸困难无喘息，无腹痛、腹胀、嗳气反酸，患者为求治疗急于我院急诊科就诊，行胸部CT提示：慢病例分析

（接上页）：支炎征象，右肺上叶及双下肺慢性感染，左心室明显增大，双侧胸膜增厚，粘连并出现钙化，胸主动脉钙化。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻病例分析既往史:患者患有帕金森综合征4年，患者3月前因车祸致胫腓骨骨折，于我院住院治疗，行胫腓骨外固定，现右下肢仍有活动障碍入院体格检查T：38.8℃P：110次/分BP：125/82mmHgR:21次/分护理诊断及措施（一）体温过高：与细菌、病毒感染有关

1、病情观察：严密监测并记录其生命体征，观察其病情变化

2、采用温水擦浴、冰袋物理降温，必要时遵医嘱肌注安痛定、补液治疗。

3、饮食：提供高热量、蛋白质、维生素类食物，嘱患者多饮水，经常漱口

4、病室保持适宜的温湿度并保持安静，嘱患者卧床休息

5、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应护理诊断及措施（二）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠及患者疲乏无力有关1、病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况，记录患者咳痰的颜色、量及性质2、环境与休息:为患者提供安静舒适的环境，保持适宜的温湿度计空气清晰，注意通风。患者保持舒适卧位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰3、促进有效排痰：指导患者有效咳嗽，胸部叩击震动排痰，必要时给予患者机械吸痰4、用药护理：遵医嘱给予患者祛痰及抗感染药物护理诊断及措施（三）躯体活动障碍:与黑质病变，体位不稳，外固定后活动受限及随意运动异常有关1、生活护理：加强巡视，主动了解患者需求，鼓励患者做力所能及的事情，做好安全防护2、保持患者皮肤清洁干燥，着宽松棉质衣物协助患者翻身拍背，卧气垫床3、保持大小便通畅，嘱患者多饮水，多食蔬菜水果，遵医嘱留置尿管4、采取有效的沟通方式，在与患者沟通时做到诚恳和蔼，尊重病人护理诊断及措施（四）潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬1、严密观察患者肢端血运情况及患者肢端肌肉群活动状态并详细记录

2、指导患者进行趾尖及足部关节的屈伸活动，做股四头肌等长舒运动及髌骨的被动运动

护理诊断及措施（五）潜在并发症：皮肤完整性受损

1、保持患者皮肤清洁干燥，卧气垫床，定时协助患者翻身拍背

2、遵医嘱给予患者留置尿管

3、严密观察患者骶尾部及肩胛骨处皮肤情况，班班交接

4、给予患者进食高热量、高蛋白、高维生素类食物护理诊断及措施（六）营养失调：低于机体需要量与高热、机体震颤所致机体消耗量增加有关

1、给予患者高纤维素、高能量、优质蛋