小儿惊厥曲丽莉课件

小儿惊厥主讲人：曲丽莉

案例

患儿，男，1岁，既往有高热惊厥史。今日突然出现流涕、鼻塞、发热，体温38.8℃，伴有咳嗽、烦躁哭闹，于30分钟前突然出现抽搐、两眼上翻、口吐白沫。家长慌忙送患儿到医院，途中不停摇晃、呼叫患儿。

请思考：家长处理的方式有哪些不妥？为防止患儿发生外伤，应如何处理？概

念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录概念多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是大脑神经元异常放电的结果临床表现：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍、两侧眼球上翻、凝视或斜视伴随症状：口吐白沫或嘴角抽动，呼吸暂停，面色青紫病因感染性疾病颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。小婴儿宫内感染、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，以热性惊厥最常见。病因非感染性疾病颅内疾病：各型癫痫，占位性疾病，如肿瘤、囊肿、血肿等，颅脑损伤，先天发育异常，如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。颅外疾病：各类代谢性疾病（水电解质紊乱、肝肾衰竭、中毒、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等）、窒息、缺氧缺血性脑病等。临床表现抽搐典型表现：惊厥大多数为突然发作意识突然丧失，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，局部以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出表现，全身或局部肌群强直性或阵发性抽搐咽喉肌抽搐口吐白沫、喉头痰响，甚至窒息呼吸肌抽搐屏气、发绀，导致缺氧膀胱、直肠肌、腹肌抽搐大小便失禁严重抽搐舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤临床表现抽搐局限性抽搐：新生儿期的惊厥发作往往表现不典型,可表现为轻微的局限性抽搐，如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。临床表现惊厥持续状态严重持续惊厥或频繁惊厥中间无清醒期，持续超过30分钟，称为惊厥持续状态，有时还伴有暂时性瘫痪(Todd氏瘫痪)。临床表现热性惊厥婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月～3岁婴幼儿常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39°）时；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作治疗要点迅速控制惊厥是首要处理，祛除病因是控制惊厥的根本惊厥发作时：取侧半卧位，松解衣领，轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒。可将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息有条件者可应用止惊、退热、防治脑水肿的药物进行治疗照护措施急救时处理惊厥：保持安静，就地抢救，将患儿平卧，松开衣领，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以免误吸造成窒息。患儿抽搐时不应对肢体加以约束，做好防护，避免坠床，密切观察患儿的神志和呼吸情况。喉痉挛：立即将舌头拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸。做好气管插管或气管切开前准备，必要时行气管插管或气管切开。遵医嘱使用镇静剂和钙剂。口服钙剂时注意与乳类分开服用。照护措施防止外伤惊厥发作时应就地抢救，避免将患儿紧抱、摇晃或抱起急跑就医，以免加重惊厥。将患儿放于床上或地上，以免摔伤。移开周围物品，避免碰伤及各种伤害。不要强压患儿肢体，不要强行撬开紧闭的牙齿，以免造成损伤。照护措施转运患儿惊厥停止后，应立即将婴幼儿送往附近的医院，做进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗，宜就近求治。在运送医院的途中，应密切观察婴幼儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将患儿严密包裹在被子里，这样很容易使婴幼儿口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。照护措施降温监测体温变化，高热时给予物理或药物降温，并观察降温效果。照护措施家庭照护指导向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导家长对患儿急救的处理、预防再发、避免受伤和后遗症的观察。惊厥发作时不要抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤，应就地急救，发作缓解后应迅速将患儿送往医院。预防有高热惊厥史者，注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，高热惊厥患儿在以后发热时还可能出现惊厥，控制体温是预防惊厥的关键，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱间歇或长期服用抗惊厥药预防热性惊厥复发，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。案例

患儿，男，1岁，既往有高热惊厥史。今日突然出现流涕、鼻塞、发热，体温38.8℃，伴有